Starion各科临床文献课件.ppt

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1、Starion临床文献,普外科胸心血管外科妇产科耳鼻喉科,Starion各科临床文献,1,Starion临床文献普外科Starion各科临床文献1,Starion普外科临床文献,Starion腔镜下甲状腺癌根治术Starion腋窝淋巴结切除术Starion腹腔镜胆囊切除术Starion痔切除术,Starion各科临床文献,2,Starion普外科临床文献Starion腔镜下甲状腺癌根治,Starion腔镜下甲状腺癌根治术,微创外科中心广西医科大学附属第一医院,Starion各科临床文献,3,Starion腔镜下甲状腺癌根治术微创外科中心Starion,背景,微创中心已完成150例腔镜下甲状腺手

2、术不选择超声刀原因：超声刀手术时间长，刀头费用高。,Starion各科临床文献,4,背景微创中心已完成150例腔镜下甲状腺手术Starion各科,病历记录,女性，23岁，甲状腺右叶下1cm质韧肿物经乳沟乳晕路径腹腔镜甲状腺手术术中病理检查为甲状腺乳头状微小癌术中主要器械：热能刀、电刀（电钩）手术时间：250分钟术后：8小时患者下床活动 颈部引流：第一天100ml,第二天20ml拔管 颈部胸部未见水肿及瘀斑 发音、吞咽正常 第五天出院,Starion各科临床文献,5,病历记录女性，23岁，甲状腺右叶下1cm质韧肿物Stario,结论,Starion热能刀的热焊接工作原理使其热传导范围小，在处理神

3、经血管这样的重要组织时规避了电刀热传导范围大对它们容易造成损伤的缺陷。Starion热能刀具有靴状刀头，与分离钳外形相似，操作灵活，便于分离解剖血管神经。Starion热能刀+电凝钩配合，电钩切割血供少，结构坚韧的皮瓣、肌肉，能够减少热能刀的损耗造成的手术费用成本提高。Starion热能刀体积小，便于携带，利于腹腔镜手术的开展和普及。,Starion各科临床文献,6,结论Starion热能刀的热焊接工作原理使其热传导范围小，在,Starion腋窝淋巴结切除术,Gail S. Lebovic MA, 博士，George D. Hermann机械工程学士, Thomas Howell工程学, Fr

4、ederick M. Dirbas博士，Sunil Bhoyrul博士，Thomas J. Fogarty博士加利福尼亚州 斯坦福大学医学中心 外科伊利诺斯州 芝加哥 2000年10月第86届美国外科年会,Starion各科临床文献,7,Starion腋窝淋巴结切除术Gail S. Lebovi,腋窝臂丛解剖图,腋窝有大血管、功能神经、淋巴管等重要结构,Starion各科临床文献,8,腋窝臂丛解剖图腋窝有大血管、功能神经、淋巴管等重要结构Sta,临床背景,腋窝淋巴结切除术是确定肿瘤转移阶段的最常见外科手术（乳腺癌、黑色素瘤）。腋窝有大血管、功能神经、淋巴管等重要结构，分离它们时使用多种器械（电

5、刀、夹具、缝合材料），且十分小心，以防损伤它们。因此手术繁琐费时。Starion热能刀可替代多种器械（电刀、夹具、缝合材料），使手术更简单安全。,Starion各科临床文献,9,临床背景腋窝淋巴结切除术是确定肿瘤转移阶段的最常见外科手术（,Starion热能刀已开展的手术,常规腋窝淋巴结清扫前哨淋巴结活检乳房肿瘤切除术,Starion各科临床文献,10,Starion热能刀已开展的手术常规腋窝淋巴结清扫Stari,Starion热能刀的技术优势,使用一个设备切割和封闭没有电流通过患者局部受热，对周围组织最小的热损伤术中无神经肌肉刺激,Starion各科临床文献,11,Starion热能刀的技术

6、优势使用一个设备切割和封闭Star,Starion热能刀常规腋窝淋巴结清扫,Starion各科临床文献,12,Starion热能刀常规腋窝淋巴结清扫,乳房肿瘤切除术,Starion各科临床文献,13,乳房肿瘤切除术Starion各科临床文献13,Starion腹腔镜胆囊切除术,J. Stephen Scott, 博士 Roger A. de la Torre, 博士 Wentzville，卫生官员美国密苏里Bridgeton市DePaul 健康中心普外科,Starion各科临床文献,14,Starion腹腔镜胆囊切除术J. Stephen Sco,临床背景,胆囊切除术是最常见的外科手术之一。传

