PICU常见危重症的诊疗课件.ppt
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1、生理指标异常判断标准:,呼吸平均次数:新生儿40次/分,婴儿30次/分,幼儿 25次/分,47岁23次/分次。呼吸频率:较快1.5倍正常,甚快2倍正常,减慢0.7倍正常。紫绀 轻度:一般给氧10分钟内口唇青紫消失; 重度:一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,1,生理指标异常判断标准: 呼吸PICU常见危重症的诊疗10/2,SPO2与PaO2的换算:SPO2 90100%,PaO2=5.5SPO2444SPO2 5089%,PaO2=0.8SPO218肝大:轻度:较正常增大2cm以内; 重度:较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。,PICU常见危
2、重症的诊疗,11/4/2022,2,SPO2与PaO2的换算:PICU常见危重症的诊疗10/2,皮肤循环(CRT)较慢,指压前臂屈侧皮肤退色,放手后皮肤转红时间34秒甚慢:皮肤转红时间超过4秒,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,3,皮肤循环(CRT)PICU常见危重症的诊疗10/2/2022,尿量:每日尿量少于250ml/m2为少尿,或每日排尿量学龄儿童少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml均为少尿。 肢温:肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差 较凉:肢端发凉,膝肘关节以下或肛指温差68 甚凉:肢端发凉,膝肘关节以上或肛指温差9
3、BP:年龄280,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,4,尿量:每日尿量少于250ml/m2为少尿,或每日排尿量学龄儿,心肺复苏,心跳骤停和呼吸骤停可先后发生,互为因果,直接导致机体各脏器缺血缺氧,各器官衰竭而死.,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,5,心肺复苏 心跳骤停和呼吸骤停可先后发生,互为因果,直接导致机,1.基本的生命支持:ABC(1)通畅气道:清理呼吸道、体位(2)复苏囊加压给氧:简单,方便。判断:胸廓起伏及呼吸音强弱气管插管后机械通气:最有效的呼吸支持方式内径:4+年龄/4深度:经口12+年龄/2 经鼻14+年龄/2,PICU常见危重症的诊疗,11/4/20
4、22,6,1.基本的生命支持:ABCPICU常见危重症的诊疗10/2/,(3)胸外心脏:新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征:充分通气、供氧 HR仍60次/分伴外周灌不良按压部位:婴儿(年龄小于1岁):胸部正中,紧贴乳头连线下方水平。 儿童(年龄1岁以上):胸部正中乳头连线水平(胸部下1/2处),PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,7,(3)胸外心脏:PICU常见危重症的诊疗10/2/20227,注意,1.按压频率不论年龄均为100次/分,由于人工通气时要停止胸外按压,所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协
5、调,按压通气之比为30:2(一人施救)或15:2(二人施救) 4.按压和放松时间相等,按压应该是平稳的,每次按压后,胸廓回到原来的静息位,但手不要离开胸部,即手掌根部位置不可移动,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,8,注意1.按压频率不论年龄均为100次/分,由于人工通气时要停,2进一步生命支持DEF(1)药物: 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征: 30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 +胸外按压HR仍60次/分或HR为0 , 须应用肾上腺素,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,9,2进一步生命支持DEFPICU常见危重症的诊疗10/2/2,抢救医嘱:11:42 大/
6、中/小抢救 1次 心肺复苏术 胸外心脏按压(要签名) 复苏囊加压给氧(要签名) 1:10000肾上腺素 0.01mg/kg(0.1ml/kg)次 iv st11:44 经口/经鼻气管插管 1次11:47 1:10000肾上腺素 0.1mg/kg次 气管内 滴入 st11:52 1:1000肾上腺素 0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg) 11:57 1:1000肾上腺素 0.1mg/kg次,PICU常见危重症的诊疗,11/4/2022,10,抢救医嘱:PICU常见危重症的诊疗10/2/202210,若心率仍未恢复,可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体,如:碳酸氢钠(5%soda
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