XX88丙肝诊断及报告标准课件.ppt
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1、XX88丙肝诊断及报告标准,2022/11/4,XX88丙肝诊断及报告标准,XX88丙肝诊断及报告标准2022/10/9XX88丙肝诊断,主要内容,丙肝基本常识及疫情现状 丙肝病例诊断标准目前病例报告现状及存在的问题丙肝疫情报告规范管理丙肝暴露后处置,XX88丙肝诊断及报告标准,主要内容丙肝基本常识及疫情现状 XX88丙肝诊断及报,丙肝病毒的发现,20世纪60年代后期,首次被发现曾被称为输血后非甲非乙型肝炎因子是第一个在没有看到病毒颗粒条件下确认的人类病毒,XX88丙肝诊断及报告标准,丙肝病毒的发现20世纪60年代后期,首次被发现XX88丙肝诊,隐匿杀手首次现形,1989年,由Michael
2、Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列(单股正链RNA,NS3有强免疫原性),衣壳,RNA基因组,病毒颗粒(核心)蛋白,丙肝病毒模式图,XX88丙肝诊断及报告标准,隐匿杀手首次现形 1989年,由Michael Hough,HCV 的特性,黄病毒科有包膜单股正链 RNA (9.6 kb)3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 准种(quasi-S)T: 2.7 小时每日复制量:10 兆 (1012) 病毒颗粒抗HCV不是保护性抗体,是HCV感染的标志。,XX88丙肝诊断及报告标准,HCV 的特性黄病毒科XX88丙肝诊断及报告标准,急性丙型肝炎病毒感染血清
3、学模式与复苏,XX88丙肝诊断及报告标准,急性丙型肝炎病毒感染血清学模式XX88丙肝诊断及报告标准,血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染,XX88丙肝诊断及报告标准,血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染XX88丙肝诊,传染病:病原体,传染性,流行感染性疾病:病原体病原体(pathogen) :微生物,寄生虫进入人体开始感染多数病原体感染都以隐形感染为主主动免疫:注射疫苗,自然感染被动免疫:母体,免疫球蛋白显性感染:麻疹,水痘致病能力包括:侵袭力,毒力,数量,变异性,XX88丙肝诊断及报告标准,传染病:病原体,传染性,流行XX88丙肝诊断及报告标准,HCV 感染的预后,XX8
4、8丙肝诊断及报告标准,20 位患者20% 痊愈100 位 HCV 急性感染80 位,国际上公认的HCV传播途径,血液传播 经破损的皮肤和黏膜传播 母婴传播 性接触传播,XX88丙肝诊断及报告标准,国际上公认的HCV传播途径 血液传播XX88丙肝诊断及报告,传播途径,经血传播:经血液传播是HCV传播的主要途径。其他肠道外途径性接触传播和母婴传播确实存在日常生活接触传播不能排除孕妇携带HCV可能感染其新生儿,但概率小于6%,对人群感染率影响不大。不经食物、水传播,也不经呼吸道传播。蚊虫叮咬传播未被证实。,XX88丙肝诊断及报告标准,传播途径经血传播:经血液传播是HCV传播的主要途径。XX88,目前
5、丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10%(职业暴露、透析、家庭传播、性接触) 未知形式的HCV传播模式 20-40%,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,60%,必须引起重视的丙肝传播途径医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)不洁注射生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚),XX88丙肝诊断及报告标准,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式J,创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.
6、,XX88丙肝诊断及报告标准,创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升J Viral Hepa,人群易感性,人对HCV普遍易感。 各年龄组丙肝感染率均很低,故人群易感性无明显年龄差别。感染主要集中在高危人群中,如吸毒者、血友病病人、血液透析病人、多次接受输血或使用血液制品者、同性或异性性混乱者及其他经各种途径经常暴露于污染的血或体液的人员中。,XX88丙肝诊断及报告标准,人群易感性人对HCV普遍易感。 XX88丙肝诊断及报告标准,美国CDC在国家丙型肝炎综合防治策略,高危人群,既往药物滥用者 1992年以前接受过输血和器官移植者 1987年前接受凝血因子者 曾经接受长期透析者 HCV阳性母亲所生儿
7、童 医疗卫生部门曾针刺、粘膜等暴露HCV阳性血液的工作人员 确诊的慢性肝病患者,XX88丙肝诊断及报告标准,美国CDC在国家丙型肝炎综合防治策略高危人群 既往药物滥,诊断、监测方法,HCV血清学试验EIA检测抗HCV、Immunoblot assay,HCV-RNA定性试验PCR、TMA,HCV-RNA定量试验PCR、bDNA,ALT,肝纤维化非损伤试验,肝活检,基因分型,诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法,National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepat
8、itis C:2002-June 10-12,2002,XX88丙肝诊断及报告标准,诊断、监测HCV血清学试验HCV-RNA定性试验HCV-R,HCV病毒的基因结构及免疫诊断资源,core,E1,E2,NS2,NS3,NS4,NS5,各种基因产物作为免疫诊断的特异性: NS3 core NS4 NS5,XX88丙肝诊断及报告标准,HCV病毒的基因结构及免疫诊断资源core E1 E2N,病毒的基因型及其分布,依据基因序列的差异,可将HCV分为6个主要基因型及不同亚型,按照国际通行的方法,以阿拉伯数字表示HCV基因型,以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。基因1-3型呈全球性分布
