TIA临床概念的进展培训课件.ppt

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1、TIA临床概念的进展,TIA临床概念的进展,纲要,影像学发现定义时间定义组织定义 传统TIA 有DWI 改变溶栓中的TIATIA的治疗,TIA临床概念的进展,2,纲要影像学发现TIA临床概念的进展2,重视TIA 的意义,TIA后卒中、心梗、其它血管事件发生率很高，TIA后早期再发卒中的危险性更高小卒中、卒中先兆、短暂性卒中、短暂性脑发作、不稳定的脑梗死TIA 的提示 不是什么 时间 会发生卒中，而是 容易 发生卒中,TIA临床概念的进展,3,重视TIA 的意义TIA后卒中、心梗、其它血管事件发生率很高,病因,动脉到动脉微栓塞血液动力学心源性微栓塞血管痉挛,TIA临床概念的进展,4,病因动脉到动

2、脉微栓塞TIA临床概念的进展4,TIA 症状和病因关系,短于30分钟长于一小时,心源性栓子动脉到动脉栓子,TIA临床概念的进展,5,TIA 症状和病因关系短于30分钟心源性栓子TIA临床概念,我国TIA患者颅内血管狭窄多见,62% TIA 有颅内外血管狭窄，颅内：颅外3：1 Huang YN, et al, Neurology, 1997, 48:524-525 3年有21%发生脑卒中，年轻人有血管狭窄者更容易发生脑卒中症状超过1小时者8%有异常，也提示心源性可能,TIA临床概念的进展,6,我国TIA患者颅内血管狭窄多见62% TIA 有颅内外血管狭,左侧肢体无力5小时,Figure 1. A

3、 large region of DWI and ADC imaging abnormality in the right temporal lobe in a patient with a left hemiparesis that rapidly resolved within 5 hours of onset. Other slices (not shown) demonstrated frontal and parietal regions of abnormality. a, DWI image; b, ADC image; and c, baseline T2-weighted i

4、mage.,TIA临床概念的进展,7,左侧肢体无力5小时Figure 1. A large reg,眩晕、左手笨6小时后症状消失,Figure 2. Several foci of left cerebellar DWI and ADC abnormality in a patient presenting with 6 hours of vertigo and left-arm clumsiness. Other slices (not shown) also showed foci of right cerebellar DWI abnormality. Follow-up MRI at

5、3 months did not show corresponding late ischemic changes on T1- or T2-weighted images. a, DWI image; b, ADC image; c, baseline T2-weighted image; and d, late (follow-up) T2-weighted image.,TIA临床概念的进展,8,眩晕、左手笨6小时后症状消失Figure 2. Severa,左侧肢体发麻无力十分钟 多部位病变,TIA临床概念的进展,9,左侧肢体发麻无力十分钟 多部位病变TIA临床概念的进展9,ADC 容积

6、 (mm3),平均ADC强度,TIA临床概念的进展,10,ADC 容积 (mm3)平均ADC强度TIA临床概念的进展1,DWI 发现 （发病3天内检查）,21% 异常DWI异常者比无常者出现临床表现症状持续1小时 （9.6倍) 运动障碍 (16倍)失语 (25倍)3者均有，均出现核磁异常DWI 异常者中有44%已经出现常规核磁（T2, FLAIR)异常Ralph A. et al, stroke, 2003;34(4):932,TIA临床概念的进展,11,DWI 发现 （发病3天内检查）21% 异常TIA临床概,什么是真正的 TIA ？,打假,TIA临床概念的进展,12,什么是真正的 TIA

7、？打假TIA临床概念的进展12,时间定义,短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在24小时内完全消失。 24小时 Special Report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke: classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990; 21: 637676.,TIA临床概念的进展,13,时间定义短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在,时间定义历史,1950s 首先武断地定义24小时是组织有无缺血损伤的界限1

8、958年 NIH 脑血管病分类定义TIA可以持续一个小时Fisher 症状可以持续几个小时，但多数持续5-10分钟1964 年 Acheson, Hutchinson提议一小时作为鉴别TIA或脑梗死界限Marchall 发现3/4患者症状短于1小时1975年 NIH 第二版分类定义24小时,TIA临床概念的进展,14,时间定义历史1950s 首先武断地定义24小时是组织有无缺血,临床表现,常见类型发作持续时间短于5分钟，平均1分钟50% TIAs 在 30分钟内自然消失*10% 在 30-60 分钟内恢复60分钟内仍有症状者，仅14%在 24小时 后恢复*Levy DE Neurology 1

