zzz体外膜肺在心外科围术课件.ppt

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1、心室辅助装置ecmo在心血管手术中的应用,心室辅助装置ecmo,上个世纪前半叶心脏外科,心脏作为一个不断跳动的重要器官，它的工作一刻也不能停止，如果在通常状态下切开它，体内血很快就流空了，再说心脏在不断地跳动，外科医师很难在跳动的器官上进行复杂的精细操作，这是一个极大的问题。 心脏外科医生只能在心脏表面做一些简单的手术。,上个世纪前半叶心脏外科 心脏作为一个不断跳动的重要器,人工心肺机的发明,解决了最基本的循环支持问题后，外科医师们终于可以在安静的术野下进行复杂的心内操作 。接下来迎来了心脏外科波澜壮阔的半个世纪,人工心肺机的发明解决了最基本的循环支持问题后，外科医师们终于,伴随着另外一个奇迹

2、,创造20世纪心脏外科奇迹同时,伴随着另外一个奇迹创造20世纪心脏外科奇迹同时,人工心肺,人工心肺,心脏外科手术中的应用,创造机会使病人进入心脏手术台辅助下使病人离开心脏手术台长时间辅助使受创心脏恢复功能建立围术期安全保障系统,心脏外科手术中的应用创造机会使病人进入心脏手术台,中山市人民医院ecmo历程,2001年完成第一例ecmo救治心肌炎2004年面对全中国会诊及技术支持2006年成立中国第一个ecmo研究室2007年应香港中联办邀请赴养和医院会诊2013年建立珠三角一小时ecmo救治系统,中山市人民医院ecmo历程2001年完成第一例ecmo救治心,我院近来应用ECMO的病例分享,我院近

3、来应用ECMO的病例分享,病历1,林某某，男，55岁。 9530834，急性主动脉夹层（standford A型），主动脉瓣二瓣畸形并主动脉瓣关闭不全，右冠状动脉开口离断,病历1林某某，男，55岁。 9530834，急性主动脉夹层（,主动脉夹层,主动脉夹层,治疗经过,2013-8-30急诊行Bentall术+右冠脉搭桥术，术中主动脉阻断320分钟，选择性脑灌注停循环40分钟，心脏复跳后脱离体外循环困难，右心衰予ECMO，术后第二天循环稳定撤离ECMO，术后5天转病房，术后1个月出院。,治疗经过2013-8-30急诊行Bentall术+右冠脉搭桥,ECMO期间心脏功能变化,术后第一天左心功能测定

4、射血分数EF0.36 左室缩短率FS18 心率HR102BPM 术后第二天左心功能测定射血分数EF0.60 左室缩短率FS30 心率HR85BPM,ECMO期间心脏功能变化术后第一天,病例总结,手术复杂，体外循环及主动脉阻断时间长，导致心肌损伤，低心排发生。主动脉夹层患者原本心脏结构功能正常，功能损伤后可逆机会大，应用ECMO成功率大。,病例总结手术复杂，体外循环及主动脉阻断时间长，导致心肌损伤，,病例2,病例2,立即施行ECMO治疗进行循环支持,立即施行ECMO治疗进行循环支持心脏穿透伤,行急诊手术取出钢筋,行急诊手术取出钢筋心脏穿透伤,zzz体外膜肺在心外科围术课件,一周后患者康复,一周后

5、患者康复心脏穿透伤,病例3,李某某9400450，女，60岁，风湿性心脏病：主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全，心房纤颤,病例3李某某9400450，女，60岁，风湿性心脏病：主动脉,术前心脏超声,超声诊断主动脉瓣狭窄(中度)并关闭不全(重度)左室壁活动普遍减弱左房、左室增大左心室收缩功能欠佳射血分数EF0.40 左室缩短率FS20 心率HR116BPM,术前心脏超声超声诊断,心脏超声图像,心脏超声图像,治疗经过,2013-7-18行主动脉瓣置换+房颤射频消融术，脱离体外循环困难，出现低心排，使用大量血管活性药，效果差，术中行ECMO辅助后返监护室，术后第二天在大剂量血管活性药物及ECMO辅助下仍

6、不能维持血压稳定，予IABP辅助，术后第4天因心包积血行剖胸探查止血+血肿清除，术后第5天停ECMO，术后第7天撤离IABP，机械辅助共7天，术后30天出院。,治疗经过2013-7-18行主动脉瓣置换+房颤射频消融术，脱,ECMO+ IABP,ECMO+ IABP,ECMO期间心脏功能变化,ECMO期间心脏功能变化7月19日7月20日7月23日7月2,术后胸片变化,术后胸片变化,术后近两周,心脏超声提示左心室收缩功能正常,术后近两周心脏超声提示左心室收缩功能正常,病例总结,术前诊断主动脉重度狭窄并关闭不全，心脏收缩功能差，但内科治疗后有好转。提示可逆机会大。术后循环在ECMO及药物支持下仍不稳

