spinalnerve周围神经系统课件.ppt

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1、第一节 脊神经 spinal nerve,Chapter 18 周围神经系统 peripheral nerveous system,神经系统Nervous system,Department of AnatomyQiqihar medical university,1,第一节 脊神经 spinal nerve Chapte,本章基本要求掌握：掌握颈丛的组成、位置。颈丛皮支的名称、浅出部位。膈神经的行径。臂丛的组成、位置、分支。肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的分支和分布、损伤后的主要表现。胸神经的节段性分布 。腰丛的组成、位置、主要分支及分布。股神经的分支和分布。骶丛的组成、位置及主

2、要分支。坐骨神经的行径、分支(胫神经和腓总神经)及分布、损伤后的临床表现。 了解：腓浅神经和腓深神经的分布概况；脊神经后支的分布概况；膈神经的肌支；腋神经的行程；髂腹下神经、髂腹股沟神经行程分布概况；股神经损伤后的表现；阴部神经的行程和分布概况。,2,本章基,周围神经系统,神经系统,中枢神经系统,端脑间脑小脑中脑脑桥延髓,脑神经脊神经,躯体N内脏N,内脏运动N内脏感觉N,神经系统的区分,脑,脊髓,躯体运动N躯体感觉N,按部位,3,周围神神经系统中枢神端脑脑神经躯体N内脏运动N神经系统的区分,概述,一、神经节,感觉性神经节,4,概述一、神经节感觉性神经节4,内脏运动性神经节,5,内脏运动性神经节

3、5,6,6,二、神经,7,二、神经7,周围神经的结构,神经外膜,神经束膜,神经内膜,8,周围神经的结构神经外膜神经束膜神经内膜8,周围神经的血管,1. 外来系统-与神经纤维平行血管网,2. 内在系统-神经内膜内的血管网,9,周围神经的血管1. 外来系统-与神经纤维平行血管网2.,周围神经损伤与再生,骨骼肌,神经纤维,胞体,10,周围神经损伤与再生骨骼肌神经纤维胞体10,神经干细胞移植,神经干细胞（neural stem cells，NSCs）是指来源于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多向分化潜能的一类细胞。近年来，神经干细胞研究成为治疗神经退行性疾病和中枢神经系统损伤的热点。移植

4、入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复。移植途径主要包括局部注射移植、经脑脊液注射移植、经血液循环注射移植 。2005年5月北京海军总医院儿科成功进行了世界首例新生儿缺氧缺血性脑病、早期脑瘫患儿神经干细胞移植，取得了较好的效果。 神经干细胞的发现是神经系统疾病治疗的一个里程碑，大部分神经缺损是由于疾病或损伤而使神经系统中的某些类型细胞的数目减少所致，而这些细胞又不能自我修复，如神经退行性疾病(帕金森病)和脱髓鞘疾病。由于神经干细胞特有的生物学特性是既在体外的可持续增殖，又具有多分化的潜能，给人类多年来

5、一直未能解决的使损伤或病变的中枢神经组织恢复相应功能的治疗难题提供了可能的途径。,11,神经干细胞移植 神经干细胞（neural stem cell,第一节 脊神经 spinal nerve,神经纤维,运动神经纤维,感觉神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,（一）组成,12,第一节 脊神经 spinal nerve 神经,13,13,14,14,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,

6、脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C1C4,腰丛：,T12一部分，L13，L4一部分,骶丛：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂丛：,C5 C8、T1 大部分,15,（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C27同序椎骨,脊神经前支的组成,颈丛,臂丛,腰丛,骶、尾丛,胸神经前支,脊神经前支,16,脊神经前支颈丛臂丛腰丛骶、尾丛胸神经前支脊神经前支16,一、颈丛cervical plexus,（一）组成和位置,C14的前支,（二）分支：1、皮支：枕小神经 耳大神经 颈横神经

7、 锁骨上神经,17,一、颈丛cervical plexus（一）组成和位置C1,1.皮支 (只含感觉纤维),18,1.皮支 (只含感觉纤维)18,损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经运动纤维：支配膈肌,2、膈神经phrenic nerve：,19,损伤表现：感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还,颈 襻,20,颈 襻20,枕下神经枕大神经第3枕神经,颈丛后支,21,枕下神经颈丛后支21,案例,.患者，女性，银行职员，近月来感到右侧手指麻木、异样感，中

