TaperGuard-产品培训解析课件.ppt

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文档编号：1289049

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2、进封闭锥形套囊技术,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,4 |,临床需求发展变化的演变,Short Term Intubation,Long Term Intubation,Special OR,Special OR,Removal of bacterial laden secretions.,Modified airway device due to procedure,Provide simple airway,M

3、odified airway device due to procedure,Provide simple airway,1997 - 2008,1980 - 1990,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,5 |,微量分泌物误吸现象: 一个没有被认识到的问题?,基于现在的套囊技术，手术室中微量分泌物误吸现象很普遍，但是由此引发的严重并发症却很少见。虽然并发症很少见，一旦发生却是很严重的，因此临床致力于采取多种方式减少误

4、吸现象的发生。麻醉医生意识到了手术插管中的误吸现象？,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,6 |,临床观点,如果误吸在手术过程中无需引起重视，那么为何医生要采取各种措施减少围手术期误吸现象的发生？在插管过程中增加套囊压力拔管之前吸引, 在峰压时托管, 让病人咳嗽.虽然医生知道有分泌物在气道中，也采取一定的措施减少误吸，但是他们是否了解目前的套囊设计还是会不可避免的让一部分分泌物流入气道？,Covidien Respi

6、够根据不同的气管直径进行调节，从而很好的进行封闭。,Taper 设计,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,9 |,TaperGuard,套囊是PVC材料产品分类和Hi-Lo是相同的，可以分为： as Hi-Lo for TaperGuard basic and Hi-Lo Evac for TaperGuard Evac.例如. ID /OD / 长度 / 尺寸,Covidien Respiratory & Monit

8、dotracheal tube with the TaperGuard cuff technology.TaperGuard Evac endotracheal tube:A Mallinckrodt endotracheal tube with both the TaperGuard cuff technology and Evac suction lumen.TaperGuard Evac allows for the active removal of secretions from above the cuff for patients with a higher risk of as

9、piration.The Evac lumen may be hooked up to wall suction either continuous low or intermittent high, or a syringe may be used periodically to remove secretions from above the cuff.,TaperGuard 提供两种配置,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confide

10、ntial,12 |,TaperGuard 技术,It is the unique tapered shape cuff that allows for this significant improvement in tracheal seal.The large cuff diameter of standard high volume, low pressure cuffs results in excess material that forms folds and channels that serve as a pathway for microaspiration of secre

11、tions into the lungs.The tapered shape cuff of the TaperGuard configuration allows the cuff diameter to match the trachea diameter at a certain point. At this point there is no excess material therefore no folds or channels common with standard high volume low pressure cuffs.By finding the right fit

12、 between the cuff external diameter and the trachea inner diameter the TaperGuard cuff significantly reduces microaspiration by at least 85% compared to conventional high volume low pressure cuffs.,TaperGuard是如何工作的？,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 Novemb

13、er 2022 | Confidential,13 |,独特的锥形套囊能够在一定位置匹配气管直径大小在这点最小化皱褶和通道的存在确保封闭区达到不同插管形状的形状，尺寸大小,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,14 |,如何工作？,套囊近端:Cuff diameter Tracheal diameter 封闭带:Cuff diameter = Tracheal diameter eliminating excess c

15、al. Aspiration prophylaxis: is it time for changes in our practice? AANA Journal Aug 2003 vol71 no 4,误吸不一定会引发肺炎。酸性物质的吸入会严重损伤呼吸道，并不一定伴发肺部感染。起初没有肺部感染症状的患者随着呼吸道损伤的加重及插管时间的延长，可能会逐渐发展成肺炎,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,17 |,手术及术后误

16、吸并发症,手术及术后误吸可能是由于:喉痉挛支气管痉挛脱管后的咳嗽低氧血症吸入性肺炎 (Mendelonsons syndrome) (1)肺炎气管狭窄哮喘急性呼吸窘迫综合症,肌张力过高心动过缓心脏停搏低氧血症,导致,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,18 |,对于呼吸道刺激物的自然反应通过清除刺激物及分泌物来保护气道对于患者而言可能非常不舒服可能会干扰睡眠和正常活动，也可能伴有眩晕，胸痛，呼吸困难。导致胸廓内压增