7、统开腹胆囊手术时，外科医生通常开始于胆囊的顶部或底部。腹腔镜胆囊切除术的出现，大大降低了传统开腹胆囊手术。但是手术路径从卡洛氏三角开始（胆囊基部）开始剥离，增加了胆管损伤的机率。,Starion各科临床文献,15,临床背景胆囊切除术是最常见的外科手术之一。Starion各科,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术1,Starion热能刀在胆囊最顶端做剥离,Starion各科临床文献,16,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术1Stario,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术2,滑动Starion热能刀到胆囊腹膜后面,Starion各科临床文献,17,Starion

8、热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术2滑动Star,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术3,充分曝光胆囊颈结构 ，清楚认出胆囊动脉和胆囊管 。结扎和切割胆囊动脉。然后我们结扎胆囊管并在结扎线的远端将其分离。胆囊在这一点被完全切离。,Starion各科临床文献,18,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术3充分曝光胆囊,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术4,抓住胆囊的颈部并将其通过脐周口位置带出,Starion各科临床文献,19,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除顶部下行技术4抓住胆囊的颈,结论,Starion热能刀腹腔镜胆囊切除术时，可模拟传统开腹路径，从胆囊顶部开始

9、，较好地暴露了胆囊动脉和胆管，规避了传统腹腔镜路径从胆囊基部开始，解剖标志难以确认以至胆管损伤，胆汁流入腹腔的风险。Starion热能刀能够同时封闭切割血管，使手术在不失血的状态下进行，规避了失误性肝损伤。使用胆囊顶部逆行切除技术和Starion热能刀不延长手术时间。Starion热能刀的热焊接技术能够精确传递能量，现在我们手术更愿意使用这种方法。,Starion各科临床文献,20,结论Starion热能刀腹腔镜胆囊切除术时，可模拟传统开腹路,Starion与Ligasure在脱垂痔的痔切除术中的对比治疗,Jaw-Yuan Wang,PhD Hsiang-Lin Tsai, PhD Fang-

10、Ming Chen PhD外科、急诊科、麻醉科台湾高雄医科大学附属医院,Starion各科临床文献,21,Starion与Ligasure在脱垂痔的痔切除术中的对比治,痔的定义,人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 中国肛肠协会权威：肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮发病率最高，占发病总人数的87.25%,Starion各科临床文献,22,痔的定义人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所,痔病-病因,腹内压增加

11、妊娠便秘举重 长期用力排便 均可导致肛垫下移，支撑肌肉拉长，以及脱垂,Starion各科临床文献,23,痔病-病因腹内压增加Starion各科临床文献23,痔的分类,内痔（表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前及右后3处，常有便血及脱垂史。） 外痔（表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、 静脉曲张性外痔及炎性外痔。 ）混合痔（在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。 ）,混合痔,Starion各科临床文献,24,痔的分类内痔（表面由粘膜覆盖，位于齿

12、线上方，由痔内静脉丛形成,Starion各科临床文献,25,Starion各科临床文献25,饮食/生活习惯改变软膏 & 乳剂栓剂纤维膳食多饮水大便软化剂大便膨胀剂 勿在厕所看书坐浴,诊室处理橡皮筋结扎红外凝固硬化剂治疗Bicap/ultroidHALS,手术处理传统切除 Ferguson (闭合法) Milligan Morgan (开放法) 利用手术刀, Starion,LigaSure, 超声刀, 电烧黏膜环状切除 吻合器 (PPH),I & II度,I, II, III度,III and IV度,痔的分期治疗,Starion各科临床文献,26,饮食/生活习惯改变诊室处理手术处理I & I

13、I度I, II,血管闭合系统治疗痔的临床文献,超声刀与电刀痔切除术比较一项前瞻性研究超声刀痔切除术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效对比Ligasure痔切除术后并发症的原因及对策Starion与Ligasure在脱垂痔的痔切除术中的对比治疗,Starion各科临床文献,27,血管闭合系统治疗痔的临床文献超声刀与电刀痔切除术比较一项前瞻,入组,2005年12月-2006年6月64例III、IV期痔疮患者1组 Starion痔切除组，2组 Ligasure痔切除组器械 Starion 的TLS2热能剪,Starion各科临床文献,28,入组2005年12月-2006年6月Starion各科临床文,St