9、,其中1a和1b占所有HCV感染的60%以上。欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主;3型主要流行于东南亚地区;4型主要流行于中东地区;南非以5型和6型为主。我国以1b和2a基因型较为常见,但以1b型为主;某些地区有1a、2b、3b和6a型的报道。,I,XX88丙肝诊断及报告标准,病毒的基因型及其分布依据基因序列的差异,可将HCV分为6个主,病毒的繁殖与复制,HCV有严格的宿主限制性,只感染人和黑猩猩。由于相对低的复制水平HCV在细胞培养时病毒产量很低。HCV主要复制部位在肝脏: 吸附进入脱壳内质网合成前体多肽( NS5B复制酶) 负链RNA病毒基因组 合成前体多肽 装配新病毒颗粒,XX88
10、丙肝诊断及报告标准,病毒的繁殖与复制HCV有严格的宿主限制性,只感染人和黑猩猩。,病毒的致病机理,按病程划分为急性和慢性肝炎。急性丙肝病程一般是7-8周,但变化范围可为2-26周,潜伏期短,临床过程无显著特征。急性丙肝的转归:10%30%为自限型;10%-20%ALT正常,血清HCV RNA 持续阳性,抗HCV水平较高并持续较长时间;40%-60%发展为慢性肝炎。慢性HCV感染有两种生化模式:1、HCV持续或间歇的病毒血症,ALT水平正常;2、伴有ALT 升高的慢性丙型肝炎。,XX88丙肝诊断及报告标准,病毒的致病机理按病程划分为急性和慢性肝炎。XX88丙肝诊断及,我国HCV流行特点,既往有偿
11、卖血人群的HCV感染率处于较高水平,HIV阳性者中合并较高的HCV感染率。 性传播疾病高危人群的HCV感染率相对不高,但尚需进一步开展流行病学调查证实,尤其是经男男性接触传播HCV的风险尚需深入研究。 HIV阳性者中合并HCV感染比例较高,尤其是经静脉吸毒和既往有偿采供血感染HIV者,在抗病毒治疗中应引起重视。,XX88丙肝诊断及报告标准,我国HCV流行特点既往有偿卖血人群的HCV感染率处于较高水平,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,XX88丙肝诊断及报告标准,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题每年300400万新增HC,丙肝起病隐匿,是容易被忽视的疾病一旦
12、感染丙肝,有20%感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有“病毒携带者”,有“毒”就要考虑治疗疾病发展越后期,越难治愈逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防,XX88丙肝诊断及报告标准,丙肝起病隐匿,是容易被忽视的疾病XX88丙肝诊断及报告标准,全国及河南省丙肝疫情现状, 近年来,全国丙肝报告发病数呈增长趋势, 2012年全国共报告丙肝212205例,较上年增长15.8%,?,XX88丙肝诊断及报告标准,全国及河南省丙肝疫情现状 近年来,全国丙肝报告发病数,全国及河南省丙肝疫情现状,河南省丙肝监测情况及在全
13、国的位置 在全国丙肝疫情攀升的情况下,我省逐年增加的趋势更明显:2003-2012年,我省丙型肝炎报告发病率由2.08/10万上升到43.94/10万,上升了20.13倍 2004年以来,我省丙肝报告病例数居全国首位,2008-2012年我省丙型肝炎当年报告病例数依次占全国的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%,XX88丙肝诊断及报告标准,全国及河南省丙肝疫情现状河南省丙肝监测情况及在全国的位置XX,全国及河南省丙肝疫情现状,XX88丙肝诊断及报告标准,全国及河南省丙肝疫情现状年份报告发病率(1/10万)报告病例,性别分布:2012年报告的丙肝病例中,男女性别比
14、是1:1.07分年龄分布:,XX88丙肝诊断及报告标准,性别分布:2012年报告的丙肝病例中,男女性别比是1:1.0,2012年各省辖市丙肝报告情况,XX88丙肝诊断及报告标准,2012年各省辖市丙肝报告情况XX88丙肝诊断及报告标准,XX88丙肝诊断及报告标准,XX88丙肝诊断及报告标准,2006年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位;,河南省丙肝在全部传染病中发病顺位表,XX88丙肝诊断及报告标准,2006年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位,河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表,XX88丙肝诊断及报告标准,河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表顺位2005年200
15、6年2,丙肝抗体比较敏感,阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分,IgM阳性提示HCV复制,IgG阳性提示正处于感染或既往感染,需结合HCV-RNA检测,加以区分。抗-HCV阳性,HCV -RNA 阴性说明机体已经清除了丙肝病毒,只需定期随访观察。HCV-RNA阳性或丙肝核心抗原阳性是丙肝确诊病例的主要依据。HCV核心抗原在血液当中含量甚微,阳性率很低,故不常用。感染丙肝病毒1-3周后,可在外周血中检测到HCV-RNA。,XX88丙肝诊断及报告标准,丙肝抗体比较敏感,阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分,丙肝病例诊断标准,卫生部-丙型病毒性肝炎诊断标准(WS213-2001)中华医学会肝
16、病分会-丙肝防治指南卫生部-2008-12-11发布,丙型病毒性肝炎诊断标准(WS213-2008),要求2009-6-15起实施,代替WS 213-20012010年5月卫生部下发现行法定报告管理传染病诊断标准汇编(卫生行业标准),即卫生部颁布的诊断标准(WS 213-2008)。,XX88丙肝诊断及报告标准,丙肝病例诊断标准卫生部-丙型病毒性肝炎诊断标准(WS213,诊断依据3.1 流行病学史(详细询问)3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血
17、者,特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与HCV感染者有性接触史,或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。,XX88丙肝诊断及报告标准,诊断依据XX88丙肝诊断及报告标准,3.2 临床表现,3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大;少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超过6个月,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2
