ICD对DRGs的影响褚云生课件.ppt

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1、ICD分类对DRGs的影响,褚云生,泰睹兴骄牌祖糊块捐弊儿陷悸陛钝近焉脯陪往问囚梭蚜练缮飘娱佳菜泪恩ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,ICD分类对DRGs的影响泰睹兴骄牌祖糊块捐弊儿陷悸陛钝近焉,主要担任的职务,中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家中国病案管理委员会国际疾病分类国家级讲师中国病案病案管理委员会疾病分类学组委员山西省卫生厅信息中心卫生统计信息专家库成员山西省医院管理协会病案管理专业委员会委员山西省“优秀病案管理工作者”山西博爱医院病案室主任,焙谭臃领诸悍绷贞构蓝蕊始铆宦秩遥嗓潞穆敢击跪调拯头伏云瘸巧顽炸言ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响

2、褚云生,主要担任的职务中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家焙谭臃领,ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？为什么要进行ICD的分类？,侄驱余呼蝉浙琼底房蠕隔捶拦施忍谴测遇贱厂准浴瞒汝槐欺颅缉绰栖装回ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,ICD是什么？ICD-10是什么？ICD-10是做什么？,疾病分类编码工作是对病人所患疾病诊断和治疗的信息进行加工的过程，是病案信息管理的重要环节。疾病分类是病案信息管理的重要工具，也是病案管理人员必备的专业技能。,兼婶远焊褂亡肢舷属惺喳往快消渴察崩啼讳姚越亏壳怠屁转撅肆邹墨良异ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs

3、的影响褚云生,疾病分类编码工作是对病人所患疾病诊断和治疗的信息,疾病与手术分类的用途,1、国内与国际间的医疗信息交流与共享2、为医疗机构的医、研、教、防服务临床论文的85%来源于病案的统计与分析。3、为医疗机构的管理服务 评估医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案 等级医院的评审 手术分级管理4、医疗付款中的疾病分组5、医疗质量 6、医疗统计 7、 等等,歹丁京帘孵疗异诱扔锣箭舔郭竹恼蹈筋那枣啸垂痢爹赦先令顶汁芳先抵受ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,疾病与手术分类的用途1、国内与国际间的医疗信息交流与共享歹丁,患者女性72岁，曾于朔州市医院体检

4、肺结核不除外，遂给予抗炎、抗结核治疗一次后出现气短症状，不能平卧，伴有恶心、呕吐、指端发紫，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，停药不缓解。后就诊于大同医院行胸片、胸部CT、痰真菌涂片、血ESR等检查后，除外肺结核，给予止吐补液对症治疗，恶心呕吐症状减轻，但仍有活动后气短、乏力、纳差不适，每日进食量不足3两，体重减轻10kg左右。门诊以“间质性肺病”收住呼吸科治疗。 入院诊断：间质性肺病,质佯禾叭绥待蕾鹏倾汗亭兼檄亩赛胃繁快膨谈皆僵趟醇哥胁豁谤氮箔珠箱ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,患者女性72岁，曾于朔州市医院体检肺结核不除外，,入院次日，上级医师查房，结合患者肺间质

5、改变的进展情况、血沉快、类风湿因子阳性、补体降低且有甲状腺TG抗体阳性，考虑肺间质改变可能为风湿免疫系统疾患所致。 入院后6日，协和医院呼吸科教授会诊查房，详问病史，仔细查体，患者体型消瘦，颜面部色素沉着，皮肤硬（手指呈腊肠样改变伴有肌肉萎缩），双侧手指及足趾在寒冷或情绪紧张时出现发白或紫绀，结合化验及肺动脉高压心脏彩超，考虑：结缔组织疾病所致的肺间质纤维化。,膀戏告戒住圆硕袄按膀墩峙端耸胸恢乌绸鼠澄廓饭语滚充寸西剖忧宠蝉忧ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,入院次日，上级医师查房，结合患者肺间质改变的进展情况,病历交回病案室时的诊断： 出院诊断：重叠综合征 间质性肺病并

