TC动脉血气分析.ppt

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1、TC动脉血气分析,TC动脉血气分析TC动脉血气分析,2,适应证,评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展,3,禁忌证,均及穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,4,可能并发症,血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染,出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛,5,血气的一些标准,正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少动脉血气才能反应；机械通气至少；患者至少。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需

2、要血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在内检测；冰浴条件下内检测。白细胞明显升高会使下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使下降；升高，但不超过。测量仪器要很好定标。,6,动脉血气直接测定的常见指标,：酸碱度：动脉二氧化碳分压：动脉血氧分压：碳酸氢根离子浓度，电解质： ， ，,7,动脉血气的主要内容,氧合情况酸碱平衡情况,8,氧合情况,的正常值： （海平面吸入空气） (简化)（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于提示肺本身病变。 （） (吸入空气时),9,酸碱平衡分析步骤,判断为酸中毒血症碱中毒血症判断原发为呼吸性代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性慢性判断有无升高的

3、代谢性酸中毒升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,10,.判断为酸中毒血症碱中毒血症,值正常为大于可能为碱中毒小于可能为酸中毒代偿不会矫枉过正大于为碱中毒失代偿小于为酸中毒失代偿,11,.判断原发为呼吸性代谢性紊乱,反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱大于可能为呼酸 小于可能为呼碱小于可能为代酸 大于可能为代碱,12,呼吸性酸碱失衡继续第步代谢性酸碱中毒跳到第步,13,.判断呼吸性紊乱为急性慢性,急性升高，下降； 急性下降，升高 慢性升高，下降； 慢性下降，升高 ,14,.判断有无升高性代谢性酸中毒,正常值为升高的原因为不挥发酸增高 ,15,升高代谢性酸中毒时其他

4、代谢紊乱,校正实测 （）校正大于存在代碱校正小于存在代酸,16,.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,公式： 预计实测实测在上述范围为完全代偿实测大于预计存在呼酸实测小于预计存在呼碱对代碱的代偿不象预计一样，不会超过，超出即存在呼酸,17,代偿公式及代偿时间,代酸 代碱 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱 ,18,验证检测是否合格,（）( ) （ ） 根据改变单位， 浓度改变,19,分析血气时必须及临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,20,引起呼酸的常见原因,中枢受到抑制（镇静剂、疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）

5、,21,引起呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（）肝硬化焦虑,22,引起升高性代酸的常见原因,尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,23,引起正常性代酸的常见原因,的丢失（腹泻）肾脏丢失 呼碱代偿 抑制剂 肾小管酸中毒等摄入多,24,引起代碱的常见疾病,血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素盐皮质激素分泌过多,25,例：男性，岁，天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。年史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高,：,26,分析氧合情况,应当为，明显下降为，明显升高,27,分析酸碱平衡,为酸中毒血症明显下降

6、，为代酸第步及呼吸紊乱相关，跳过为，明显升高校正为，高于，提示有代碱存在预计为，呼吸充分代偿,28,结论,患者有低氧血症，且肺部本身有问题升高性代酸，合并代碱,29,例：男性，岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。,： （吸氧）,30,分析氧合情况,应当为，明显下降为，明显升高（() ）,31,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为正常校正为，正常无代谢性异常，跳过,32,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒,33,例：女性，岁，慢性 年。加重月，嗜睡天就诊,： （吸氧） ：,34,分析氧合情况,应当为，明显下降为，明显升高（() ）,

7、35,分析酸碱平衡,，大致正常，结合病史考虑为呼酸明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为，所以混合紊乱 ，稍升高校正为，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为）预计为，呼吸充分代偿,36,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并升高性代酸和代碱以减低为主要原因,37,例：女性，岁，哮喘间断发作年，气急、心悸、哮喘持续状态天入院。,： （吸氧）,38,分析氧合情况,应当为大于，明显下降为，明显升高（() ）,39,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为，两种均有无法测量为，急性代偿公式为,慢性为，两种代偿成分均有预计为,40,结

8、论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？,41,例：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：,： （吸氧）,42,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为 校正为，代碱 （慢性呼酸代偿公式为）预计为,43,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，升高性代酸和代碱（？）,44,例：男性，岁，胸痛伴呼吸困难天入院，检查示广泛前壁，当天出现发热。,： （：）,45,分析氧合情况,明显下降明显升高（() ）,46,分析酸碱平衡,，正常下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为无法计算的代偿值为急性,慢

9、性预计为,47,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒,48,例：男性，岁，输液过快出现呼吸困难,： （吸氧）,49,分析氧合情况,明显下降明显升高（() ）,50,分析酸碱平衡,，正常明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为为校正为，正常预计为,51,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒,52,例：女性，岁，因腹泻天，发热伴全身乏力入院,：,53,分析氧合情况,应当为，正常为，大致正常（() ）,54,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显下降，为呼碱跳过为，正常校正为，明显下降预计为,55,结论,患者无低氧血症代酸合并呼碱,56,例

10、：男性，岁，尿毒症,：,57,分析氧合情况,无下降为，正常（() ）,58,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显下降，为呼碱跳过为，明显升高校正为，大致正常预计为,59,结论,患者无低氧血症升高性代酸,60,例：女性，岁，酮症酸中毒伴呕吐天入院,：,61,分析氧合情况,正常预计为，轻度下降。为，明显升高（() ）,62,分析酸碱平衡,，为酸中毒血症明显下降，为呼碱跳过为，明显升高校正为，高于预计为,63,结论,患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病升高性代酸合并代碱和呼碱,64,例：男性，岁，车祸后至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。,：,65,分析氧合情况,预计为，明显低氧血症为，明显升高（() ）,66,分析酸碱平衡,，正常明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计为();慢性预计为为，轻度升高校正为，大致正常预计为,67,结论,患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸。,谢谢观赏,