T型引流管护理培训课件.ppt
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1、T型引流管护理,T型引流管护理,大 纲,T 型引流管掌握临床作用及护理观察要点 熟知引流管脱出的应急处理胃肠减压掌握临床作用及观察护理要点 熟知留置胃管操作步骤 掌握相关胃肠减压的健康指导腹腔引流管掌握放置的位置、临床作用及观察 护理要点 熟知脱出的应急处理,2,T型引流管护理,大 纲T 型引流管掌握临床作用及护理观察要点2T型,大 纲,胸腔闭式引流管掌握留置长度的要求及正确位置 熟知单、双瓶闭式引流的连接方法及原理 掌握临床作用及观察护理要点及应急处理气管插管导管 掌握气管导管选择的要求 熟知气管插管的途径及优缺点 了解气管插管的操作配合 掌握观察护理要点,3,T型引流管护理,大 纲胸腔闭式
2、引流管掌握留置长度的要求及正确位置3,T型引流管护理简介,T型管: T字型橡胶 硅胶质地的引 流管。 适应症:胆道手术 后。,4,T型引流管护理,T型引流管护理简介 T型管: T字型橡胶4T型引流管护,T型引流管护理临床作用,作用 1)胆道支架 2)“三通”作用,有效引流胆汁。 注:放置于胆总管,肠蠕动恢复后,胆汁借助重力走直道入十二指肠;肠蠕动未恢复,肠道压力高,经上一直角引流胆汁于体外;胆总管下端积聚的胆汁可经下一直角引流于体外。,5,T型引流管护理,T型引流管护理临床作用作用 1)胆道支架5T型引流管护理,T型引流管护理观察护理,1 妥善固定: 意义T型管脱出后,胆汁经引流口 漏入腹腔,
3、致胆汁性腹膜炎 (碱性物引起化学性腐蚀剧痛)。 方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮 肤;引流袋固定于病服上,避 免翻身、活动时牵拉脱出。,6,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 1 妥善固定:6T型引流管护理,T型引流管护理观察护理,2 保持有效引流: a 避免受压、扭曲、折叠,绑扎腹带注 意腹壁引流管不可打折。 b 防止胆汁逆流:平卧位引流管高度低于 腋中线,活动站立低于腹壁引流口。 c 经常挤捏保持引流通畅。,7,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 2 保持有效引流:7T型引流管,T型引流管护理观察护理,3 观察记录引流液颜色、量、性状: a 颜色:混浊的淡黄色清亮黄绿色 b 量:术后
4、300500ml/ 24h,后逐渐增 量 800ml/24h,待胆总管下端通畅胃肠道 功能恢复,量应在100200ml/24h。 警惕量多或早期突然量减少。 c 性状:清亮无沉渣。,8,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 3 观察记录引流液颜色、量、性,T型引流管护理观察护理,4 预防感染 a 每日安尔碘消毒引流管周围皮肤,无 菌操作更换引流袋。 b 防止逆流造成逆行感染。 c 严禁加压大量冲洗T管。(导致泥沙样 结石/小结石冲入肝内细小胆管,致肝 内胆管结石),9,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 4 预防感染9T型引流管护理,T型引流管护理护理观察,5 拔管 a 时间术后2周 b
5、 指征无腹痛、发热,黄疸消退,引流 量200ml/24h;夹闭12天无不 适;T型管造影显示胆总管通畅; 开放23天待造影剂完全排出。,10,T型引流管护理,T型引流管护理护理观察 5 拔管10T型引流管护理,T型引流管护理护理观察,6 造影 腹压抽吸待引流管内充满胆汁,引流管加 压注入造影剂(30泛影葡安),取头低脚 高位,X光透视下显示肝内胆管通畅情况, 取头高脚低位,显示胆汁经胆总管下段入 十二指肠、小肠,取平卧位,显示胆总管内 有无结石。结束后完全放开,排出造影剂。,11,T型引流管护理,T型引流管护理护理观察 6 造影11T型引流管护理,T型引流管护理应急处理,脱出 平卧位,纱布封盖
6、引流口;备 细的无菌橡胶尿管,以便顺原 孔插入;观察腹痛情况,剧烈 腹痛,做好术前准备。 堵塞无菌盐水20ml低压冲洗,低压 回吸,持续低负压引流。,12,T型引流管护理,T型引流管护理应急处理12T型引流管护理,胃肠减压概念,胃肠减压自鼻腔插管到胃或肠中,外置端连接负压吸引器,利用虹吸作用将胃肠道内的积气、积液吸出。,13,T型引流管护理,胃肠减压概念胃肠减压自鼻腔插管到胃或肠中,外置端连接负压,胃肠减压临床作用,减低胃肠道内压力,达到减轻症状,治疗疾病的目的。(肠梗阻、胰腺炎保守治疗)协助诊断。(活动性出血)术前留置,预防误吸,增加手术安全性。术后有效吸引,预防术后并发症。(胃肠吻合术)。
7、给药。,14,T型引流管护理,胃肠减压临床作用减低胃肠道内压力,达到减轻症状,治疗疾病的,胃肠减压适应症,治疗作用:急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗、术后并发肠吻合口梗阻并发症;术前准备:腹部手术特别胃肠手术;给药:急腹症非手术治疗和观察过程中,通过胃肠减压向胃肠道内灌入中药。,15,T型引流管护理,胃肠减压适应症治疗作用:急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二,胃肠减压禁忌症,食道狭窄、梗阻,急性喉炎、喉头水肿者。,16,T型引流管护理,胃肠减压禁忌症食道狭窄、梗阻,16T型引流管护理,胃肠减压操作前准备,1 患者评估:了解患者胃肠道功能情况;观察患者鼻腔粘膜(肿胀、炎症)