14、arion痔切除术1,使用蚊式钳将痔核从括约肌上剥离,Starion各科临床文献,29,Starion痔切除术1 使用蚊式钳将痔核从括约肌上剥离 S,Starion痔切除术2,Starion的TLS2热能剪应用于在底部剥离痔疮蒂,Starion各科临床文献,30,Starion痔切除术2Starion的TLS2热能剪应用于,Starion痔切除术3,TLS2热能剪完全切除和封闭痔疮蒂,Starion各科临床文献,31,Starion痔切除术3TLS2热能剪完全切除和封闭痔疮蒂,Starion痔切除术4,完全无缝线痔切除,Starion各科临床文献,32,Starion痔切除术4完全无缝线痔切除

15、 Starion各科,参数,平均出血（毫升）平均手术时间（分钟）疼痛评分（0-10）（24小时）注射止痛剂使用住院（天）术后并发症 1)便秘 2)尿潴留 3)出血 4)较难的伤口愈合（4周） 5)肛门狭窄 6)恢复工作或正常活动（天）,Starion各科临床文献,33,参数平均出血（毫升）Starion各科临床文献33,Starion与Ligasure入组参数对比表,Starion与Ligasure入组参数对比表.doc,Starion各科临床文献,34,Starion与Ligasure入组参数对比表Starion,结论,Ligasure较传统手术有利于早日出院并恢复正常的工作和活动。Kwok

16、等人也已证明Ligasure痔切除与Harmonic Scalpel（超声刀）痔切除相比减少了术后疼痛和手术时间。 在Ligasure痔切除中，两名患者（6.25%）发生随后的肛门狭窄需要在门诊部门做肛门扩张，而在Starion痔切除中的三个月的追踪调查中没有发现患者有肛门狭窄症状。Starion痔切除比Ligasure痔切除有较少术后疼痛和更少的止痛药需求。,Starion各科临床文献,35,结论Ligasure较传统手术有利于早日出院并恢复正常的工作,术后住院时间,传统手术血管闭合系统,Starion各科临床文献,36,术后住院时间传统手术血管闭合系统Starion各科临床文献,术后疼痛程

17、度,Starion各科临床文献,37,术后疼痛程度手术名称程度（分数越高程度越重）传统痔切除手术5,与Ligasure和超声刀比较,A: 连续工作10秒，非加热端接触组织。B: 连续工作10秒，加热端接触组织。C: 连续工作5秒，1mm距离之外。,Starion各科临床文献,38,与Ligasure和超声刀比较Ligasure超声刀热能刀T,结论,Starion对比与Ligasure在脱垂痔的痔切除术的愈后优势是基于其独特的热焊接技术 更小的热损伤范围,Starion各科临床文献,39,结论Starion对比与Ligasure在脱垂痔的痔切除术的,Starion胸心血管外科临床文献,Stari

18、on摘取桡动脉Starion采集大隐静脉,Starion各科临床文献,40,Starion胸心血管外科临床文献Starion摘取桡动脉S,Starion摘取桡动脉技术,Gianluigi Bisleri Claudio Muneretto胸心血管外科意大利布雷西亚医科大学附属医院,Starion各科临床文献,41,Starion摘取桡动脉技术Gianluigi Bisler,临床背景,全世界每年有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术。桡动脉在上世纪70年代内被用作冠状动脉旁路手术的植入血管, 由于早期的植入失败曾被禁用。目前改进了的植入技术和抗痉挛手段导致临床又重新使用桡动脉。 本科2000例使

19、用桡动脉进行冠状动脉血管旁路移植术，大约200例使用了Starion热能刀。,Starion各科临床文献,42,临床背景全世界每年有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术。St,Starion摘取桡动脉技术禁忌症,准备植入的血管有任何竞争血流问题尺动脉供血不足雷诺氏病需要做血液透析者,Starion各科临床文献,43,Starion摘取桡动脉技术禁忌症Starion各科临床文献,前臂神经血管解剖图,桡动脉、尺动脉、桡神经,Starion各科临床文献,44,前臂神经血管解剖图 桡动脉、尺动脉、桡神经,Starion摘取桡动脉技术,术者位置,Starion各科临床文献,45,Starion摘取桡动脉技

20、术术者位置Starion各科临床文,Starion摘取桡动脉技术,腕部取一2cm切口取16-20 cm桡动脉,Starion各科临床文献,46,Starion摘取桡动脉技术腕部取一2cm切口Starion,Starion摘取桡动脉技术,牵开器尖端置于桡动脉近端上红圈标志着桡动脉的近端和远端,Starion各科临床文献,47,Starion摘取桡动脉技术牵开器尖端置于桡动脉近端上Sta,Starion摘取桡动脉技术,Starion热能刀在封闭切割桡动脉侧枝桡动脉表浅，易受到热损伤，远端少使用Starion热能刀,Starion各科临床文献,48,Starion摘取桡动脉技术Starion热能刀在

