PICC技术ICU护士培训解析课件.ppt
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1、PICC置管技术,山东省千佛山医院ICU 张淑香,PICC置管技术 山东省千佛山医院ICU,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉中心静脉置管,为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路(3个月1年)。,PICCPeripherally Inserted Cent,PICC发展概况,90年代初,国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。,PICC发展概况90年代初,国外许多确诊为癌症的病人接受了中,BD-PICC导管
2、的特点,良好的组织相容性和顺应性。3740变得非常柔软。X线下清晰显影,长度为60cm,可在体外进行裁剪。全封闭无菌护套保护导管,操作中导管没有被污染的危险,甚至进入血管的部分不和操作者接触。,BD-PICC导管的特点良好的组织相容性和顺应性。,PICC与CVC优势比较,PICC CVC感染率 2% 2630 %操作者 医生 /护士 医生穿刺难易 可见血管、 成功率高 盲穿、 成功率低并发症风险 少、 无危险 易出现血气胸,误伤动脉留置时间 数月一年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊病人体位 上臂外展90, 仰卧头低脚高位适应症 稳
3、定状态输液 重症急诊病人大手术,PICC与CVC优势比较,PICC适应症,需长期静脉输液治疗的病人刺激外周静脉的药物:肿瘤化疗,PN,高钾浓钠高渗缺乏外周静脉通路家庭病房早产儿,PICC适应症需长期静脉输液治疗的病人, 肘部静脉血管条件差, 穿刺部位有感染或损伤, 乳腺癌术后患侧臂静脉,PICC禁忌症, 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后,PICC置管技术准备,护士准备: 首先掌握PICC导管的相关知识 专业培训取得证书 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率病人准备:健康教育工作 签订置管协议书,PICC置管技术准备护士准备:,PICC置管技术准备,物品准备PICC包(穿刺针,导
4、管,修管刀,测量尺)洞巾、消毒物品、无菌手套10-20ml注射器肝素盐水无菌透明贴膜 弹力绷带,PICC置管技术准备 物品准备,PICC置管技术血管选择,推荐选用肘前窝处的血管,贵要、肘正中或头静脉;评估病人的血管状况穿刺点 在肘下两横指处进针。进针位置偏下,血管相对较细,回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。进针位置过上,易损伤淋巴或神经;上臂静脉瓣较多。,PICC置管技术血管选择推荐选用肘前窝处的血管,贵要、肘,PICC置管技术准备,病人体位和测量 病人平卧或低半卧位,臂与身体成90度角测量自预定穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间。导管末端位于上腔静脉,PICC置管技术准备病人体位
5、和测量,PICC技术ICU护士培训解析课件,PICC置管技术准备,在肘上4横指测量上臂中段周径(臂围基础值),手臂外展90度,监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,PICC置管技术准备在肘上4横指测量上臂中段周径(臂围基,PICC操作技术-消毒,最大无菌屏障,护士,病人3次消毒,首选2洗必泰先用酒精清洁脱脂,再碘伏消毒。两种消毒剂自然干燥,范围10 cm10cm铺无菌巾,再次消毒。,PICC操作技术-消毒最大无菌屏障,护士,病人,预冲导管-生理盐水润滑亲水性导丝修剪导管撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处按预计导管长度修剪导管,PICC操作技术,预冲导管-生理盐水
6、PICC操作技术,一旦有回血,立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm,确保导引套管的尖端处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针,PICC操作技术静脉穿刺,一旦有回血,立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm,确保导引,PICC操作技术,置入PICC将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时,让病人头转向穿刺侧,下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,PICC操作技术置入PICC,退出导引套管置入导管余10-15cm之后退出套管使其远离穿刺部位并指压静脉稳定导管。撕开套管并剥下。移去套管时要注意保持导管的位
7、置完全将导管置入预计深度,PICC操作技术,退出导引套管PICC操作技术,移去导引钢丝一手固定导管圆盘,一手移去导丝。抽吸与封管用20ML肝素盐水注射器抽吸回血,并注入肝素盐水,确定是否通畅,连接正压接头,PICC操作技术,移去导引钢丝PICC操作技术,将体外导管放置呈“S”状弯曲,在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位,贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘,PICC操作技术固定,将体外导管放置呈“S”状弯曲,在圆盘上贴胶带。PICC操作技,PICC操作技术,连接输液系统。弹力绷带包扎24小时也可用专用固定器固
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