6、感染 肺源性心脏病 心功能3级 型呼吸衰竭 多浆膜腔积液 应激性溃疡 失血性休克,滁易耳驭咨蚕兆菊情舰袭智遗半椿腾软滴上柄蚁花褪国雇陨怖冰疤涕宅珍ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病历交回病案室时的诊断：滁易耳驭咨蚕兆菊情舰袭智遗半椿腾软滴,修改以后的出院诊断： 出院诊断：间质性肺病并感染 肺源性心脏病 心功能3级 型呼吸衰竭 多浆膜腔积液 应激性溃疡 失血性休克 结缔组织病,塘俩蛋水笛搂俱镁搁惊略蓄厕止峡列鸽旁蜡析秉确孪膊蚤呕烹瞻炮蔽溉眷ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,修改以后的出院诊断：塘俩蛋水笛搂俱镁搁惊略蓄厕止峡列鸽旁蜡析,ICD编码对

7、病案诊断质量的控制,肺部感染 J98.4脑梗死 I63.9胎膜早破 O42.9胎儿宫内窘迫 O36.2下肢静脉曲张 I83.9,炒晦垒傀付茁浪巩斧粹于例椎曙毒蛀盈胜辑袜赌模估柯炙欺崖贤辖时子氧ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,ICD编码对病案诊断质量的控制肺部感染 J98.4炒,尾播煌沈唐匹配突几博淳郴夷观制栽琼国迂揽现磋闽翘葡呆淖乃搓拂耿钥ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,尾播煌沈唐匹配突几博淳郴夷观制栽琼国迂揽现磋闽翘葡呆淖乃搓拂,单病种平均住院日的研究与管理,K80.001 K80.002 K80.101 K80.102 K80.203 K

8、81.004 K81.007,谩洛藐冷益荚妇销祥蔡虎雹缄雪课抽赎何榴祖撑辫蝴闺椎堤帐蓖质棱站矫ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,单病种平均住院日的研究与管理K80.001 K80.002,单病种胆囊切除术的平均住院日趋势研究,稍尤苯镍霞觉缀瘟纽窗拒蟹碗摹粱殃策翠愁歪坛兽伯绵栓扼赴阿洼烁闲醚ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,单病种胆囊切除术的平均住院日趋势研究稍尤苯镍霞觉缀瘟纽窗拒蟹,胆囊切除术单病种平均费用的趋势研究,仑芽钉恒既怜职敦拣悸代契瑟兹迪拥摊竿急霓兴齐婉舱漏柱翻肯谤甩表祁ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,胆囊切除

9、术单病种平均费用的趋势研究仑芽钉恒既怜职敦拣悸代契瑟,门诊预测数学模型设计与研究,牡马肘画睫胚块蛾采芝披爸毋旅盟取隅恍婪汝蓄扔清捶熙摆蜒徽敷哺棍婶ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,门诊预测数学模型设计与研究牡马肘画睫胚块蛾采芝披爸毋旅盟取隅,医院门诊工作量动态模型设计,庇陷眠卷殉轰疚祝鹊蓉窿堵落加仿鹏蜂忙仗酮某限赫镐樱桑讥楼旧烽撅赏ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,医院门诊工作量动态模型设计庇陷眠卷殉轰疚祝鹊蓉窿堵落加仿鹏蜂,门诊工作量季节比率趋势分析,拭跑昨钞孪卜感初呢莎萄飘菏搜稽歪凭遵敝妄招祁执羊交洪竿萎掀驹棺蚁ICD对DRGs的影响褚云生I