21、封闭切割桡,Starion摘取桡动脉技术,先封闭切割桡动脉远端以防止先封闭切割近端导管血液灌注在取出的桡动脉中。 含有抗痉挛溶液的海绵在手术时放置在动脉上以防血管痉挛 。,Starion各科临床文献,49,Starion摘取桡动脉技术 先封闭切割桡动脉远端以防,Starion摘取桡动脉技术,术后的切口愈合情况,Starion各科临床文献,50,Starion摘取桡动脉技术术后的切口愈合情况Starion,Starion摘取桡动脉技术的常用器械,Starion各科临床文献,51,Starion摘取桡动脉技术的常用器械 St,Starion摘取桡动脉技术手术时间,从第18例病人后， Starion

22、摘取桡动脉技术手术时间降为20-25分钟,Starion各科临床文献,52,Starion摘取桡动脉技术手术时间 从第18例病人后,结论,若不使用Starion热能刀, 分离夹闭大量细小的动脉分枝将非常麻烦, 而使用Starion热能刀, 我们可以轻松地分离组织、止血, 降低动脉撕裂所失血的危险性。 摘取桡动脉时使用Starion热能刀比使用止血夹更有效, 更实用。极大程度降低了手术时间、渗血和出血。使用Starion热能刀时, 不必要彻底分离血管分枝就能充分止血, 使我们保留更多的时间去采集大隐静脉. 最初我们担心凝血是否会引起收缩压升高, 但是我们没有看到出血的发生。 以我们的经验, St

23、arion热能刀是摘取桡动脉最安全和有效的器械。,Starion各科临床文献,53,结论Starion各科临床文献53,Starion采集大隐静脉技术,Alan Potter, PA and Lisa Bechtel, PASaint Joseph Medical Center美国 马里兰州 陶森市,Starion各科临床文献,54,Starion采集大隐静脉技术Alan Potter, PA,临床背景,每年全世界有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术，其中40需要摘取大隐静脉。最近, 低创伤性内窥镜技术的采用已经证实可以减少腿部创伤的并发症,减少术后疼痛并加速恢复正常活动. 我们更进一步证实了

24、低创伤的静脉采集技术在不使用昂贵可视设备情况下具有同样的好处. Starion热能刀应用新发明的热凝结技术,同时结合热和压力进行止血和分离组织，使热对周围组织的损伤减到最低,同时提供无血的手术野.,Starion各科临床文献,55,临床背景每年全世界有65万多名患者实施冠状动脉搭桥手术，其中,Starion采集大隐静脉技术,在大腿内侧膝上大隐静脉上方做一个一英寸切口. 在照亮采集通道的同时抽取厚的皮下组织. 使用Starion TLS2热能剪,Starion各科临床文献,56,Starion采集大隐静脉技术 在大腿内侧膝上大隐静,Starion采集大隐静脉技术,Starion热能刀明显减少烟雾

25、和蒸汽, 进而改善可见度, 减少额外的抽洗设备 。,Starion各科临床文献,57,Starion采集大隐静脉技术 Starion热能刀明,Starion采集大隐静脉技术,在腹股沟区下方做另一个一英寸切口, 再次放入Genzyme SaphLITE系统照亮采集通道,从近端结扎大隐静脉。,Starion各科临床文献,58,Starion采集大隐静脉技术 在腹股沟区下方做另一,结论,Starion热能刀是加快采集大隐静脉术的相对新式的器械. Starion热凝结直视技术低创伤, 较昂贵的采集技术. 使用这项技术, 我们可以创造出一个实际上无血的手术野,术野照明最佳,缩短手术时间, 节省了昂贵的助

26、视设备.Starion热能刀不仅手术无血,同时无血肿，血管抽取良好, 而且增加了植入的存活率. 降低了大隐静脉采集术有关的并发症的发生率。由于这些原因, Starion大隐静脉采集技术在我们医院日益普及。,Starion各科临床文献,59,结论Starion热能刀是加快采集大隐静脉术的相对新式的器械,Starion妇产科临床文献,Starion腹腔镜下卵巢囊肿剥离术Starion切除输卵管治疗输卵管妊娠,Starion各科临床文献,60,Starion妇产科临床文献Starion腹腔镜下卵巢囊肿剥,Starion腹腔镜下卵巢囊肿剥离术,张吉翠 常艳甘肃白银市第一人民医院 妇产科,Starion