18、部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,XX88丙肝诊断及报告标准,3.2 临床表现3.2.1急性丙型病毒性肝炎XX88丙肝诊断,3.3实验室检查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。有血清ALT、AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎
19、和丙型病毒性肝炎3.3.2 血清抗-HCV阳性。3.3.3 血清HCV RNA阳性。,XX88丙肝诊断及报告标准,3.3实验室检查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变,其组织学特征包括:单核细胞增多症样病变,即单个核细胞浸润于肝窦中,形成串珠状;肝细胞大泡性脂肪变性;胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至有淋巴滤泡形成;常见界面性炎症。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化,小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。3.4.3慢性
20、丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变,即假小叶形成。,3.4组织病理学检查,XX88丙肝诊断及报告标准,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎3.4组织病理学检查XX88丙,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀,可见肝脏或脾脏轻度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状,门静脉增宽,脾脏增大。,3.5影像学检查,XX88丙肝诊断及报告标准,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎3.5影像学
21、检查XX88丙肝诊,诊断原则 依据流行病学史、症状、体征和实验室检测等结果进行初步诊断,确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。 区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。,XX88丙肝诊断及报告标准,诊断原则XX88丙肝诊断及报告标准,诊 断,疑似丙肝病例:符合下列任何一项可诊断:符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。临床诊断丙肝病例:符合下列任何一项可诊断:符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。确诊丙肝病例:疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。,急性丙肝诊断:符合下列任何一项可诊断:
22、符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝诊断:符合下列任何一项可诊断:符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。丙肝肝硬化诊断:符合下列任何一项可诊断:符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。,所有实验室检测遵照丙型肝炎病毒实验室检测技术规范,XX88丙肝诊断及报告标准,诊 断疑似丙肝病例:符合下列任何一项可诊断:急性丙,2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒实验室检测技术规范(试行),HCV疫情报告检测流程,丙肝抗体(抗-HCV)的检测 目前常用的抗-HCV检测试剂盒为第三代,常用方法为
23、ELISA法。应采用国家食品药品监督管理局批准的诊断试剂盒。丙肝核酸(HCV RNA)的检测方法 HCV RNA定性检测:逆转录-多聚酶联反应(RT-PCR) HCV RNA定量检测:实时荧光定量多聚酶联反应(FQ-PCR),卫标WS213-2008规范性附录,XX88丙肝诊断及报告标准,2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒实验室检测技术规范(试行,2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒实验室检测技术规范(试行),HCV临床诊断筛查检测流程,XX88丙肝诊断及报告标准,2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒实验室检测技术规范(试行,丙肝如何治?,XX88丙肝诊断及报告标准,丙肝如何治?XX88丙肝诊断及
24、报告标准,2004年颁布我国首部丙肝防治指南,颁布丙肝防治指南的重要意义:规范和指导我国丙型肝炎的诊断、治疗和预防工作提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平加强公众的丙肝健康教育,XX88丙肝诊断及报告标准,2004年颁布我国首部丙肝防治指南 颁布丙肝防治指南,治疗对象,只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。,中国丙肝防治指南,XX88丙肝诊断及报告标准,治疗对象只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要,目前临床治疗丙肝的药物,干扰素普通干扰素(IFN)聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素-2b(12KD)聚乙二醇化干扰素-2a(40KD)利巴韦林,XX88丙肝
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