17、高:外伤患者肋骨骨折, 脊柱损伤手术患者伤口疝; 心胸手术患者手术患者腹部手术,咳嗽,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,19 |,对肺组织有严重损伤盐酸引起肺泡毛细血管损伤，从而导致肺水肿，影响肺部气体交换。破坏肺泡中的血流空气屏障导致低压肺水肿严重的通气不平衡低氧血症和高碳酸血症死腔永久性的增大急性呼吸窘迫综合症慢性肺限制性疾病ICU中胃内容误吸到气管的发生率为88.9%.,胃酸吸入,Covidien Re

18、spiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,20 |,吸入性肺炎是胃内容物反流入气道引起气管支气管树产生化学性的损伤。化学性肺炎 Mendelsons syndrome通常发生在意识状态突然改变的患者,包括：癫痫突发，脑血管意外（CVA ）, 中枢神经系统疾病，药物中毒或者过量，颅脑外伤,吸入性肺炎,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions |

19、 4 November 2022 | Confidential,21 |,ARDS (急性/成人呼吸窘迫综合症),ARDS,急性呼吸窘迫综合症是一种导致血液中氧含量下降的肺部疾病。ARDS是低氧血症的严重发展阶段，伴随左心衰时动脉氧分压与吸入氧浓度之比小于200。(Hastrup)ARDS是严重威胁生命的。因为人体的器官，如肾脏，脑都需要富含氧气的血液以保障它们的正常运作。 (http:/www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Ards/Ards_WhatIs.html)ARDS以肺部炎症以及血管渗透性增高为特征肺泡充满体液,Covidien Respira

20、tory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,22 |,什么原因会导致OR中病人的误吸? 很多病人处境可能增加误吸风险,急诊手术胃饱胀产科患者胃肠道梗阻糖尿病性胃麻痹裂空疝胃溃疡困难气道管理胃内压高食道下括约肌松弛,反射功能受损颅脑外伤意识低下癫痫肥胖外伤恶心呕吐全麻严重低血压，心脏停搏麻醉不充分头低足高位肠胀气,1- Nagelhout et al. Aspiration prophylaxis: is it time for changes in our

21、practice? AANA Journal Aug 2003 vol71 no 4,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,23 |,发生率,大致肺部并发症发生率为3.4% Crude postoperative pulmonary complication rate among cohort studies was 3.4%“Crude” means the complication rate was not adju

22、sted for underlying disease or other variables.,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,24 |,这些肺部并发症包括,肺不张,肺炎,肺萎缩肺泡死腔增大呼吸作功浪费低氧血症/高碳酸血症可能由误吸引起,细菌或病毒引起的肺部感染主要的发病机理是误吸,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring S

23、olutions | 4 November 2022 | Confidential,25 |,定义,呼吸衰竭,肺部疾病恶化,气体交换不充分, 动脉氧分压和二氧化碳分压不在正常范围 (http:/en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_failure),囊性纤维化慢性阻塞性肺疾病肺气肿,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,26 |,误吸导致,肺不张,肺炎,呼吸衰竭,肺部疾病恶化,指南指出最有可

24、能导致术后肺部并发症或者肺部疾病恶化的原因来自于微量误吸,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,27 |,介绍,学者们认为大部分临床医师充分意识到了术后心血管系统的并发症，但是并没有意识到术后肺部并发症的发生同样常见，并且同样会导致发病率，死亡率的增加和住院时间延长。学者推断术后肺部并发症可能比心血管并发症更能预测远期死亡率，尤其对于年长的患者而言。,Covidien Respiratory & Monito,Covid

26、的体位,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,30 |,环状软骨加压,通过对环状软骨加压以阻断食管上段末端的方法也被称为Sellick手法，可以用在减少麻醉快速插管时胃内容物误吸的风险。在环状软骨施加压力阻断食道以减少误吸的发生。http:/,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 202

27、2 | Confidential,31 |,减少胃食道返流的方法,GERD = 胃食道返流慢性胃灼热术前，术后禁食，用于缓解胃食道返流的药物,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,32 |,减少术后肺部并发症的措施,在指南中没有充分的事实依据指出关于在术前采取的减少术后肺部并发症的措施。目前用于减少术后肺部并发症的措施并没有充分的证据支持。,There is opportunity to address an unmet

28、 need in the OR as it relates to aspiration an post-op pulmonary complications.,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,33 |,TaperGuard,套囊近端:Cuff diameter Tracheal diameter 封闭带:Cuff diameter = Tracheal diameter eliminating excess cuf