27、各科临床文献,61,Starion腹腔镜下卵巢囊肿剥离术张吉翠 常艳Stari,内容,目的：探讨热能刀在腹腔镜下卵巢囊肿剥离术中的临床应用效果。方法：对腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥离术中创面采用5mm“PK刀”电凝和“热能刀”烧伤两种方法止血，术前（月经第23天）及术后（第2次月经第23天）均采静脉血4ml化验卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇三种女性激素以判断卵巢储备功能。结果：术前两组激素比较差异无显著性（P0.05） 术后两组激素比较差异有显著性（P0.05）。,Starion各科临床文献,62,内容目的：探讨热能刀在腹腔镜下卵巢囊肿剥离术中的临床应用效果,结论,应用Starion热能刀在腹腔镜

28、下行卵巢囊肿剥离术比电刀行卵巢囊肿剥离术对卵巢储备功能的损伤小。,Starion各科临床文献,63,结论应用Starion热能刀在腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术比电刀,Starion切除输卵管治疗输卵管妊娠,刘芳 张吉翠 高风云甘肃白银市第一人民医院 妇产科,Starion各科临床文献,64,Starion切除输卵管治疗输卵管妊娠刘芳 张吉翠,临床背景,腹腔镜下手术能否顺利进行，很重要的一个方面就是止血和切割。目前常规使用的电刀、PK刀、内凝器和微波等，无法很好的将切割和止血结合在一起。Starion热能刀将切割止血同步完成，将最新的热焊接术应用到腹腔镜手术中，以最小的热损伤，清晰的术野，使手术更快

29、更好地进行。,Starion各科临床文献,65,临床背景腹腔镜下手术能否顺利进行，很重要的一个方面就是止血和,入组,1998年1-9月 年龄23-41岁，平均34岁输卵管妊娠32例 1）输卵管损坏严重11例 2）已生育者21例,Starion各科临床文献,66,入组1998年1-9月 Starion各科临床文献66,手术方法,连续硬膜外麻醉取脐下横切口0.5 cm，形成良好气腹穿刺5 mm套管针，置镜下探查 。明确诊断后，取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处行第二、三穿刺，从10 mm套管针处放入Starion热能刀，边分离粘连，边止血，充分游离患侧输卵管，用无齿抓钳钳夹固定输卵管，热能刀沿输卵

30、管系膜，以70%的能量输出（最大能量输出功率为32 W）切割、凝固输卵管系膜，切除输卵管，冲洗盆腔。取出切除的输卵管等组织，并常规送病理检查，结果符合临床诊断。如合并其他病变，则同时镜下手术治疗。,Starion各科临床文献,67,手术方法连续硬膜外麻醉Starion各科临床文献67,手术情况,32例输卵管妊娠行患侧输卵管切除术，腹腔内积血50-600 ml。输卵管狭部妊娠4例，壶腹部和伞部妊娠28例。11例输卵管破坏严重或对侧输卵管外观形态正常，均采用镜下患侧输卵管手术切除。手术时间：25-60 分钟，平均45 分钟。手术均无并发症发生。术后3天拆线，无特殊情况可出院。,Starion各科临

31、床文献,68,手术情况32例输卵管妊娠行患侧输卵管切除术，腹腔内积血50-,结论,Starion热能刀具有热焊接的功能，可以闭合5 mm以下的血管，但热损伤小于1 mm，热损伤导致的并发症更少。不使用射频能量，无电流通过人体，手术更安全。具有靴状刀头，与分离钳外形相似，操作灵活，便于分离解剖血管，输卵管切除一次完成，不需要转化其他器械。切除一侧输卵管约1-3 分钟，均无出血，切割止血一次完成故刀头不粘组织，不会造成凝固后的血痂被撕脱，引起出血，术中没有烟雾产生，手术视野清晰，可缩短手术时间。我们体会在切割组织时刀头要抓紧组织，并使组织有一定的张力，切割所需的时间较短，而且每次不需要切割太多的组

32、织。,Starion各科临床文献,69,结论Starion热能刀具有热焊接的功能，可以闭合5 mm以,总结,32例患者手术后恢复良好，无并发症发生，通过临床实验，我们认为热能刀在人体上应用较为安全，可避免单极电凝在负极板部位的以外电烧伤，且可以闭合5mm以下的血管。Starion热能刀对于妇科内镜下进行微创手术将起到较大的推动作用。,Starion各科临床文献,70,总结 32例患者手术后恢复良好，无并发症发生，通过临床,Starion耳鼻喉科临床文献,Starion扁桃体切除术Starion热焊接对双极扁桃体切除术的对照研究Starion热焊接术与冷剥离在扁桃体切除术 中的对照研究Stari

