NCCN化疗止吐指南教案课件.pptx
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1、1,会计学,NCCN化疗止吐指南,1会计学NCCN化疗止吐指南,化疗放疗,肠细胞受损伤,5HT释放,肝门静脉,(5HT3受体) 迷走神经,(5HT3受体) CTZ,呕吐中枢,呕吐,外周,中枢,恶心和呕吐机制,化疗放疗肠细胞受损伤5HT释放肝门静脉(5HT3受体),呕吐中枢,处于延髓后部位于血脑屏障外受血液中的致呕物质刺激化疗药物化疗和放疗的毒性产物,大脑皮层,呕吐机制,呕吐中枢处于延髓后部大脑皮层呕吐机制,呕吐分类,按病因分类化疗引起的恶心呕吐(CINV)放疗引起的恶心呕吐(RINV)手术后的恶心呕吐(PONV)按药物致吐性潜能分类重度 中度 轻度 微度按时间分类急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕
2、吐,呕吐分类按病因分类,化疗致呕吐类型(CINV),化疗致呕吐类型(CINV),预期性呕吐Anticipatory,急性呕吐Acute,迟发性呕吐 Delayed,化疗,24 hours,具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天,CINV的临床类型,爆发性呕吐:预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐难治性呕吐:CINV预防和解救措施失败,预期性呕吐急性呕吐,化疗药物的致吐性分级,四个致吐风险组,化疗药物的致吐性分级四个致吐风险组高度几乎所有患者( 90,恶心呕吐的影响分类,影响因素化疗药物:种类、剂量、用法个体差异:饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病其他相
3、关因素药物:吗啡、抗生素、镇静剂前庭机能障碍脑转移电解质失衡:高钙、低血糖、低钠尿毒症,恶心呕吐的影响分类影响因素,NCCN化疗止吐指南教案课件,CINV的危险因素,患者特征性别,年龄,体力状况,焦虑酒精摄入史,晕动病史,基础疾病以及既往化疗的呕吐控制化疗特异性因素化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能剂量强度剂量密度输注速度给药途径,CINV的危险因素患者特征,高度顺铂卡铂氮烯咪胺更生霉素氮芥环磷酰胺,中度卡氮芥罗氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷,低度鬼臼乙叉甙丝裂霉素氨甲喋呤5氟尿嘧啶羟基脲博莱霉素长春新碱类苯丁酸氮芥,抗肿瘤化学治疗的致呕吐性,高度中度低度抗肿瘤化学治疗的致呕吐性,25种抗肿瘤药致吐
4、性比较,顺铂氮烯咪胺放线菌素D(更生霉素)氮芥六甲嘧胺环磷酰胺卡铂环己亚硝脲(罗氮芥)氯乙亚硝脲(卡氮芥)阿霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷去碳长春花碱丝裂霉素C鬼臼乙叉甙长春花碱酰胺博莱霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥长春新碱长春花碱三苯氧胺,25种抗肿瘤药致吐性比较顺铂,止吐治疗原则,预防、阻止恶心和呕吐低剂量、高疗效止吐剂 (口服、静脉疗效相仿)考虑止吐药物的不良反应根据化疗方案,病人个体选择止吐药物中、重度止吐化疗,阻止恶心呕吐4天,止吐治疗原则预防、阻止恶心和呕吐,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防: 推荐在化疗前采用三药方案,包括单
5、剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦)。 三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别,对于其他的高催吐方案均为2A级别。,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防高度催吐性化疗方案所致恶心和呕,NCCN止吐指南具体措施,高致吐(5级)化疗预防呕吐化疗开始前Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3DXM 12mg d1 8mg d2-45-HT3受体拮抗剂 氯羟安定0.5-2mg q6h d1-4,NCCN止吐指南具体措施高致吐(5级)化疗预防呕吐,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联
6、合地塞米松,第2和第3天继续使用地塞米松。对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案:卡铂300 mg/m2,环磷酰胺6001000 mg/m2,阿霉素50 mg/m2推荐级别为1;其他的除特殊标注之处,均为2A级别。推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上,加上阿瑞匹坦(2A)。,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防中度催吐性化疗方案所致恶心和呕,NCCN止吐指南,d1化疗前DXM 12mg5-HT3受体拮抗剂氯羟安定部分Aprepitant,d2-4DXM 8mg or5-HT3受体拮抗剂 or胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h orAprep
7、itant 80mg d2-3 氯羟安定,中度致吐(34级)化疗预防呕吐,NCCN止吐指南d1化疗前d2-4中度致吐(34级)化疗,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防:建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐(2A),抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防低度催吐性化疗方案所致恶心和呕,NCCN止吐指南,低度致吐(2级)化疗预防呕吐化疗前DXM 12mg or丙氯拉嗪 10mg q4-6h or胃复安 2040mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h 苯海拉敏氯羟安定,NCCN止吐指南低度致吐(2级)化疗
8、预防呕吐,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防: 对于无恶心和呕吐史的患者,不必在化疗前常规给予止吐药物(2A)。 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见,但如果患者发生呕吐,后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案(2A)。,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕,抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防,多日化疗所致恶心及呕吐的预防: 5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗,通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂,地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天(2A)。 对于高度催吐性或延迟性恶心呕
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