9、988;5:674-77*Lyden P et al;2001:57:2125-2128,TIA临床概念的进展,15,临床表现常见类型TIA临床概念的进展15,TIA临床概念的进展培训课件,新定义,a TIA is a brief episode of neurologic dysfunction caused by focal brain or retinal ischemia, with clinical symptoms typically lasting less than one hour, and without evidence of acute infarction. TIA

10、Working Group Transient Ischemic Attack Proposal for a New Definition，NEJM 2002, Volume 347:1713-1716,TIA临床概念的进展,17,新定义a TIA is a brief episode of,组织定义TIA,短暂发作的神经功能缺失，没有持续的脑实质改变Saver JL, Kidwell CS. Magnetic resonance imaging in transient ischemic attacks: clinical utility and insights into pathophy

11、siology. In: Davis SA, Fisher M, Warach S, eds. Magnetic Resonance Imaging in Cerebrovascular Disease. New York, NY: Cambridge University Press. In press.Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, Sherman DG, for the TIA Working Group. Transient ischemic attack: proposal for a new

12、 definition. New Engl J Med. 2002; 347: 17131716.,TIA临床概念的进展,18,组织定义TIA 短暂发作的神经功能缺失，没有持续的脑实质改变,TIA临床概念的进展,19,TIA临床概念的进展19,美国组织定义TIA的发病率,TIA临床概念的进展,20,美国组织定义TIA的发病率经典定义（10万）组织定义（10万,TIA需住院治疗指征：,发病2周内患者未到专科就诊者疑有需急诊处理的潜在病因短时间内TIA发作多于1次,TIA临床概念的进展,21,TIA需住院治疗指征：发病2周内患者未到专科就诊者TIA临床,TIAs -溶栓,50% TIAs 在 30

13、分钟内自然消失* 10% 在 30-60 分钟内恢复60分钟内仍有症状者，仅14%在 24小时 后恢复两个排除 TIAS的原则症状迅速改善选择性的轻微症状,NINDS Results*,*Levy DE Neurology 1988;5:674-77*Lyden P et al;2001:57:2125-2128,%,TIA临床概念的进展,22,TIAs -溶栓50% TIAs 在 30分钟内自然消失,药物治疗,目的：稳定动脉硬化斑块比以往概念要复杂，不仅仅是阿司匹林！联合用药较好他汀：降低LDL-C, 提高HDLFibrate: 提高HDL,降低TG,对卒中预防无效ACEI利尿剂抗血小板药物

14、,TIA临床概念的进展,23,药物治疗目的：稳定动脉硬化斑块TIA临床概念的进展23,他汀治疗卒中大系列的研究,TIA临床概念的进展,24,他汀治疗卒中大系列的研究研究药物（计量）观察时间（年）预后（,ACEI,TIA临床概念的进展,25,ACEITIA临床概念的进展25,Plaque with stable fibrous cap formation :,mod. nach Ross R, N Engl J Med 340 (1999) & Falk et al., Circulation 92 (1995),Fibrous cap formation,Macrophageaccumulat

15、ion,Formation ofnecrotic core,Pathophysiology of Atherosclerosis (III),Vessel wall,Coronary plaque with lipid core,TIA临床概念的进展,26,Plaque with stable fibrous cap,Plaque-ACE and Atherosclerosis,Major role in atherosclerotic pathways:,Endothelial dysfunction,Thrombosis,Inflammation,Vasoconstriction,Vasc

16、ular lesionsRemodeling,Plaquerupture,Plaque-ACE,Local Mediators,VCAMICAMCytokines,Endothelin,PAI-1,Growth factors,Proteolysis,Ang II,Bradykinin NO,Clinical Sequelae,Ang II,adapt. from Pepine C, Can J Cardiol 14; suppl D (1998),TIA临床概念的进展,27,Plaque-ACE and Atheroscleros,ACEI-Stroke,Ramipril:primary c

17、omposite end point 22%Death from CVD: 26%MI: 20%Stroke 32%Death from any cause: 16%沙坦、硝苯地平、利尿药,TIA临床概念的进展,28,ACEI-StrokeRamipril:TIA临床概念的,外科介入,颈动脉内膜切除术血管内支架,TIA临床概念的进展,29,外科介入颈动脉内膜切除术TIA临床概念的进展29,教育患者：,社区中发生TIA者，或就诊时已经恢复良好的卒中者，应该在起病14天内就诊于有专家的神经血管临床机构，接受评价和观察。 不要等待！ 小卒中、卒中前兆、短暂性脑卒中,TIA临床概念的进展,30,教育患者：社区中发生TIA者，或就诊时已经恢复良好的卒中者，,