8、指为重；腕部不适，出现肿胀并逐渐加重就诊，发现患者右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。大鱼际开始萎缩，手掌平坦；手掌桡侧半和指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面的皮肤感觉减弱。诊断为腕管综合征。.患者，男性，秋收时造成左肘关节后内侧割伤；经当地简单缝合后出现以下症状：左侧屈腕力弱，无名指和小指末节不能屈、不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指的内收与外展运动丧失。小鱼际肌肉萎缩使小鱼际平坦，骨间肌萎缩，掌骨间呈现深沟。由于掌指关节过伸，第、指的近侧指间关节弯曲，而表现为“爪形手”；感觉障碍以手内侧缘为主，尤其是小鱼际和小指感觉丧失。.患者，男性，三个月前右下肢胫腓骨骨折，

9、一直使用腋杖，近日出现以下症状：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳头、戴帽等动作；右肩部出现皮肤感觉障碍；肩峰突出，肩部失去圆隆形外观，呈“方肩”。.患者，男性，左上肢外伤，X光摄片发现肱骨干中、下13处骨折，经石膏固定保守治疗后患者出现不能伸腕和伸指，旋后困难，提起前臂时呈 “垂腕 ”症；前臂背侧及手背面桡侧半尤其是“虎口 ”区皮肤感觉障碍最为明显。问题：以上案例出现的症状主要是损伤了哪些结构？为什么？,22,案例.患者，女性，银行职员，近月来感到右侧手指麻木、异样感,二、臂丛brachial plexus,（一）组成和位置,C5根C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根T1根,

10、下干,后束,前股,内侧束,斜角肌间隙,锁骨后方,23,二、臂丛brachial plexus（一）组成和位置C5根,上干,中干,下干,前股,后股,外侧束,内侧束,后侧束,C5,C8,T1,C6,C7,24,上干中干下干前股后股外侧束内侧束后侧束C5C8T1C6C72,（二）主要分支,25,（二）主要分支25,锁骨上分支：胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经,26,锁骨上分支：26,锁骨下分支：1)肌皮神经 2)正中神经3)尺神经4)桡神经5)腋神经6) 胸背神经,27,锁骨下分支：27,7）肩胛下神经8）胸内侧神经9）胸外侧神经10）臂内侧皮神经11）前臂内侧皮神经,28,7）肩胛下神经28,1、

11、腋神经axillary nerve,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,29,1、腋神经axillary nerve臂丛后束腋神经四边孔三,2、肌皮神经musculocutaneous nerve,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,30,2、肌皮神经musculocutaneous nerve外侧,3、正中神经median nerve,（1）组成和位置,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈

12、肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,（2）分支分布,31,3、正中神经median nerve（1）组成和位置内侧束内,正中神经损伤,定义:正中神经由颈58与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。 病因:火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤

13、以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。 症状（一） 腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。 2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。 3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。 （二） 肘部正中神经损伤1.

14、运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。 2.感觉与营养改变同前。,32,正中神经损伤32,(三) 疾病症状损伤部位多在腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较少见。若伤在腕部或前臂(肌支发起处远端)，主要表现是 拇指不能外展和对掌、对指。 手掌的桡侧半感觉障碍 ，但其感觉缺失仅限于示、中指远半掌面与背面的皮肤。晚期,大鱼际肌萎缩，并形成猿形手畸形(猿掌) 。若损伤部位在肘部或其以上部位时,除上述症状外，指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 。

15、因此，拇、示指处于伸直位，不能屈曲,中指因与环指深屈肌腱之间有腱束相连，而有某些程度的屈曲。因桡侧腕屈肌与掌长肌 麻痹 ，腕虽能屈，因尺侧腕屈肌代偿，但屈腕时向尺侧偏斜。前臂旋前运动也因旋前圆肌和旋前方肌 麻痹 受到明显影响或不能旋前。晚期，前臂屈肌群萎缩。,33,(三) 疾病症状33,4、尺神经ulnar nerve,（1）组成与走行,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,（2）分支分布,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,