7、定，及时加用IABP辅助，有利于循环稳定及心功能保护ECMO时易出现心包积血，及时发现清除心包血块有利于心功能恢复。联合使用ECMO及IABP，一旦心脏功能有恢复，可尽早安全撤离ECMO,继续IABP辅助,减少ECMO副作用。,病例总结术前诊断主动脉重度狭窄并关闭不全，心脏收缩功能差，但,病例4,蔡某某，女，59岁。280806 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全（重度）三尖瓣关闭不全（重度）心房颤动肺动脉高压（重度）,病例4蔡某某，女，59岁。280806 风湿性心脏病：二尖,心脏超声,二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全(中重度) 主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全(轻度) 肺动脉高压(中度) 三尖瓣

8、关闭不全(轻度）左心功能测定心率HR79BPM 每搏输出量SVml69 射血分数EF0.62 左室缩短率FS32,心脏超声二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全(中重度),心脏超声,心脏超声,治疗经过,2013-3-27行二尖瓣置换术（生物瓣）+三尖瓣整形术+房颤射频消融术，术后第一天低心排，行ECMO辅助，辅助6天后考虑心功能仍未恢复，膜肺更换频繁，血流动力学不稳定，故联合IABP辅助，两天后撤除ECMO，IABP继续辅助两天后循环稳定，机械辅助共计10天。撤离IABP三天后转出病房。之后经历败血症，术后两个月出院。,治疗经过2013-3-27行二尖瓣置换术（生物瓣）+三尖瓣整,zzz体外膜肺在心外科

9、围术课件,心脏收缩功能变化,心脏收缩功能变化 日期3月28日3月29日3月,BNP水平,BNP水平,ECMO期间总胆红素变化,ECMO期间总胆红素变化,ECMO期间肝ALT变化,ECMO期间肝ALT变化,心脏恢复前后胸片,心脏恢复前后胸片,术后一个多月,心脏超声提示心脏收缩功能欠佳，EF40%,术后一个多月心脏超声提示心脏收缩功能欠佳，EF40%,病例小结,该患者心脏瓣膜病时间长，术后出现低心排，左心收缩功能恢复慢，机械辅助时间长，撤机时机难掌握，需综合考虑。ECMO辅助期间血液破坏，导致高胆红素血症，膜肺容易破坏，需频繁更换膜肺，每次更换均影响心脏循环功能恢复，ECMO副作用明显，故考虑联合

10、使用IABP,创造条件尽快撤离ECMO。,病例小结该患者心脏瓣膜病时间长，术后出现低心排，左心收缩功能,高某某39591 、女，54岁。心脏瓣膜病：二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全；2、冠心病，单支血管病变，心功能级，,高某某39591 、女，54岁。心脏瓣膜病：二尖瓣后叶脱垂并,术前心脏超声,二尖瓣大量反流,术前心脏超声二尖瓣大量反流,术前造影,提示前降支狭窄80%，重度二尖瓣反流,术前造影提示前降支狭窄80%，重度二尖瓣反流,治疗经过,拟不稳定性心绞痛入院，入院后出现心衰循环衰竭，予IABP（2013-8-7）辅助无改善，予ECMO（2013-8-8）辅助，行心脏超声及心脏造影提示冠心病、二尖

11、瓣反流（重度），考虑缺血致二尖瓣腱索断裂可能，在ECMO支持下，病情继续进展，1天后急诊手术，行二尖瓣置换+冠脉搭桥术（2013-8-9），手术顺利，术后继续机械辅助，术后两天撤离ECMO，术后4天撤离IABP，术前术后机械辅助共6天，术后3周出院。,治疗经过拟不稳定性心绞痛入院，入院后出现心衰循环衰竭，予IA,ECMO治疗前后胸片变化,入院后肺水肿变化,ECMO治疗前后胸片变化入院后肺水肿变化,术后心脏超声,术后第一天左心功能测定射血分数EF0.60 左室缩短率FS30 心率HR80BPM 术后第三天左心功能测定射血分数EF0.60 左室缩短率FS30 心率HR91BPM,术后心脏超声术后第一天,小结分析,二尖瓣反流导致循环衰竭肺水肿，行IABP辅助无改善，病情复杂诊断未明，紧急ECMO辅助可确保循环稳定，创造机会检查，明确诊断。ECMO仅仅为呼吸循环支持作用，解决问题需外科手术纠正瓣膜功能及冠脉血流，才能根本解决肺水肿，否则ECMO上机容易，撤离困难。,小结分析二尖瓣反流导致循环衰竭肺水肿，行IABP辅助无改善，,心脏移植的桥梁,心脏移植的桥梁,术后支持,术后支持,成功后的喜悦,成功后的喜悦,Thank You !, Thank You !,