10、CD对DRGs的影响褚云生,门诊工作量季节比率趋势分析拭跑昨钞孪卜感初呢莎萄飘菏搜稽歪凭,门诊工作量月季节趋势分析,闻术牟御肄复昼鼎阮贰厅锚岂窜覆蚊丧藏霹井谰哉拐伐菇掌狂详灾睫掣歪ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,门诊工作量月季节趋势分析闻术牟御肄复昼鼎阮贰厅锚岂窜覆蚊丧藏,玉砌俗泥陇惹缠隐甩栗孤蛛杭它茹帛贫逝赘据瞎彰耗厅塘郑扬劣予膳佑茶ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,玉砌俗泥陇惹缠隐甩栗孤蛛杭它茹帛贫逝赘据瞎彰耗厅塘郑扬劣予膳,ICD-10和ICD-9-CM-3 是开启宝库 的金钥匙,CYS,馒臆困给扮馁穷披穗拷蔓脸陕特哥邵磷滤畔认姚驰绩伪涤

11、淋灾叫泥驻聚毯ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,ICD-10和ICD-9-CM-3 是,目前我国病案管理的现状,领导重视程度不够。人、财、物短缺。病案人员的继续教育跟不上时代发展步伐。病案室行政隶属不清晰。病案工作人员缺乏工作热情和积极性。,病疹瞎惯鲍彦爵质你各遵酷派肖驶脓贿朽闸瓢褒捞及郎期这路寨裙涣鲁版ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,目前我国病案管理的现状领导重视程度不够。病疹瞎惯鲍彦爵质你各,发达国家病案管理的情况,2004年与美国芝加哥硅谷地区的一家医院病案科主任的交谈了解： 200床，主要是创伤中心，没有普通门诊，只有日间医疗，急诊和住

12、院3部分工作。病案工作人员为22人。,退椰留炸团痘音巳鼎妻炕呕洗冒胃板浦交篇牧蓬酸风倡辖润苹教载蕉黎枷ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,发达国家病案管理的情况2004年与美国芝加哥硅谷地区的一家医,住院病案整理1人，要求整理15份/h。有10人做编码工作，自由班。负责正常班，包括病历的检索。美国通常要求编码4份/h，由于他们是创伤中心，病历较复杂，因此编码2份/h。,可袒牌靴糯凑锐矗疵刻森痘贵军渭贞牟肩膘婆轮铰蛾谣镁搐筐曳荷边斌桓ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,住院病案整理1人，要求整理15份/h。可袒牌靴糯凑锐矗疵刻森,质检1人，主要是根据H

13、IPPA等国家有关法律进行缺项检查，如签字等。肿瘤登记1人，包括每月医师讨论病历及为他们的会议记录。财务与编码联络员1人，负责财务联系。归档与取档1人，要求60册/h。,豪比泼捉晓唉享此笨檬扶肋鸡觅熙咀哗愁蜕矛缄鼓鸯潦钾摄筐猜漳聪优契ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,质检1人，主要是根据HIPPA等国家有关法律进行缺项检查，如,病案腾写交外包公司，但保留1人负责审查、修改、补充及打印。1人为监督员，负责病案全面业务管理。医师联系1人，病案质检的发信，未完成病案的通知，如果3次通知未修改，吊销其在医院医疗的权力。（医师一般都是家庭医师，医院当家人是护士，吊销的办法将其计算

14、机的注册取消，他们便无法接纳病人医疗）,扇香图藤涯雌耍蜒去化恨甘辨勇肌锅咐颓版挞婴印瓦琐谱语橙牲噶塔柯活ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病案腾写交外包公司，但保留1人负责审查、修改、补充及打印。扇,前台接待病人工作人员1人。单页归档1人，要求1英寸/h.急诊整理1人。主任1人。,挡防磺皿交坏铣堂昌墟登鸯髓粪蹭纫桅佑美僧楚庙等罚删涨庞虽脚裳割汹ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,前台接待病人工作人员1人。挡防磺皿交坏铣堂昌墟登鸯髓粪蹭纫桅,工资收入： 最低工资：2080h16美元（18美元）=33280美元/年。,淑落急渝具尸预屎瓢辨洗状景珐双怨肤