16、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,34,4、尺神经ulnar nerve（1）组成与走行臂丛内侧束尺,尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。疾病描述：尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干

17、通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。疾病病因：外伤(肱骨内上髁骨折) 病理生理：尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手

18、掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应的功能障碍。,尺神经损伤,35,尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。,症状体征：腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。诊断检查：主要根据外伤史和临床表现诊断。,36,36,5、桡神经radial nerve,（1）组成与走行,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,（2

19、）分支分布,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,37,5、桡神经radial nerve（1）组成与走行后束桡神经,肱骨中段骨折时易损伤什么神经?该神经损伤后的主要表现如何?为什么?,38,肱骨中段骨折时易损伤什么神经?该神经损伤后的主要表现如何?为,桡神经损伤,桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经

20、。疾病原因1、肱骨骨折(肱骨中段骨折) 。 2、手术不慎。 3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。 （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂(“垂腕”)，拇指及各手 指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍检查：常规物理检查。治疗：根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。 臂丛后束分出腋神经后，即向下延续为桡神经。在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌，然后主干进入肱骨的桡神经沟。在肘关节上方发出分支到肱

21、桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行，支配前臂背侧肌群。 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。 1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。 2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。 3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。,39,桡神经损伤桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸,病状体征 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩

22、胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行。桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之见之肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。神经损伤后导致相应的功能障碍。 桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最

23、为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。 典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背则神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。,40,病状体征40,临床表现畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，伸拇伸指不能。 感觉：手背桡侧半及桡侧2个半手指指背面的皮肤，故桡神经损伤后，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”的皮肤最明显。上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。运动：上臂桡

24、神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸 指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现不能伸肘、腕和指，肘关节屈曲，腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形，不能外展 。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。 在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。,41,临床表现41,案例,患者贾某，男性，30岁，驾驶员，因

25、交通事故右肩被撞伤10余天，右臂运动障碍入院。体格检查：右上肢呈下垂状，前臂呈旋前状;右肩关节不能做屈曲、外展和旋外运动;肘关节不能屈曲，右上肢外侧皮肤感觉消失。初步诊断：臂丛神经损伤（右侧）请思考： 1、根据病人运动和感觉障碍出现的部位，试分析病人哪些神经可能受损？ 2、受损伤的运动神经可能致使那些肌肉瘫痪？,42,案例患者贾某，男性，30岁，驾驶员，因交通事故右肩被撞伤10,ERB -杜氏麻痹：最常见的原因是难产，臂丛神经损伤（主要是 C5 - C6），肱 二头肌损伤，通常被称为“服务员的小费。”,43,ERB -杜氏麻痹：最常见的原因是难产，臂丛神经损伤（主要是,上肢浅神经,44,上肢浅

26、神经44,上肢浅神经,45,上肢浅神经45,分布于手部皮肤的神经：,46,分布于手部皮肤的神经：46,分布于手部皮肤的神经：,47,分布于手部皮肤的神经：47,三角肌 腋神经喙肱肌肱二头肌 肌皮神经肱肌肱三头肌 桡神经,肩臂肌,上肢肌的神经支配小结,48,三角肌 腋神经肩臂肌上肢肌的神经支配小结,前臂肌,桡神经,前群：,后群：,肱桡肌,尺神经,前臂前群肌9(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌的尺侧半外),正中神经,前臂后群肌10,指浅屈肌尺侧半尺侧腕屈肌,49,前臂肌桡神经前群：后群：肱桡肌尺神经前臂前群肌9正中神经前臂,手肌,正中神经,尺神经,小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌、骨间肌,大鱼际肌、

27、第一、二蚓状肌,50,手肌正中神经尺神经小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌、骨间肌,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,51,三、胸神经前支1、分支肋间神经（T111对）肋下神经（T1,52,52,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,T10 脐平面,53,2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面,案例,患者，男，28岁，一月前大腿前内侧受较深刀伤，缝合止血后近日出现以下症状：屈