33、on在腮腺浅叶切除术中的应用,Starion各科临床文献,71,Starion耳鼻喉科临床文献Starion扁桃体切除术St,Starion扁桃体切除术,Bernard I. Weinstock, MD美国加利福尼亚 隆波克,Starion各科临床文献,72,Starion扁桃体切除术Bernard I. Weinst,临床背景,扁桃体切除术是耳鼻喉医生最常实行的手术。每年全球有40万儿童要进行扁桃体切除术，是儿童第二大常见手术。鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，OSAS）,年龄在4060岁发病率达2%-4%，是具有一定潜在危害的睡眠疾病 。冷冻、双极电凝和超声波切除被耳鼻喉医生应用在扁桃体切除

34、术中。由此手术引发的并发症包括失血, 原发和继发性出血, 以及术后疼痛和脱水。术后疼痛和脱水发生率最高, 经常需要对病人进行紧急处置。,Starion各科临床文献,73,临床背景扁桃体切除术是耳鼻喉医生最常实行的手术。Stario,技术背景,32W Starion热能刀UPSENTceps镊（110-005D ）脚踏开关,Starion各科临床文献,74,技术背景32W Starion热能刀UPSStarion各科,Starion扁桃体切除术,仰卧位, 气管插管行全身麻醉。开口器放入患者口中, 开口器的另一端悬挂在mayo支架上。舌牵引器的大小取决于患者的年龄和体型。术者头戴由氩或氦气做光源的

35、光纤维头灯, 用来取得咽后部和扁桃体窝的最佳照明。用Allis直钳抓住扁桃体轻巧地向中线牵拉以暴露扁桃体的外侧面。Starion热能刀设置在”1”的位置是用于闭合组织, 设置在”8”的位置是用于切割组织。手术的开始是在扁桃体的外上面制造一个小腔, 在此分离扁桃体上囊和周围的软组织。这一步是把Cautery钳置于扁桃体窝上面和外面结合部完成的。Starion热能刀能量设置在”8”以切开这个区域的软组织, 分离扁桃体的外侧囊。,Starion各科临床文献,75,Starion扁桃体切除术仰卧位, 气管插管行全身麻醉。St,扁桃体切除术,扁桃体剥离开始 扁桃体剥离中 扁桃体剥离结束,Starion各

36、科临床文献,76,扁桃体切除术扁桃体剥离开始Starion各科临床文献76,结论,使用Starion热焊接技术实行扁桃体切除术可以在无血的状态下完成。周围组织的热损伤轻微, 手术部位愈合快。我们未见到术后早期和晚期出血的情况, 也没有一例患者因为疼痛或者是脱水到急诊室接受再处置。目前Starion扁桃体切除术是我们首选的用于扁桃体切除的技术。,Starion各科临床文献,77,结论使用Starion热焊接技术实行扁桃体切除术可以在无血的,扁桃体切除术对比表,Starion各科临床文献,78,扁桃体切除术对比表器械术中大出血 术后疼痛 术后大出血愈合期,Starion热焊接对双极扁桃体切除术的对

37、照研究,George T. Karatzias,Vassilios A. Lachanas,Sotirios M. Papouliakos,Vassilios G. Sandris希腊拉里萨大学总医院 耳鼻喉科2006年美国耳鼻咽喉头颈外科基础科学院,Starion各科临床文献,79,Starion热焊接对双极扁桃体切除术的对照研究George,入组,150名，88名男性、62名女性（比率：1.42/1）年龄：17到56岁（平均年龄26.8岁）热焊接组TWT和双极电凝组BET组分别由81名（45名男性和36名女性；比率：1.25/1）和69名（36名男性和33名女性；比率：1.09/1）被试者

38、组成。适应症：慢性扁桃体炎 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征排除条件：扁桃体脓肿史 出血性疾病 腺样体切除术或扁桃体切除术相关的任何其他手术。,Starion各科临床文献,80,入组150名，88名男性、62名女性（比率：1.42/1）S,使用的器械,TWS组： 32W Starion热能刀UPS ENTceps镊（110-005D ） 脚踏开关BET组：Bayonet双极钳 KarlStorz双极电凝器（设置为40W）,Starion各科临床文献,81,使用的器械TWS组： 32W Starion热能刀UPSSt,评估指标,术中出血：是通过测量吸瓶里的量和测量手术前后塞入体内的纱布的重量来估计的。手

