[临床医学]教学课件之颈椎病.ppt

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1、颈肩痛,主讲教师：滕兆伟,昆明医科大学教学课件,制作人：滕兆伟,颈肩痛 主讲教师：滕兆伟昆明医科大学教学课件,颈椎病,Cervical Spondylosis,颈椎病Cervical Spondylosis,临床医学教学课件之颈椎病,颈椎病（cervical spondylosis）： 是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。,定义（definition),颈 椎 病,颈椎病（cervical spondylosis）：定义,Orthopedics is anatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇！,

2、Orthopedics is anatomy,解 剖 生 理 概 要,7个椎体 6个椎间盘 8对脊神经,解 剖 生 理 概 要 7个椎体,椎间盘周围结构,软骨终板,纤维环,髓核,椎间盘,椎间盘,椎间盘周围结构软骨终板 纤维环髓核椎间盘 椎间盘,上位椎体,椎间关节,椎体钩,关节突关节,上位椎体椎间关节椎体钩关节突关节钩椎关节（Luschka关节,点头寰枕关节； 转头寰枢关节； 屈伸下颈段（C4-C7） 任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶段退变加速。,颈椎的功能特点,颈椎的功能特点,颈椎相关的神经结构,后支颈后丛C2后支枕大神经,C1-C4 脊神经前支,颈丛,颈膨大,颈椎相关的神经结构后支颈后丛C

3、1-C4 脊神经前支颈丛颈,颈椎相关的神经结构,C5-T1脊神经前支,颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏等,臂丛,臂丛,颈椎相关的神经结构C5-T1脊神经前支颈交感神经节和链臂丛,颈椎病,病因（Etiology),1、椎间盘退行性变（基本因素）,2、损伤（诱因）,3、颈椎先天性椎管狭窄,重点难点,4、其他,颈椎病病因（Etiology)1、椎间,椎间盘退变,1、颈椎间盘退行性变（基本因素）,6865KPa,vs,294KPa,椎间盘退变 1、颈椎间盘退行性变（基本因素）6865KPav,病因（Etiology),2 、损伤（诱因）,颈椎病,病因（Etiology)2 、损伤（诱因）颈椎病

4、,病理过程,椎间盘退变,椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,颈椎不稳,椎体增生,关节突关节增生,钩椎关节增生,横突孔增生等,脊髓血管神经,椎间盘突出,病理过,1,临床表现（clinical manifestation),神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,cervical Spondylotic radiculopathy,cervical spondylotic Myelopathy,cervical spondylotic sympathetic imbalance,Cervical Spondylosis of vertebral artery type,重点掌握,掌握,1临床表现（cli

5、nical manifestation)神,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,神经根型,本节课重点,临床表现（clinical manifestation)椎间,神经根 受压,髓核突出压迫神经根,椎间盘,神经根髓核突出压迫神经根椎间盘神经根型颈椎病,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,神经根型,本节课重点,临床表现（clinical manifestation)椎间,椎体钩（C3-C7） 与上位椎体 钩椎关节。,两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生,上位椎体,

6、椎体钩,椎体钩两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生上位椎体椎体,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,临床表现（clinical manifestation)椎间,关节突关节,关节突关节神经根型颈椎病,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,

7、最常见,临床表现（clinical manifestation)椎间,神经根型cervical spondylotic radiculopathy,发病率最高50%-60%,1、颈肩痛并向上肢放射，放射 痛范围与相应神经根对应。,上肢闪电样锐痛,神经根型cervical spondylotic radic,2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；,神经根型cervical spondylotic radiculopathy,3、神经系统检查有明确定位体征；,4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。,2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；神经根型cervic,5、患肢牵拉试验（Eaton试验）,

8、神经根型cervical spondylotic radiculopathy,压头试验（Spurling征）,5、患肢牵拉试验（Eaton试验）神经根型cervical,X线,正位：钩椎关节增生。侧位：生理曲度变直或消失；椎间隙变窄，骨刺形成等。,神经根型辅助检查：,生理曲度变直,骨刺,正位,侧位,X线正位：神经根型辅助检查：生理曲度变直骨正位侧位 椎间隙,X线,斜位：椎间孔狭窄；动力：颈椎不稳。,神经根型辅助检查：,斜位,X线斜位：神经根型辅助检查： 斜位,CT及MRI,椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,神经根型辅助检查：,CT及MRI 椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄及脊

9、神,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,临床表现（clinical manifestation)椎间,脊髓受压,脊髓受压迫或刺激,黄韧带,椎间盘突出,韧带钙化,椎间盘,脊髓受压脊髓受压迫或刺激黄韧带脊髓型颈椎病椎间盘突出韧带钙化,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,