28、髋无力，坐位时不能挺伸膝关节。行走（尤其上楼）困难；膝反射消失；股前及小腿内侧皮肤感觉障碍；髌骨突出。问题：分析上述症状出现的原因。,54,案例患者，男，28岁，一月前大腿前内侧受较深刀伤，缝合止血后,四、腰丛lumbar plexus,1、组成和位置,腰丛组成较简单，前支腰一至腰三。胸末腰四各一半，腰大深方横突前。,55,四、腰丛lumbar plexus1、组成和位置腰丛组成较简,2、分支分布,股神经femoral nerve,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失

29、感觉障碍表现在皮支分布区,56,2、分支分布股神经femoral nerve（1）走行腰丛股,股神经femoral nerve损伤：股神经来自腰丛,沿髂肌表面下行,穿腹股沟韧带,并于其下3-4cm股动脉外侧分成前后两股,支配缝匠肌、股四头肌。皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。股神经损伤较少见且多为手术伤。伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。如为手术伤应尽早予以修复。,57,股神经femoral nerve损伤：57,案例,患者，男，30岁，因外伤造成膝关节后脱位，出现以下症状：小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立，足呈背屈外翻位；足底皮肤感觉障碍

30、。患者，女，58岁，四个月前不慎跌倒，经检查诊断为腓骨颈骨折，采用石膏外固定保守治疗，近日该患者又出现如下症状：足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，行走呈跨阈步态；小腿前外侧、足背和趾背感觉障碍。问题：分析出现上述症状可能损伤的结构及原因。,58,案例患者，男，30岁，因外伤造成膝关节后脱位，出现以下症状：,五、骶丛sacral plexus,1、组成和位置,组成：,腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,59,五、骶丛sacral plexus1、组成和位置组成：腰骶干,1）臀上神经2）臀下神经3）股后皮神经4）阴部神经5）坐骨神经,2、骶丛的主

31、要分支,60,1）臀上神经2、骶丛的主要分支60,61,61,坐骨神经sciatic nerve,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,62,坐骨神经sciatic nerve坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深,坐骨神经损伤为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置68周。修复神经对恢复

32、感觉及营养意义很大，可防治溃疡。 疾病描述：坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，分别起于腰4、5和骶13的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌肉与半膜肌之间行走，至蝈窝尖端分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。疾病病因：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。,63,坐骨神经损伤为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。63,症状体征：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有

33、肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。 病理生理：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。电生理检查：典型的神

34、经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位 而健侧正常。患侧股四头肌肌电图多无异常，膝腱反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关，这些表现有助于鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎。,64,症状体征：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌,分支分布,股后部的肌支：,大腿后群肌,胫神经,腘窝及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底内外侧神经：,足底肌和皮肤,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“

35、钩状足” ，感觉障碍以足底区明显,65,分支分布股后部的肌支：大腿后群肌胫神经腘窝及小腿部的肌支：小,腓总神经common peroneal nerve,腓浅神经：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,腓深神经：,肌支：,小腿前群肌,皮支：,第1、2趾背面相对缘的皮肤,损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足； 感觉障碍在小腿外侧和足背明显,66,腓总神经common peroneal nerve腓浅神经：,疾病名称：腓总神经损伤 疾病分类：骨与创伤科 疾病概述：腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)

36、小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。 疾病描述：腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜行外

37、下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。 症状体征：腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障

38、碍。 疾病病因：外伤 病理生理：腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。 诊断检查：主要根据外伤史和临床表现诊断。,67,疾病名称：腓总神经损伤 67,下肢浅神经,68,下肢浅神经68,下肢肌群及其神经支配,大腿前群肌 - 股神经大腿内侧群肌 - 闭孔神经大腿后群肌 - 坐骨神经本干小腿后群肌及足底肌 - 胫神经小腿外侧群肌 - 腓浅神经小腿前群肌 - 腓深神经,69,下肢肌群及其神经支配大腿前群肌 - 股神经69,脊神经损伤定位的解剖基础,1.脊神经分布的节段性,70,脊神经损伤定位的解剖基础1.脊神经分布的节段性70,71,71,2.皮神经分布的重叠性,72,2.皮神经分布的重叠性72,The End,73,The End73,