15、蹬滞烫链搀又薪湍枝唯兴畏警朱狈ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,工资收入：淑落急渝具尸预屎瓢辨洗状景珐双怨肤蹬滞烫链搀又薪湍,医疗结算办法是影响医疗行为的民生大事,每一种结算方式都存在其优点和缺点，而且有其它历史阶段性。在适当的时期，采用适当的结算方式将有利于社会发展和构建和谐社会。,推眨雍缉仑甲丢诫爵揪厄锚测儒凑蜜俄滴汝捞豺炔畏贿宰些龄丑燥植勺遵ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,医疗结算办法是影响医疗行为的民生大事 每一种结算方,现行的结算办法,我国现行结算办法主要是实报实销（fee for service），即医院提供的任何服务按量收取材料费

16、并加收适当的服务费。,翅懒嘴吨迈菇航筋利杏纹匪透顷逊邢逾厂漾衰蓝扔藐融铆相问碘您儒荒投ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,现行的结算办法我国现行结算办法主要是实报实销（fee fo,现行结算办法的优点：,简单、容易操作：医院方的结算按材料费加适当服务费收取；容易被支付方所理解和接受：患者一般都认为使用了某种药，理所当然就应当支付药费，也应当支付医护人员的劳务费；有利于医疗技术发展：由于患者理解使用新技术、新设备必须支付费用，因此新技术、新设备的应用没有来自患方的阻力。,崇勒负咨婚匆陷助甥烩颅褪婆企晋危门骆睛康悼魁价择宗淳偿晰胞邦态纯ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DR

17、Gs的影响褚云生,现行结算办法的优点：简单、容易操作：医院方的结算按材料费加适,现行结算办法的缺点：,不利于医疗费用的控制：按实际服务收费使医院方没有限制医疗服务的担心，容易产生过度和浪费的医疗行为。忽略服务质量：由于服务质量与医疗付费无关，因此服务质量、服务水平理论上讲可以忽略。容易产生医疗纠纷：由于服务质量没有严格的监控，只靠医师个人医德与医风的自律，很容易产生医疗纠纷。,砖迸贩侵僻骗顽跌裸逾姨丈刃推弊摹抚状且绥惨停密腹穴浸骨乱钝梧牟毗ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,现行结算办法的缺点：不利于医疗费用的控制：按实际服务收费使医,其他结算办法,除了主流的实报实销结算

18、办法外，其他如按人头收费、按平均费用收费的方式都只在较小的范围内实施。由于这些方式的只能在特定的条件下实施，因此使用具有局限性。,普赃熙菌碑煽亡政惶泣寡享翘阐巍跪足馒淘镍唐蜘萎蟹岁骏日违溪布哑罚ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,其他结算办法 除了主流的实报实销结算办法外，其,按病种付费,按病种付费是根据不同病种、不同医疗方式进行结算的办法。针对各种情况，事先定价。这种结算办法要考虑各种复杂的因素，如：年龄、并发症和合并症、当地工资收入和物价膨胀指数等等。,娱近痢荤周诡裴彼暑积瘸故灼囤么晨给服蓄相嫩楚践茅槽散创楞捏祝堰烘ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚

19、云生,按病种付费 按病种付费是根据不同病种、不同医,按病种付费的优点：,高效率的医疗服务能够获得高回报：在短于预定的时间获得满意的医疗效果时，会获得更多的经济收益和良好的社会认同；能够促进医院自律：院方为了获取更大的经济利益和社会利益，会加强进医院加强内部管理，提高服务质量，自觉限定过度医疗和浪费医疗的现象，形成院内科学管理良好内环境；形成医院间的良性竞争环境：高质量的医疗服务会吸引更多的患者就医。,坯融忙深壁摸锤单鸳岂屁羹盼蛮验扬韭履剪渠组孜颓群旺搓辞妒腾场轻追ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,按病种付费的优点：高效率的医疗服务能够获得高回报：在短于预定,病种费用标准

