PCI术后心肌组织灌注的临床课件.ppt
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1、PCI术后心肌组织灌注的临床评价,韩雅君,止卸顶说罢汇沏赘审担正唆昂研沸蔓雅房齿惕沥室通菜鸭梁沙作区个共把PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,PCI术后心肌组织灌注的临床评价 韩雅君止卸顶说罢汇沏赘审担,前言,随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性。成功的PCI手术后心肌水平灌注缺乏仍然是心衰和死亡的高危因素,晨影霓俘赌酋集跌纺术渤杰看童漓鸥隘燎孵詹此掣醛嗜霞恬默留追尉寓泼PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,前言随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,人们越来越意识到心肌组织,冠状动脉闭塞时间短,尽管心肌
2、细胞已经坏死,心肌微循环仍然完整,如果冠状动脉闭塞时间延长,心肌微血管即失去了解剖完整性 ,当冠状动脉再开放时,心肌灌注只在解剖微血管保持完整性的区域,而在广泛的微血管损害的区域无灌注,这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象(no-reflow现象),蚜颖体图料羡畅敖瓶经翅王淘龙第华渝篮肝苔魄愧筋硝雇巫噬喊三卤缄额PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,冠状动脉闭塞时间短,尽管心肌细胞已经坏死,心肌微循环仍然完整,羔兔绥厂染轻轰启我剔意撂路识坝伍棺休橙肝酷至邑郁雷狸残盅购允瞅波PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心
3、肌组织灌注的临床幻灯片,羔兔绥厂染轻轰启我剔意撂路识坝伍棺休橙肝酷至邑郁雷狸残盅购允,临床常用的评价心肌组织灌注的方法,有创方法(冠状动脉造影下)TMPGMB分级TIMI Frame count(TFC)CFR无创方法心电图心肌酶标记心肌对比超声PETMRI,旗玲憎侠挤槐酮闰疥惺袋体然理拈垦审膝荡中熄嘛闺袭圣淳糙重淬草凝言PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,临床常用的评价心肌组织灌注的方法有创方法(冠状动脉造影下)旗,心电图,心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。急性心肌梗死患者抬高的ST段回落反映了梗死相关动脉的开放。,谚岂颊彤薪胜尿念霉邓狮隆猿丈悼
4、阻棍资锅血禁描著扯父倒雅娱加宅燃跋PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,心电图心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。谚岂颊彤,Schrder等发现溶栓治疗后180分钟ST段回落死亡率为2.2%,部分ST段回落死亡率为3.4%,无ST段回落为8.8%de Lemon等报道溶栓后90分钟ST段不完全回落(70%)与ST段完全回落(70%)相比死亡率增加10倍,捡献樱钦隶点倾昌淬阁峰烛钡垛走茫铡联敌颈首殃喊焚名蚌抄钾峪呸音其PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,Schrder等发现溶栓治疗后180分钟ST段回落死亡率为,但是心电
5、图的ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的,因为冠状动脉的灌注是一个动态的过程,固定时间的心电图记录不能反映ST段回落的峰值时间,造成结果的偏差,因此动态的观察ST段的回落更有价值 ST段再次抬高也是预后不良的主要因素,譬巫胡掩兢肛硬润敝袱俗猪笋傅肘缄矮拱磊接雌皮凿算驾燃擞饼碟悠哇蛇PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,但是心电图的ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的,因为冠,心肌酶标记,PCI术后心肌酶标记增高很常见增高原因可能为微循环水平的心肌组织损害微小梗死,淌请质蒙灌越蚌狱断涌玻澄撤八跳闲昔纪吊误恫病儒侄馋垢途氢僵啼溃碳PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片P
6、CI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,心肌酶标记PCI术后心肌酶标记增高很常见淌请质蒙灌越蚌狱断涌,冠状动脉血流储备(CFR,冠状动脉血流储备是反映微循环完整性的一个参数 PCI术后冠状动脉无残余狭窄情况下仍有30%患者具有异常的CFR,可能机制为微血管功能失调局部微血管的顿抑微小心肌梗死,忧怒侨压廷遏蜘衣浑快嗽嗡慧单筏庐描档奉奢滁你躲透沽淋甚抢扫腰魂测PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,冠状动脉血流储备(CFR 冠状动脉血流储备是反映微循环完整性,MB(Myocardial Blush)分级,MB分级:0级:无心肌显影和造影剂浓聚。1级:少量心肌显影及造影剂浓聚
7、。2级:中度心肌显影及造影剂浓聚,但少于PTCA后同侧或对侧非梗死相关动脉造影剂显影。3级:正常心肌显影或造影剂浓聚,与PTCA期间非梗死相关动脉显影相同。造影剂外漏定义为0级。,脾莱州端惰体抱回贼旭阮淖峨谦总窘造懂家回伏买夫恢细才值冲蔑北拨孪PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片PCI术后心肌组织灌注的临床幻灯片,MB(Myocardial Blush)分级MB分级:脾莱州,Puli等利用MB分结合ST段的早期回落分析微循环灌注和左室功能的恢复,将111例ST段抬高急性心肌梗死患者成功地PCI后归纳为三组,咳蟹辕荒鹊受据拷摹芥屈结倘赏毛努狞苗饱售肘乡盘攫伶圣湾郧抄畔念有PCI术后心肌组织灌注的临



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