8、鼻中隔有无弯曲等。 2 物品准备:消毒胃管、50ml注射器、弯盘、镊子2把、石蜡油棉球数个、听诊器、胶布、负压吸引器、治疗巾。检查胃管与减压器连接有无漏气。,17,T型引流管护理,胃肠减压操作前准备 1 患者评估:了解患者胃肠道功,胃肠减压操作前准备,3 患者准备:使患者了解胃肠减压的目的和步骤,并能配合保持舒适体位。 4 测量长度:胃管深度标准测法自病人耳垂至鼻尖,再至剑突的距离之和,一般45 55cm。咽部长度测量鼻尖至耳后 10 15cm。,18,T型引流管护理,胃肠减压操作前准备 3 患者准备:使患者了解胃肠减压,胃肠减压操作步骤,1 核对医嘱,备齐用物,检查胃管是否通畅完整,携物至床
9、旁,核对患者姓名,做好解释。 2 患者取坐位或平卧位,头稍向后仰,昏迷病人平卧位。润滑胃管前端,右手镊子夹住胃管,左手用纱布托着胃管,自鼻孔插入胃中。,19,T型引流管护理,胃肠减压操作步骤 1 核对医嘱,备齐用物,检查胃管是,胃肠减压操作步骤,3 当胃管插到病人咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,顺式下行胃管以免发生呛咳。 4 插入胃管深度自病人耳垂至鼻尖,再至剑突的距离之和。一般4555cm。 5 插入后胶布胃管固定,连接吸引器,持续减压。,20,T型引流管护理,胃肠减压操作步骤 3 当胃管插到病人咽喉部时,嘱病人,胃肠减压观察护理,1 保持有效的负压吸引胃管与负压器连接紧密,不漏气;胃减器保持一
10、定的负压状态。 2 有效的固定,防止胃管脱出。记录胃管留置长度,交接班复查。固定方法(效仿SICU、肿瘤科固定方法),燥动病人预防措施。,21,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 1 保持有效的负压吸引胃管与负压,胃肠减压观察护理,3 准确记录胃液的颜色。正常胃液无色,术后因混有返流胆汁呈草绿色黄色,有陈旧性出血为咖啡色。术后短期内可有少量鲜血引出,有鲜血引出时应更换胃减器,记录引流量,多于100ml/h应通知医生。,22,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 3 准确记录胃液的颜色。正常胃液无,胃肠减压观察护理,4 准确记录胃液的量。准确记录应大气压下、平视读数。若长时间无胃液吸出,注意观察病人有
11、无腹胀、呕吐(易发胃液肠液积存)。出现此情况通畅胃管,改变体位,适当将胃管拔出重新置入到原刻度。无效通知医生。,23,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 4 准确记录胃液的量。准确记录应,胃肠减压观察护理,5 减压期间应禁食,禁口服药。必要时胃管注入药物,注意应夹闭胃管12小时,防止被吸出。 6 持续胃减病人每日口腔护理2次,防止口腔逆行感染。 7 保持胃减器低位防止胃液逆流。,24,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 5 减压期间应禁食,禁口服药。必要,胃肠减压异常处理,异常情况 1 抽吸无胃液吸出,先检查胃管是否盘在嘴中,无再用听诊器听诊。 2 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下,请麻醉科会诊
12、,喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。,25,T型引流管护理,胃肠减压异常处理异常情况25T型引流管护理,胃肠减压患者教育,1 指导患者家属了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。 2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛或咽部不适等应告知护士予以处理,不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水,保持口腔清洁。,26,T型引流管护理,胃肠减压患者教育 1 指导患者家属了解胃肠减压目的、,腹腔留置引流管简介,引流管:临床多使用橡胶质地或硅胶质地 外科引流管;放置的位置大致分为脏器吻合口处、腹腔最低位;从腹壁戳孔引流至 体外,外接引流袋或负压引流器。 附-外科引流管(扁形引流管
13、)材质硬,不易被压扁,且管壁留置多孔隙,利于引流防止堵塞。,27,T型引流管护理,腹腔留置引流管简介引流管:临床多使用橡胶质地或硅胶质地2,腹腔留置引流管临床作用,临床作用:引流吻合口处或腹腔内积液,有效预防腹腔内感染。观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。,28,T型引流管护理,腹腔留置引流管临床作用临床作用:28T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理,1 妥善固定: 意义有效预防腹腔内感染,一旦腹腔引流管脱出,消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中,引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。 方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤;引流袋固定于病服上,避免翻身、活动时牵拉脱出。,29,T型引流
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