XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件.ppt

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1、,进修汇报,新生儿科：王燕,进修汇报新生儿科：王燕,XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件,XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件,XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件,XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件,XXXX年儿科NICU进修汇报_工作总结汇报_总结汇报_实用课件,新生儿早期预警评分表（NEWS）,取值015分 分值越高，情况越严重,新生儿早期预警评分表（NEWS）观察指标0分1分2分3分体温,早期预警评分作用,1. 高效的管理NICU区域之外的潜在危重患者。,2. 使医疗资源关

2、注于最需要的患者。,3. 增强38%医护人员评估病情严重程度意识。,4. 加快60%早期合理医疗干预机制的启动。,5. 使医护高效快速沟通：对多项生理参数进行组合判断。,6. 医生对护理人员配合满意度提高。,7. 护士价值提高，有目的，有预见性护理，经验护理转向客观指标,总之：提升患儿安全，医务人员安全。,早期预警评分作用1. 高效的管理NICU区域之外的潜在危重患,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注1. 护患比,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注5.病人危重,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标指标

3、定义计算公式意义备注11. 气道,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注15. 医源,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注18. 呼吸,新生儿皮肤风险评估护理规范,1. 评估时间,入院评估 0-12分每周一次 大于13分每日评估 病情变化随时评估,得分,新生儿皮肤风险评估护理规范1. 评估时间入院评估,新生儿疼痛评估量表,新生儿疼痛评估量表面部表情1分：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头/,呼吸机相关性肺炎的预防控制措施,3.长期使用呼吸机管路每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换。,1.半卧位，床头抬高30-45度。,2.

4、在接触患儿前后注意手卫生，吸痰操作戴手套，口罩等无菌防护。,4. 更换呼吸机管道时需用75%酒精消毒呼吸机管路连接部位的接头和模肺接口。,5. 湿化器中须使用无菌水，每24H更换一次。,6. 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，严禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接倾倒室内地面。,7. 对呼吸机回路的密闭状态应经常性检查维护。,8. 加强翻身，及时清理呼吸道分泌物，建议采用密闭式吸痰管，动作轻柔。,9. 加强口腔护理，保持胃管开放，定时抽吸胃管。,10. 加强营养支持减少呼吸道和消化道致病菌定植机会。,呼吸机相关性肺炎的预防控制措施3.长期使用呼吸机管路每周更换,小儿PICC置管常见问题的处理,小儿PI

5、CC置管常见问题的处理,内容,PICC置管开始前的相关问题,1. 什么病人可以选择使用PICC?,2. 选择什么型号的PICC?,3. 什么材质的PICC比较好？,4. 那些辅助手段可增加置管成功率？,5. 选择什么部位行静脉穿刺？,内容PICC置管开始前的相关问题1. 什么病人可以选择使用P,内容,置管过程中的相关问题,1. 外周静脉穿刺不成功怎么办？,2. 送管不畅怎么办？,3. 误伤或误入动脉怎么办？,4. 穿刺部位出血不止怎么办？,5. 导管头端异位怎么办？,内容置管过程中的相关问题1. 外周静脉穿刺不成功怎么办？2.,内容,PICC使用过程中的常见问题,1. 穿刺侧手臂有点肿怎么处理

6、？,2.导管抽不到回血怎么处理？,3. B超检查中发现有血栓形成怎么处理？,4. PICC留置期间发热怎么办？,5. 导管断裂了怎么处理？,6. 导管拔除困难怎么处理？,内容PICC使用过程中的常见问题1. 穿刺侧手臂有点肿怎么处,什么病人可以选择使用PICC,PICC的优点,提供可靠长期的静脉输液通路,提高抵出生体重儿的抢救成功率,保证了危重症患儿的营养供给,减少了反复穿刺的疼痛刺激,感染的可能,减少液体渗出或外渗的严重并发症,为先天性消化道畸形, NEC, 短肠, 超低出生体重儿, 长期化疗等特殊人群带来希望,1,什么病人可以选择使用PICCPICC的优点提供可靠长期的静脉,选择什么型号的

7、PICC,应尽量选择型号最小, 最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。,需考虑的因素还有：疾病因素, 时间, 是否反复需输血或采血标本。,新生儿, 小婴儿 1.9Fr or 2.0Fr,13岁 2.0-（2.5）-3Fr,310岁 34Fr,10岁 4Fr,2,选择什么型号的PICC应尽量选择型号最小, 最细的PICC穿,PICC的材质选择,3,PICC的材质选择 特点,4,那些辅助手段可增加置管成功率？,床边超声引导下置管技术,赛丁格尔技术,血管成像仪,静脉心电图用于导管头端定位技术,4那些辅助手段可增加置管成功率？床边超声引导下置管技术赛丁格,5,选择什么部位行静脉穿

