PICC在新生儿中的运用课件.ppt

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1、PICC在新生儿中的运用,1,最新课件,PICC在新生儿中的运用1最新课件,我科主要收治各种急危重症新生儿,1、早产儿，特别是极早早产儿的生命支持及治疗，此类患儿合并DIC、NEC、新生儿肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治疗尤为复杂。2、新生儿窒息，尤其是新生儿重度窒息，以及合并缺血缺氧脑病患儿。3、各种类型的休克。4、先天性心脏病患儿。5、败血症、新生儿各类型感染。6、多器官功能减退的急性衰竭者。7、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症等等,2,最新课件,我科主要收治各种急危重症新生儿1、早产儿，特别是极早早产儿的,新生儿疾病的治疗,短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液

2、治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗,3,最新课件,新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管3最新课件,药物副作用对新生儿的损害,某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死,4,最新课件,药物副作用对新生儿的损害某些药物对血管刺激性大，可导致化学性,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,5,最新课件,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死5最新课件,新生儿使用钙剂后渗出,6,最新课件,新生儿使用钙剂后渗出6最新课件,如何保护患儿的外周血管,选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物- PICC，医护人员最佳的选择！,7,最新课件,如何保护患儿的外周血管选择适合的血

3、管通道器材，为儿科患者输送,为什么要为宝宝进行PICC穿刺？,早产儿及极低体重儿住院时间往往较长，因其各脏器发育不成熟特别是消化系统发育不完善，吸吮功能及肠道功能较差，无法经胃肠道途径获取足够营养，故为保证热卡摄入，满足生长需要，须建立静脉通路进行肠外营养支持；或一些消化道畸形外科术后的新生儿因需长期禁食，也需要进行肠外营养治疗。新生儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受长期高浓度的静脉营养液，易发生液体外渗等情况。传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，给患儿带来极大的痛苦。导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为新生儿长期静脉药物治疗及肠外营养支持的安全有效的途径。使用既避免了反复穿刺给

4、患儿带来的痛苦，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了患儿的抢救成功率，缩短了住院时间。,8,最新课件,为什么要为宝宝进行PICC穿刺？早产儿及极低体重儿住院时间往,定义,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管) 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,9,最新课件,定义PICC(peripherally inserted c,定义,PICC是指经外周静脉中心静脉置管。导管尖端：1、位于上腔

5、静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。,10,最新课件,定义PICC是指经外周静脉中心静脉置管。10最新课件,PICC的作用,1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦,11,最新课件,PICC的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管11最新课件,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，相对传统CVC减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作,12,最新课件,PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适12最新课件,新生儿应用PICC优势,静脉非常表浅，血管壁薄，周

6、围静脉难以长期保留血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；免疫功能低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率,13,最新课件,新生儿应用PICC优势静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长,PICC与CVC比较 PICC CVC感染率 2% 2630%操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快

7、选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 上臂外展90度余无特殊 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,14,最新课件,PICC与CVC比较14最新课件,PICC的适应证需要短期、中期或长期治疗的婴儿；需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿；接受高渗治疗的婴儿；接受非生理pH的婴儿；接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿。,15,最新课件,PICC的适应证15最新课件,新生儿应用PICC条件,什么情况下禁用？慎用？,不能找到合适静脉静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝,使用长期留置导管无绝对禁忌症少,16,最新课件,新生儿应

8、用PICC条件什么情况下禁用？慎用？不能找到合适静,PICC的资质与认证,唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。,17,最新课件,PICC的资质与认证唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术,使用PICC的特殊考虑因素需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿；体重小于1500克的早产儿；接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿；接受全胃肠外营养的婴儿；接受静脉内抗病毒药物的婴儿；血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿；胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿；先天性心脏病（即手术前输注前列腺

9、素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。,18,最新课件,使用PICC的特殊考虑因素18最新课件,新生儿应用PICC难度,穿刺困难血管选择范围小免疫力差，易感染维护难度难度大，不能自控,19,最新课件,新生儿应用PICC难度穿刺困难19最新课件,PICC应用的要求,肘部血管良好，部位无损伤或感染，检测手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员,20,最新课件,PICC应用的要求肘部血管良好，20最新课件,PICC的适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉注射静脉保护，外周静脉限制2330周的早产儿（极低体重儿1.5kg）家庭静脉治疗,21,最新

10、课件,PICC的适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPN21,PICC刺穿前评估,穿刺同意书治疗方案,22,最新课件,PICC刺穿前评估22最新课件,测量上臂围,上臂中间量周长两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长；,23,最新课件,测量上臂围23最新课件,测量长度,协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度,24,最新课件,测量长度协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度,诊断使用PICC,PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既

11、准确又容易,25,最新课件,诊断使用PICCPICC导管的特点25最新课件,置管穿刺静脉的选择原则,血管应该柔软、粗直、有弹性血管充盈、易触及、易固定静脉瓣少、走行好无静脉炎局部皮肤完整、无感染选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉,26,最新课件,置管穿刺静脉的选择原则血管应该柔软、粗直、有弹性26最新课件,PICC静脉选择,贵要静脉肘正中静脉头静脉,27,最新课件,PICC静脉选择27最新课件,静脉的选择,肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。首选贵要静脉，其次肘正

12、中静脉和头静脉,28,最新课件,静脉的选择肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇,血管系统-新生儿,29,最新课件,血管系统-新生儿29最新课件,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,30,最新课件,PICC穿刺的静脉选择30最新课件,31,最新课件,31最新课件,导管尖端可供选择位置 上腔静脉-由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,上腔静脉，锁骨下静脉,32,最新课件,导管尖端可供选择位置上腔静脉，锁骨下静脉32最新课件,导管尖端

13、位置的测量手臂向外伸展90度，从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间（胸锁关节）尖端位置上身插入 末端位于上腔静脉下的1/2或1/3；下身插入 末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。,33,最新课件,导管尖端位置的测量33最新课件,PICC置管测量方法,上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节。,34,最新课件,PICC置管测量方法上肢静脉测量方法：34最新课件,PICC置管测量方法,下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。,35,最新课件,PICC置管测量方法下肢静脉测量方法：35最新课件,导管规格与选择,BD公司专有产品,36,最新课件,导管规格与选择型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0,PICC导管留置时间,报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天；建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。,37,最新课件,PICC导管留置时间报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天,PICC置管操作（略）,38,最新课件,PICC置管操作（略）38最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,39,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，39,