yes补充医疗保险课件.ppt

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1、第九章补充医疗保险,yes补充医疗保险,1,第九章补充医疗保险yes补充医疗保险1,第九章补充医疗保险,城镇职工基本医疗保险,新型农村合作医疗,城镇居民基本医疗保险,基本医疗保险,大额补充医疗保险,医疗救助,yes补充医疗保险,2,第九章补充医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗城镇,第九章补充医疗保险,第一节补充医疗保险概述第二节中国现阶段多层次的医疗保障体系一、国家公务员医疗补助二、企业补充医疗保险三、商业医疗保险四、职工互助医疗保险五、社会医疗救助六、特定人群的医疗待遇七、军人退役医疗保险,yes补充医疗保险,3,第九章补充医疗保险第一节补充医疗保险概述yes补充医疗保,第一节补充

2、医疗保险概述,一、补充医疗保险概念广义：医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式均可认为是补充医疗保险。狭义：,指单位或特定人群，根据自己的经济收入水平和疾病的严重程度，自愿参加的一种辅助医疗保险，是对社会医疗保险的一个有益的补充。,yes补充医疗保险,4,第一节补充医疗保险概述一、补充医疗保险概念指单位或特定人群,案例,35岁的吴先生因病住院花去医疗费近20000元，其中属于基本医疗报销的有18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用2000元。,出院后吴先生去社保部门报销，结果拿回14620元，还须自付5380元。,yes补充医疗保险,5,案例35岁的吴先生因病住院花去医疗费近20

3、000元，其中,案例,金先生,30岁,企业管理人员,有社保。国寿保险顾问建议:购买国寿瑞鑫保障计划选择10年,基本保额10万、每年投入24880元;另外,再花150元购买一份津贴险作为住院时的经济补充。1、下有保底:每满3年领取8000元生存金*16次,计12.8万元;2、上不封顶;根据公司经营情况享有分红;3、病有所医:重大疾病保障30万元;4、老有所养:80岁养老金30万;5、后顾无忧:生命保障30万元;6、住院津贴:50元/天。,yes补充医疗保险,6,案例金先生,30岁,企业管理人员,有社保。国寿保险顾问建议,二、补充医疗保险承担的风险范围,（1）基本医疗保险所设定的起付线、共付及封顶

4、线以上部分的费用。（2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务。（3）依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务。,yes补充医疗保险,7,二、补充医疗保险承担的风险范围（1）基本医疗保险所设定的起,三、补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式,1.费用空间衔接,2.人群衔接,3.与特需服务的医疗消费衔接,中国太平洋保险公司：职工补充医疗保险，承保大额医疗保险费用太平洋寿险：额外红利可用于社保起付线以下部分普通门诊费用的报销,泰康保险：住院补贴和因疾病引起的营养、交通和误工费等额外经济支出中国平安保险公司：医疗责任保险,yes补充医疗保险,8,三、补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式1.费用空

5、间衔接2.,四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系,（一）联系（二）区别,1.性质不同2.作用不同3.权利与义务关系不同4.待遇水平不同5.立法范畴不同,yes补充医疗保险,9,四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系（一）联系1.性质不同y,第二节中国现阶段多层次的医疗保障体系,一、国家公务员医疗补助（一）国家对公务员实行医疗补助的目的,（二）公务员医疗补助经费的使用筹资渠道：财政提供管理：基本医疗保险经办机构补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则作出规定。,保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低； 是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施,yes补充医疗保险,

6、10,第二节中国现阶段多层次的医疗保障体系 一、国家公务员医疗补,（二）公务员医疗补助经费的使用,医疗补助,最高限额,门诊,住院起付线,医疗补助,医疗补助,保障水平：基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；对享受医疗照顾人员按规定补助的医疗费用。,yes补充医疗保险,11,（二）公务员医疗补助经费的使用医疗补助 最高限额门诊住院,在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法（2001）,（注：一个年度内发生的费用）,yes补充医疗保险,12,在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法（2001） 住院医疗,二、商业医疗保险,yes补充医疗保险,

7、13,二、商业医疗保险财产损失保险业务责任保险业务信用保险业务人身,yes补充医疗保险,14,yes补充医疗保险14,yes补充医疗保险,15,yes补充医疗保险15,（一）财产损失保险,狭义的财产保险通常指各种财产损失保险；广义的财产保险包括各种财产损失保险、责任保险、信用保险在内的一切非人身保险业务。,是以各类有形财产为保险标的的财产保险。主要包括的业务种类：企业财产保险、家庭财产保险、运输工具保险、货物运输保险、工程保险、特殊风险保险和农业保险等种类。,财产保险,财产损失保险,yes补充医疗保险,16,（一）财产损失保险狭义的财产保险通常指各种财产损失保险；是以,（二）责任保险 （ Li

8、ability Insurance ）,责任保险： 以被保险人的民事损害赔偿责任作为保险对象的保险。,1血站采供血责任保险2医疗责任保险 3美容师职业责任保险 4雇主责任保险 5旅行社责任保险 6风景名胜区责任保险 7校(园)方责任保险 8产品责任保险（国内） 9游泳池、馆公众责任保险 10电梯责任保险,yes补充医疗保险,17,（二）责任保险 （ Liability Insurance,（三）信用保险（Credit Insurance）,信用保险：权利人要求保险人担保对方(被保证人)信用的保险，权利人也即被保险人。,保证保险,保证保险Guarantee Insurance ：保险标的是被保证

