LAA-房速消融一例课件.pptx

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1、LAA 房速消融一例手术策略及思考,LAA 房速消融一例,病 史,王*，男，19岁。患者因“阵发性心悸、气短1年，加重1月”入院。1年前在当地医院心电图检查发现“房性心动过速”，未予治疗。,病 史王*，男，19岁。,常规检查,心脏彩超：EF 35%，全心大，室间隔及左室壁运 动幅度普遍减低。食道心超：双房大，左心耳略大，左房及左心耳 未见血栓形成。,常规检查心脏彩超：EF 35%，全心大，室间隔及左室壁运,CS 3-4最早,CS 3-4最早,CS 9-0拖带,CS 9-0拖带,CS 1-2拖带,CS 1-2拖带,左房激动标测,左房激动标测,PV最早点（提前CS 12约60ms）,PV最早点（提

2、前CS 12约60ms）,ABL 最早点（提前CS12约60ms）,ABL 最早点（提前CS12约60ms）,ABL在LAA最早点,ABL在LAA最早点,消融过程中可见房速发作,消融过程中可见房速发作,消融后，反复诱发，未见房速发作,消融后，反复诱发，未见房速发作,术后药物治疗,低分子肝素钙 0.4ml 2次/天；华法林 2.5mg/天胺碘酮 0.2g/天,患者未诉不适，房速未发作,术后药物治疗低分子肝素钙 0.4ml 2次/天；患者未诉不,术后第3天,患者突发意识丧失，心电监护提示室颤,电除颤，恢复窦律,急查：血钾 3.17 mmol/L INR 1.16 心电图提示 QT 间期延长 （QT

3、c641ms）,术后第3天患者突发意识丧失，心电监护提示室颤电除颤，恢复窦律,术后第3天,浅昏迷，反复出现全身抽搐、肌肉强直尿失禁，病理征可疑，心电监测提示窦律,头颅 MRI 提示右侧顶叶新鲜腔隙性脑梗死，左侧颞枕叶交界区小软化灶形成,停用胺碘酮，补钾，镇静华法林和低分子肝素联合抗凝,术后第3天浅昏迷，反复出现全身抽搐、肌肉强直头颅 MRI 提,出院后药物治疗,华法林 2.5 mg 1次/天地高辛 0.125mg 1次/天坎地沙坦 8mg 1次/天氢氯噻嗪 20mg 1次/天 螺内酯 20mg 1次/天美托洛尔 23.75mg 1次/天,出院后药物治疗华法林 2.5 mg,思考,手术策略：明确左心耳局灶性房性心动过速 射频消融 or 外科切除？,抗凝治疗：华法林和低分肝素抗凝仍发生脑梗 出院后需要联合抗血小板？ 是否终身服用华法林？,思考手术策略：明确左心耳局灶性房性心动过速抗凝治疗：华法林和,