8、刺？,5选择什么部位行静脉穿刺？1. 头部, 颞浅静脉, 耳后静,6,外周静脉穿刺不成功怎么办？,皮肤水肿,低温,皮下脂肪厚,静脉不充盈, 休克,疤痕静脉,消肿,复温后,新生儿出生2-3d 后置管,穿刺部位选择,穿刺技巧,辅助技术,6外周静脉穿刺不成功怎么办？可能原因处理方法皮肤水肿低温皮下,7,送管不畅怎么办？,导引鞘未完全进入血管,血管选择不当, 首选贵要静脉,送管时体位不当,血管变异,镇静患儿,另选静脉,7送管不畅怎么办？导引鞘未完全进入血管血管选择不当, 首选贵,8,误伤或误入动脉怎么办？,原因：动脉辨认错误, 穿刺过深。,症状与体征：血液颜色, 动脉的血液回流, 血液回流速度, 送管

9、困难。,预防：识别动脉, 表面穿刺。,处理：立刻拆除, 加压止血包扎, 必要时取血做血气。,8误伤或误入动脉怎么办？原因：动脉辨认错误, 穿刺过深。症状,9,穿刺部位出血不止怎么办？,置管前了解患儿出凝血功能,局部按压止血,针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血,必要时时针眼处用去甲肾上腺素湿数,加压包扎, 观察指端循环,9穿刺部位出血不止怎么办？置管前了解患儿出凝血功能局部按压止,10,导管头端异位怎么办？,导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉,太浅未入上下腔静脉,异位入右心房的原因及预防,异位于腋静脉, 胸部其他静脉原因及预防,异位于颈内静脉的原因与预防,其他部位,10导管头端异位怎么办？导管顶

10、端的最佳位置是上腔静脉或下腔静,11,穿刺侧手臂有点肿怎么处理？,置管后的前几天, 出血同侧肢体的轻度水肿,如导管位置正确无须拔管。,导管异位而出现同侧肢体或肩胛部位肿胀, 应及时拔除导管。,超声检查排除是否为血栓性静脉炎,11穿刺侧手臂有点肿怎么处理？置管后的前几天, 出血同侧肢体,12,导管抽不到回血怎么处理？,表现：可推注但无回血；完全阻塞,原因：输液环路松开, 持续输液中断, 未正压封管及按时冲管, 输注脂肪乳剂等,预防方法时：1,保证输液的连续性。2,正压封管3, 常规液中加入少量肝素。4, 输注脂肪乳剂：冲管, 加肝素。5, 配伍禁忌。6, 经导管采血化验需冲净血液。,12导管抽不

11、到回血怎么处理？表现：可推注但无回血；完全阻塞原,导管再通方法,将每瓶为10万单位的尿激酶化成10ml,根据导管的容积约抽取0.5-1ml,让药液进入导管, 保留约15-30min后回抽, 反复回抽知道抽到回血。,再用生理盐水冲洗管道。,导管再通方法将每瓶为10万单位的尿激酶化成10ml根据导管的,13,B超检查中发现有血栓形成怎么处理？,表现：回血不畅, 堵塞, 肢体胀痛,诊断：超声多普勒检查, 静脉照影,处理：1，导管内溶栓 2，全身溶栓 3，抗凝治疗,13B超检查中发现有血栓形成怎么处理？表现：回血不畅, 堵塞,尿激酶全身溶栓治疗,药物溶栓,1，首剂4400u/kg同侧中心 静脉15-3

12、0min,2，尿激酶4000u/kg/h,3，低分子肝素钙注射液0.01ml/kg皮下注射，q12h,尿激酶全身溶栓治疗药物1，首剂4400u/kg同侧中心2，尿,14,PICC留置期间发热了怎么办？,不要仅仅因发热拔除导管，要综合临床感染的依据再做出判断,不要为了预防感染常规更换CVC/PICC/透析导管/肺动脉导管,14PICC留置期间发热了怎么办？不要仅仅因发热拔除导管，要,15,导管断裂怎么处理？,导管体外部分断裂的处理1，修复导管2，拔除,导管体内部分断裂的处理1，介入法进行血管内异物抓捕2，静脉切开,15导管断裂怎么处理？导管体外部分断裂的处理导管体内部分断裂,16,导管拔除困难怎

13、么处理？,16导管拔除困难怎么处理？,拔管困难原因,导管置入时间过长和静脉壁粘附,静脉炎,纤维蛋白鞘,静脉痉挛,化学药物对静脉的刺激,感染，软组织炎症引起肿胀,输注冷注射液,病人情绪变化导致血管痉挛,拔管困难原因导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎纤维蛋白鞘静脉,拔管困难,处理,1，拔管时稍用力但用力均匀,2，血管痉挛引起的拔管困难可先稍等再拔,3，拔管有阻力或病人感到有尖锐的疼痛应先摄片,4，静脉部位热敷后再拔管,5，有报告可在导管内注射温热盐水5-15min后拔管,6，用持续牵引方法（有报告）或手术,拔管困难处理1，拔管时稍用力但用力均匀2，血管痉挛引起的拔管,谢谢聆听,谢谢聆听,问题,1.PICC的优点？,2. 小儿PICC常选择穿刺部位？,问题1.PICC的优点？2. 小儿PICC常选择穿刺部位？,