ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件.ppt

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1、炎症性肠病,（Inflammatory bowel disease, IBD）,西安医学院第一附属医院 消化科,炎症性肠病（Inflammatory bowel disea,1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点,讲授目的和要求,讲授目的和要求,炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。,定 义,定 义,病因和发

2、病机制,病因和发病机制遗传因素,病因和发病机制,IBD的发病机制环境因子遗传易感者免疫非免免疫反应临床症状病,概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗,UC,CD,讲授主要内容,概述,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）,溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛,概述,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）,病 理,病变部位位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如

3、果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎,病 理病变部位,插图,病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡,（早期）,插图病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜,病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 残留的假息肉,病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中-晚期,临床表现,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关,临床表现起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病,消化系统症状,临床表现,腹泻,腹痛,其他,消临床表现腹泻腹痛其他,全

4、身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等,临床表现,全身表现临床表现,可出现腹膜炎,明显压痛和鼓肠,左下腹轻压 痛，条状块,体征,临床表现,轻重并 可出现腹膜炎明显压痛和左下腹轻压 痛，条状块体征临,临床分型,临床表现,临床分型初发型 慢性复发型 急性爆发型,临床表现,临床分型,病期,活动期,缓解期,临床表现直肠乙状结肠炎 左半结肠炎广泛性或全结肠炎 病变范围,并发症,中毒性结肠扩张（toxic megacolon）直肠结肠癌变其他并发症,并发症中

5、毒性结肠扩张（toxic megacolon）,实验室检查和其他检查,1. 血液检查：Hb WBCESR及C反应蛋白：活动期之标志ALB水电解质失衡PT延长,实验室检查和其他检查1. 血液检查：,2. 粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞病原学检查：排除感染性结肠炎,实验室检查和其他检查,2. 粪便检查：实验室检查和其他检查,3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）,实验室检查和其他检查,3.自身抗体检测实验室检查和其他检查,4. 结肠镜检查黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜

6、血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失 （）,实验室检查和其他检查,4. 结肠镜检查实验室检查和其他检查,早期UC 直肠,早期UC 直肠,早期（轻度）UC 直肠,早期（轻度）UC 直肠,中度UC 直肠,中度UC 直肠,UC 乙状结肠，中度,UC 乙状结肠，中度,UC 降结肠，中重度,UC 降结肠，中重度,UC 脾曲,UC 脾曲,UC 横结肠,UC 横结肠,病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿,病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿,5.X线钡剂灌肠检查： 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴

7、别诊断,实验室检查和其他检查,5.X线钡剂灌肠检查：实验室检查和,诊断标准,临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊”,诊断标准临床表现典型: 除外其他+辅助检查之一,临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1粪便培养（3次） 2. 结肠镜检查 3钡剂灌肠检查,诊断步骤,临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：诊,鉴别诊断,大肠癌,肠易激综合征,鉴别诊断鉴 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 Crohn病 慢性细菌,项目,结肠Crohn病,溃疡性结肠炎

8、,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多,治 疗,控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗：药物治疗：手术治疗： 并发症内科治疗无效及

9、癌变,治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症氨基水杨,Crohn病,Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害,Crohn病Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋 巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等,病 理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见,克罗恩病病变部位（阴影部分

10、为病变部位）,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡,病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶,病理二,非干酪性肉芽肿,病理二非干酪性肉芽肿,临床表现,不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关,临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有,消化系统表现,临床表现,腹痛 腹泻 瘘管形成 肛门直肠周围病变 腹部肿块消化系,眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等,临床表现,全身表现发热营养障碍眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等临床表,并发症,临床表现,肠梗阻穿孔、出血吸收不良综合征腹腔内脓肿中毒性巨结肠癌变肠外,实验室和其他检查,血

11、常规 ESR病变活动 血清白蛋白 粪便OB试验 (+),实验室和其他检查 血常规,实验室和其他检查- X线钡透,Crohn病,实验室和其他检查- X线钡透Crohn病,结肠镜检查：1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样3、非干酪坏死性肉芽肿,实验室和其他检查,幻灯,结肠镜检查：实验室和其他检查幻灯,CD 横结肠,CD 横结肠,CD 回盲部,CD 回盲部,CD 降结肠,CD 降结肠,CD 直肠,CD 直肠,CD 乙状结肠,CD 乙状结肠,诊断标准,Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤

12、,诊断标准 Crohn病主要根据病史、X线和结肠,WHO标准：非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂,诊断标准,疑诊；+之一者可确诊； +中的两项，也可确诊,WHO标准：诊断标准 疑诊；+之一者可确诊；,我国临床诊断标准典型的临床表现X线表现内镜检查,诊断标准,我国临床诊断标准诊断标准,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点 节段性病变，全壁炎； 裂隙状溃疡； 黏膜下层高度增宽； 淋巴细胞聚集； 结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠

13、系膜淋巴结标本的病 理检查结果,病理诊断标准,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死病理诊断标准,鉴别诊断,肠道感染性或非感染性疾病肠道肿瘤肠结核：最重要特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别,鉴别诊断肠道感染性或非感染性疾病,Crohn病与肠结核的鉴别,临床鉴别 Crohn病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无活动性便血 可有 少见肠瘘 可有 少见肠穿孔 可有 少见PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性术后复发率 较高 较低抗结核治疗 无效 疗效较

14、好,Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别,病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核裂隙状溃疡 多见 少见淋巴细胞聚集 常见 可见黏膜下层增宽 常见 可有淋巴管、血管扩张 常见 可有黏膜下层闭锁 少见 可有肌层破坏 少见 可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,病 理 鉴 别,治 疗,目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症,治 疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症,小结,炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CDUC及CD临床特点两者均可伴有全身及肠外损害除外感染性腹泻、缺血性肠病、放射性肠炎，肠结核及肠道肿瘤结合典型肠镜、典型X钡透检查及病理检查可明确诊断治疗以水杨酸

15、制剂及激素和其他免疫抑制剂为主,小结炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CD,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,

16、自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)

17、发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响

18、(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时

19、使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影

20、响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D

21、使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通

22、讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制

23、造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中

24、国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一

25、个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,