10、钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力, 持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪,最恐怖,临床表现（clinical manifestation)椎间,X线,椎管狭窄 颈椎不稳 骨赘形成 韧带骨化。,脊髓型Cervical Spondylotic Myelopathy,X线 椎管狭窄脊髓型Cervical Spondylotic,CT,对于后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好。,脊髓型辅助检查：,CT 对于

11、后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好。脊髓,直观反映 脊髓 受压情况; 对颈椎病的诊断分型至关重要;,MRI,脊髓型辅助检查：,MRI脊髓型辅助检查：,脊髓型辅助检查：,MRI,巨大间盘突出,后纵韧带钙化,脊髓型辅助检查：MRI巨大间盘突出后纵韧带钙化,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力, 持物、行走不稳，踩棉

12、花感；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,临床表现（clinical manifestation)椎间,关节突关节,关节突关节椎动脉型颈椎病,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒,最突然,临床表现（cli

13、nical manifestation)椎间,典型发作,椎动脉型(Cervical Spondylosis of vertebral artery type),症状复杂，诊断较困难 主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状,典型发作椎动脉型(Cervical Spondylos,椎动脉型辅助检查：,椎动脉型辅助检查：,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurli

14、ng征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,交感神经,最麻烦,临床表现（clinical manifestation)椎间,机理尚不明确,科研,交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance,机理尚不明确 科研交感神经型cervical spondyl,痛,心脏症状： 颈性心绞痛，肩痛，可始于心前区。持续性压迫痛或钻痛，发作性特点。转颈、高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。心电图正常。,交感神经型cervical sp

15、ondylotic sympathetic imbalance,痛,痛,痛 心脏症状：交感神经型cervical spondy,临床表现（clinical manifestation),神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛；2、感觉异常，手指动作不灵活；3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉型,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,最麻烦,最突然,最常见,最恐怖,临床表现（clinical manifestation)神经,诊断 （diagnosi

16、s）,医术不精医德爆炸,病史,临床症状、体征,辅助检查,颈椎病,原则最重要,诊断 （diagnosis）医术不精病史临床症状、体征辅助检,诊断(Diagnosis),颈椎病,单纯影像学检查不能作为诊断依据,诊断(Diagnosis)颈椎病单纯影像学检查不能作为诊,神经根型颈椎病 鉴别诊断,1.腕管综合征 2.粘连性肩关节囊炎 3. 胸廓出口综合征,神经根型颈椎病 鉴别诊断,脊髓型颈椎病 鉴别诊断,1.颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫； 2.后纵韧带骨化症,脊髓型颈椎病 鉴别诊断,椎动脉型及交感神经型颈椎病 鉴别诊断,1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉窃血综合征

17、,椎动脉型及交感神经型颈椎病 鉴别诊断 1.能,1.能引起眩晕的疾病 2.锁骨下动脉窃血综合征 3.冠状动脉供血不足,椎动脉及交感神经型颈椎病 鉴别诊断,主动脉弓,无名动脉,右椎动脉,左椎动脉,左锁骨下动脉起始部闭塞,椎基底动脉,左颈内动脉,右颈内动脉,1.能引起眩晕的疾病椎动脉及交感神经型颈椎病,1、非手术治疗(Non-surgical),（1）颌枕带牵引原则：适于脊髓型以外的各型颈椎病。,治疗（Treatment）,1、非手术治疗(Non-surgical)（1）颌枕带牵引治,非手术治疗(Non-surgical),（2）颈托和围领 颈部制动,非手术治疗(Non-surgical)（2）颈

18、托和围领,非手术治疗(Non-surgical),物理治疗 推拿按摩 药物治疗,非手术治疗(Non-surgical),经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗 射频、等离子,2.微创治疗,经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）2.微创治疗,3、手术治疗(Surgery),原则： 诊断明确，非手术 治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。,3、手术治疗(Surgery)原则：,方法： 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术,3、手术治疗(Surgery),方法： 3、手术治疗(Surg

19、ery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),最先进、最前沿,3、手术治疗(Surgery)最先进、最前沿,预防（Prevention),不治已病治未病,预防（Prevention)不治已病治未病,cervical spondylosiscervical Spondylotic radiculopathycervical spondylotic Myelopathycervical spondylotic sympathetic imbalanceCervical Spondylosis of vertebral artery type,Key words,cervical spondylosis Key word,预习：骨与关节化脓性感染：急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的病因、病理、临床表现。,思考题： 假如你的朋友自称患有颈椎病，前来找你寻求治疗，你怎么诊治？,预习：思考题：,Thank You !,各位: 本节课的教学录像及幻灯片，均在我的公共教学邮箱(JX 密码：WYCWHYS )可以下载!,昆明医科大学第六附属医院,Thank You ! 昆明医科大学第,