39、术时间：界定为扁桃体剥离时间以及必要时的止血时间，在手术结束时记录的。术后疼痛：所有患者在手术后的第二天全部出院。所有患者都是使用同样的止痛体系（每8小时口服1000mg扑热息痛，直到术后第2天）。在术后1、3、5、7、10和14天时，通过电话对患者进行采访。在联系的所有天中，使用类比范围来询问关于患者的术后疼痛（范围：0-10、0=无痛、10=无法忍受的疼痛）恢复正常进食的时间：界定为在患者术后恢复饮食时能无痛摄入固体食物。并发症率：术后出血等,Starion各科临床文献,82,评估指标术中出血：是通过测量吸瓶里的量和测量手术前后塞入体,TWT /BET评估指标表,Starion各科临床文献

40、,83,TWT /BET评估指标表TWT（n=81）BET组（n=6,TWT /BET其他并发症,BET组中有7名患者（8.64%）出现了轻微的扁桃体及悬雍垂水肿，但都在24小时内没有用额外药物的情况下解决了。在TWT组中没有悬雍垂或扁桃体周水肿发生。两组中都没有其他的并发症发生。,Starion各科临床文献,84,TWT /BET其他并发症Starion各科临床文献84,TWT /BET平均疼痛评分,Starion各科临床文献,85,TWT /BET平均疼痛评分 平均疼痛评分SEM TWT,结论,我们相信热焊接扁桃体切除手术过程可以证明一次性扁桃体切除术设备是一个合算的选择。它提供分止血，降

41、低术后疼痛，加快恢复正常进食。安全防止v-CJD传播 。使用可重复的手术设备做扁桃体切除术导致变种克雅氏病(v-CJD)的比率为1:5000。,Starion各科临床文献,86,结论我们相信热焊接扁桃体切除手术过程可以证明一次性扁桃体切除,变种克雅氏病介绍,2010/12/20法国卫生部卫生总司将于近日向各医院及有关部门发出通知，再次强调加强外科手术器械消毒处理，以防止与疯牛病相关的变种克雅氏病传染的危险。疯牛病的正式名称是牛海绵状脑病(bovine spongiform encephalopathy, BSE)，因为患病动物的大脑确实会出现洞孔，就象是海绵一样。吃了患有疯牛病的牛肉后会得一种

42、名为新变异Creutzfeldt-Jakob症的疾病，这是一种极为罕见而致命的神经性疾病。截至到9月5日英国官方已经报道了82例神经性疾病，而且疯牛病已经在牛群中传播。至于在美国，迄今尚未发现神经性疾病或疯牛病。 疯牛病的症状是：脾气改变，容易紧张、激怒；姿势和步态改变，难以站立，身体平衡障碍，运动失调；产奶量下降，体重下降。潜伏期长，一般28年。症状出现后，进行性加重，一般只需2个星期到6个月，疯牛以死亡而告终。患病牛年龄多在35岁。到目前为止，对疯牛病尚无有效的治疗方法，亦无有效的生前检测手段，一般是通过尸检脑组织，经病理检验而确诊。疯牛病脑组织病理特征是广泛海绵状空泡，胶质细胞增生，神经

43、元退行性变，。,Starion各科临床文献,87,变种克雅氏病介绍2010/12/20法国卫生部卫生总司将于近,Starion热焊接术与冷冻在扁桃体切除术中的对照研究,Pelagia Stavroulaki, 医学博士,公共卫生学博士; Charalampos Skoulakis, 医学博士,公共卫生学博士; Evangelos Theos, 医学博士; Nikolaos Kokalis, 医学博士; Dimitrios Valagianis, 医学博士,公共卫生学博士希腊沃洛斯总医院耳鼻喉科,Starion各科临床文献,88,Starion热焊接术与冷冻在扁桃体切除术中的对照研究Pe,入组,

44、32名患周期性扁桃体炎并预定可选扁桃体切除术的成人患者热焊接组、冷冻组评估指标：术中出血 术后疼痛程度（以0代表没有疼痛，10代表最剧烈的疼痛） 明显疼痛停止的日期（即至少为7的疼痛评分） 术后出血出现（以0代表没有出血，1代表小出血，2代表严重出血） 使用止痛药的最后日期 反胃和/或呕吐的出现 手术10天后的伤口愈合情况,Starion各科临床文献,89,入组32名患周期性扁桃体炎并预定可选扁桃体切除术的成人患者S,结果,在热焊接组中，术中出血率要明显的低（p0.0001）。明显疼痛的停止提前3天发生。使用止痛药的日期没有明显的差异。少数患者有反胃和/或呕吐，两个组没有发现明显的差异 。术后