29、f material locally,Mallinckrodt TaperGuard ETT,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,34 |,TaperGuard,Taperguard的套囊技术和传统的高容量低压力套囊相较，可以减少85的误吸情况。减少手术室误吸的发生等于减少了脱管后并发症的发生。举例：吸入性肺炎(Mendelensons syndrom)脱管后咳嗽支气管痉挛麻醉恢复室中的发热,Covidien Resp

30、iratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,35 |,TaperGuard Evac,新的套囊技术运用在EVAC插管时可以减少85的经套囊的误吸。（FDA 510K Clearance）TaperGuard Evac使我们可以在手术中或者脱管前主动吸引分泌物，从而将误吸的风险降低到最小，为分泌物管理的机制建立一个标准。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Sol

31、utions | 4 November 2022 | Confidential,36 |,为什么要使用TaperGuard,因为你永远无法完全确认病人发生返流的时间。即使是一名健康的18岁病人，你也无法保证他不会发生返流。胃会产生胃酸用于手术室中减少误吸发生的措施是有争议性的，而且也不一定有效。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,37 |,关键信息,标准的高容量低压力套囊的漏气比你想象的多Taperguard革命性的

32、锥形套囊设计可以减少人们对术中插管并发症的担忧。 Taperguard和目前的高容量低压力套囊相比可以减少85的经套囊误吸，当将TG运用到EVAC时，可以显著减少麻醉中微量误吸的发生。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,38 |,关键信息,通过降低由于套囊气道封闭不严密所造成的围手术期误吸，我们可以改善病人的健康状况，降低医院承担术后并发症的风险。麻醉师关心不同的手术病人术中返流和误吸的发生情况，并且采取多种预防措施

33、以避免插管中这些问题的发生。这些大量的病人群体同样也承受着术中返流物和胃内容物积聚在套囊上方的风险。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,39 |,关键信息,术中与液体经套囊溢出有关的微量误吸的发生比我们想象的要多。这很可能是导致术后并发症的原因，如：吸入性肺炎术后感染性肺炎通气/血流不匹配，低氧血症支气管痉挛轻微肺不张: abnormal lung findings and temperature 37.5 C气道

34、或者胸部不适咳嗽分泌物增多术后发热小气道阻塞候痉挛,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,40 |,关键信息,降低术后肺部并发症的发生还能降低以下治疗的需要:胸部物理治疗肺扩张治疗支气管扩张药胸部X射片/血气分析痰培养抗生素，非常规持续插管/通气进入ICU护理,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 No

35、vember 2022 | Confidential,41 |,关键信息,过去，研究都支持高容量低压力套囊是最好的降低气管损伤和减少误吸发生的气插导管。这些研究也都表明了很多气插导管的漏气比预期的要多很多。目前的研究同时还表明多数气插导管不能有效保护肺受误吸的影响。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,42 |,关键信息,新的 TaperGuard气插导管有着独特的锥形套囊设计。这项技术相比高容量低压力套囊的桶状设计更

36、能有效提高气道的封闭性能。Taperguard套囊是将其套囊近端的直径设计成大于正常成人气管的直径。Taperguard套囊的直径从近端到远端（靠近肺部）逐渐减小，套囊的外形类似于锥体。独特的锥形设计可以使套囊的直径从近端至远端都契合气管的直径。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,43 |,关键信息,和Hi Lo导管比较，Taperguard导管可以有效降低85的经套囊液体漏出发生,通过降低围手术期误吸的发生，Tap

37、erguard导管可以潜在地减少误吸相关并发症的发生，缩短麻醉苏醒室的恢复时间，减少进入ICU深切治疗的概率，减少药物的使用以及术后发病率。,Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,44 |,产品定位,需要进行气管插管的病人,插管时间24 hours(可能会去ICU),TaperGuard Evac,我不在意是否会有微量误吸,Hi-Lo,我不在意是否会有微量误吸,比较在意微量误吸,非常在意微量误吸,TaperGuard,TaperGuard Evac,插管时间 24 hours(不进入ICU),Covidien Respiratory & Monito,Covidien Respiratory & Monitoring Solutions | 4 November 2022 | Confidential,45 |,Demo,Covidien Respiratory & Monito,