9、人的信用风险，当被保证人未按照基础合同约定履行义务，使权利人遭受经济损失时，保险人负代为履行付款义务（给付保险赔偿金）责任。,狭义的保证保险：被保证人根据权利人的要求，要求保险人承担自己(被保险人)信用的保险。,个人消费贷款保证保险 产品质量保证保险 住宅质量保证保险 出口信用保险,yes补充医疗保险,18,（三）信用保险（Credit Insurance） 信用保险,(四）人身保险personal insurance,以人的生命为保险标的，人的生存或死亡为保险事件，当发生保险事件时，保险人按规定给付保险金的一种保险业务，是期限较长的险种。,简称意外伤害保险，是以被保险人因在保险期限内遭受意外

10、伤害造成死亡或残疾为保险给付条件的一类保险。,人寿保险life insurance,人身意外伤害保险accident insurance,以人的身体为保险对象，保证被保险人在因疾病或意外事故受到伤害时的医疗费用支出或收入损失获得补偿的一类人身保险。,健康保险health insurance,yes补充医疗保险,19,(四）人身保险personal insurance以人的生,三、企业补充医疗保险supplementary medical insurance,企业补充医疗保险依据企业经营效益和行业特点，经国家社会保障部门批准设立的一种补充性医疗保险形式。,企业补充医疗保险主办、经办形式：,（1）

11、由社会保险机构主办和经办,（2）由社会保险机构主办、商业保险公司经办,（3）由企业联合或行业办理,yes补充医疗保险,20,三、企业补充医疗保险supplementary medic,北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接,1.住院起付线以下部分(01300)2.住院起付线以上至统筹基金最高支付限额以下部分(130057937)3.大额医疗部分(57937200794)4.超大额医疗部分(200794以上)5.门诊起付线以下部分(02000)6.门诊起付线以上至门诊最高支付限额以下部分(200042000)7.门诊最高支付限额以上部分(42000以上)。,yes补充医疗保险,21,北京

12、市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接 1.住院起付,企业补充医疗保险的特点：,1.补充性,2.相对的自愿性,3.福利性与非福利性,yes补充医疗保险,22,企业补充医疗保险的特点：1.补充性2.相对的自愿性3.福利性,中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办沈阳市企业补充医疗保险,保险责任：第一，基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分；第二，基本医疗保险统筹基金起付线以上，最高支付限额以下个人按比例支付的部分；第三，基本医疗保险统筹基金最高限额以上，大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。以上责任由企业补充医保按70%赔付。,yes补充医疗保险,23,

13、中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办沈阳市企业补充,案例：,张先生因病在沈城一家三级医院住院30天，发生费用38000元，其中属于社会基本医保报销范围的费用为35600元，这部分费用个人按比例承担4976元。,因张先生公司为其投保了企补医保，因此张先生个人负担的4976元可以报销70%，保险公司赔付3484元。,yes补充医疗保险,24,案例：张先生因病在沈城一家三级医院住院30天，发生费用3,四、职工互助医疗保险,职工互助医疗保险：工会组织主办，职工自愿参加，以职工筹资为主，在国家法定基本医疗保险待遇之外，对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助的保险

14、。资金渠道：会员个人缴纳，各级行政部门补助，工会资助，资金利息等保障对象：职工及家属保障方式：对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助。,yes补充医疗保险,25,四、职工互助医疗保险职工互助医疗保险：yes补充医疗保险25,云南省职工医疗互助,交费标准：在职职工和退休人员每人每年交费72元。补助标准：按职工住院发生的、在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分，扣除全自费医疗费用后，采用分段计算、累加支付的办法给予补助：1、职工住院自付部分超过800元至5,000元（含5,000元）的部分补助40%；2、超过5,000元（不含5,000元）至10,000

15、元（含10,000元）的部分补助60%；3、超过10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分补助80%；4、超过100,000（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分补助90%。,yes补充医疗保险,26,云南省职工医疗互助交费标准：在职职工和退休人员每人每年交费7,五、社会医疗救助,社会医疗救助制度是多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障，其目的是为一部分生活处于低收入甚至贫困状态的社会弱势群体提供最基本的医疗支持，以缓解其因病而无经济能力进行医治造成的困难，防止因病致贫、因病返贫，增强自我保障和生存的能力。,社会医疗救助制

16、度的实施范围 城乡低保家庭成员五保户低收入家庭重病患者等经济困难家庭人员,yes补充医疗保险,27,五、社会医疗救助社会医疗救助制度社会医疗救助制度的实施范围,五、社会医疗救助,社会医疗救助资金的筹集渠道1）政府财政支持2）吸纳社会捐助。3）特别捐税补助4）其他渠道筹集,救助形式1）专项经费补助。2）医疗费用减免。3）开展义务巡诊。4）组织慈善救助。 5）缴纳医疗保险。,四部委出台医疗救助新政2009.6,yes补充医疗保险,28,五、社会医疗救助社会医疗救助资金的筹集渠道救助形式四部委出台,视频如何购买医疗保险有社会医疗保险,还有必要再购买商业医疗保险吗？买了商业医疗保险,会不会与已有的社会医疗保险相重复？在拥有基本医疗保险的情况下，如何购买商业医疗保险？,yes补充医疗保险,29,视频如何购买医疗保险yes补充医疗保险29,