45、出血：在冷冻组中有三名患者(18.75%)发生术后出血。其中两名在手术当天返回手术室以停止主要出现（结扎），而第三名患者在术后7天再次入院治疗，并使用硝酸银涂抹成功治疗。使用热焊接术组，术后一直没有发现出现。扁桃体窝愈合：在术后第10天，热焊接术组有3名患者(18.75%)扁桃体窝完全愈合，而在冷冻组一个也没有。但统计学上没有明显的差别。,Starion各科临床文献,90,结果在热焊接组中，术中出血率要明显的低（p0.0001）。,冷冻组/热焊接组平均明显疼痛天数,Starion各科临床文献,91,冷冻组/热焊接组平均明显疼痛天数评估指标冷冻组热焊接组St,冷冻组/热焊接组明显疼痛停止时间,热

46、焊接组的明显疼痛（疼痛评分为7或更高）停止要比冷冻组发生的早3天,Starion各科临床文献,92,冷冻组/热焊接组明显疼痛停止时间 热焊接组的明显疼痛（,讨论,Starion热焊接技术对邻近组织的损伤相当的少，因此它可能与临床疼痛较少和恢复速度快有关。,Starion各科临床文献,93,讨论Starion热焊接技术对邻近组织的损伤相当的少，因此它,结论,热焊接扁桃体切除术是一种相对安全和可靠的方法，术后并发症明显少于冷冻扁桃体切除术。热焊接扁桃体切除术的另一个重要优点是使用热能镊容易操作，且不需要特别培训。,Starion各科临床文献,94,结论热焊接扁桃体切除术是一种相对安全和可靠的方法，

47、术后并发症,Starion在扁桃体结石治疗中的应用,Alfred D.Trotter,博士 马歇尔医疗中心美国阿拉巴马州 甘特斯维尔市,Starion各科临床文献,95,Starion在扁桃体结石治疗中的应用Alfred D.Tr,在超过一年的时间里，15岁的Jennifer Rizk曾经一直因口臭而苦恼。 家庭医生John Crider博士怀疑Jennifer口臭的原因可能是扁桃体结石，一个由细菌聚集造成的小囊出现在扁桃体表面，这个囊会产生硫磺，从而导致口臭。 Jennifer回忆说：“一方面，我很欣慰地得知我的口臭不是卫生条件差导致的，并且能很快的解决，但另一方面，我曾听说扁桃体切除术是会

48、使我在手术后要疼痛很长一段时间，我很担心。Crider博士将她委托给了Alfred D.Trotter博士。Trotter博士证实扁桃体结石确是罪魁祸首，并推荐了一个扁桃体切除术程序。Jennifer说：“我在手术后的当天就离开了医院，并且仅仅几天后我就和我的朋友一起外出。我确实有点疼，但非常小，真的，更像是不舒服而不是疼。而且时间也不长。我感到非常高兴Trotter博士能用这个设备给我做手术”。,Starion各科临床文献,96,在超过一年的时间里，15岁的,Trotter博士是使用位于加利福尼亚萨拉托加的Starion Instruments的一个新生产的新颖的设备为她做扁桃体切除术。该新

49、热焊接设备是由医学博士Michael R. Treat开发的，他是哥伦比亚大学,学院的临床手术副教授，该校将发明独家授权给了Starion Instruments。Trotter博士解释说：“我接受过传统方式的训练，使用的是医生叫做冷刀的实施扁桃体切除术：外科手术刀，剪刀和各种剥离设备。然后，我转到激光，因为它比冷刀的疼痛要少。剥离，当然不管是用外科手术刀或甚至是激光，都会引起出血。在手术后用灼烧的方法止血是造成患者术后疼痛的重要原因。”Trotter博士补充说：“我对Starion的新设备有很深的印象，因为它使我做基本无血的手术，这就意味着没有灼烧的必要，因为基本没有出血需要灼烧，这也使得手

50、术实施的更快，结果，我发现在我的患者中，术后疼痛与我使用的其他技术（包括激光）相比有明显的减少，并且很快恢复到能进食正常食物和做正常活动，使用热焊接，我们没有一例术后出血或因脱水或疼痛控制再次住院，所有这些对我的患者都有相当大的好处，这也是我最关注。”,Starion各科临床文献,97,Trotter博士是使用位于加利福尼亚,Starion在腮腺浅叶切除术中的应用,Randall G. Michel,医学博士，美国外科医师协会会员, Kang Tsau, 医学博士, Bernard I. Weinstock,医学博士隆波克保健区医院美国加利福尼亚 隆波克市,Starion各科临床文献,98,S