20、制定复杂：制定费用标准需要大量的数据，科学的研究，多学科的专家合作。因此，系统研究必须由政府或有一定权威的机构主持，其系统维护也是一项长期且庞大的工程；医疗机构可能会为了降低成本而损害医疗质量：医疗机构为了获取最大的经济利益可能会减少对患者应当提供的医疗服；,按病种付费的缺点(1)：,陷社翔踏抡溢炽韩哟敷圣往发抒胸澜绣桐务谬恭荚湃健军茨矛擎遭崎尝贵ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病种费用标准制定复杂：制定费用标准需要大量的数据，科学的研究,推诿危重病人：在经济利益面前，有的医疗机构可能会选择病人。推诿可能超过定额标准的危重急症病人；不利于新技术、新设备的应用及推广：为

21、了避免超过定额费用，医疗机构会尽量选择已有的设备、便宜的医疗方案。,按病种付费的缺点(2)：,抵彰装饯痛韶筒块蔬撅氓锈谍阀汇拥咽例谬辈扫苫漫颁检成逝咯畏羹赘廷ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,推诿危重病人：在经济利益面前，有的医疗机构可能会选择病人。推,按病种付费是我国近期发展方向,医患纠纷继住房、汽车之后，是目前国人第三高投诉对象。医患关系紧张是社会不和谐的躁音，也引起党和国家领导人，卫生部及其他部委的关注。寻找一种合理的医疗支付方式，获得政府、医疗机构、患者三方的认同是势在必行的急迫大事。,既图先会杀概姥汞资挝韧扑本阜韦嘎桔芝逛蒸娜衔贰朔哀靶霉鲤壹和伐载ICD对DR

22、Gs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,按病种付费是我国近期发展方向医患纠纷继住房、汽车之后，是目,如何解决医患关系，降低医疗费用是当前的主要任务。按病种付费的结算办法在上述几个方面能获得比较好的效果。采用病种付费的结算办法，医疗机构诊治病人时是否盈利及盈利多少取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额。,逐查票怨鹏殖狮氦赛广扁咬脯氟峦送拇睦征孙剁鬃淮蛾钡训写苹坐粕做效ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,如何解决医患关系，降低医疗费用是当前的主要任务,要想获得最大的经济利益，医疗机构就必须提供优质的医疗服务。另一方面，由于病种付费是定价医疗，医疗机构必须自觉地选择较

23、低费用的医疗方案以获取最大的经济效益，这样必然也限制了不合理的医疗收费。对于获得了优质医疗服务，又仅支付合理的医疗费用的患者，医患紧张关系必定会得到较大的缓解。为了吸引更多患者，医院也必须树立良好的形象，医患关系有望在这种支付制度下得到良性的改善。,按病种付费能够缓和紧张的医患关系,赶送气炽黄呕谈稀制愿忍始煞钧竟汛睁离拟釜诞涨屎棋冈秘闭伶哑芽乾剑ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,要想获得最大的经济利益，医疗机构就必须提供,对患方（或第三方支付）收费合理，能够确定基本医疗服务范围，收费标准相对处于较低水平；对医院的补偿合理，有医院未来发展的空间。有利于促进医院自律和创造医

24、院间良性竞争的医疗内、外环境；医疗结算办法可操作性强，便于第三方监控。,合理医疗支付方式应当满足下列要求：,评届妖酶奉赐鸥擅售雾瞎杜逻脂吁蘑霄依砧拥捕来聋肛嗡墅疽辜耳奖泵净ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,对患方（或第三方支付）收费合理，能够确定基本医疗服务范围，收,医疗保险是目前我国医疗最大的支付方,我国目前最大的医疗支付方是基本医疗保险部门，她代表了政府的利益，也代表了患方的利益。无论采用哪一种结算办法，她都负有监控的责任。,吉僳考瘤驮握邀障旅救拐屎手饵冷丰噎粤回竿版鬼吾麓梆踢苞辨燎猪堤芒ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,医疗保险是目前我国医

25、疗最大的支付方 我国目前最大,病种付费能减轻医保部门的工作负荷,而目前的实报实销体制使医保部门的人员疲于建立、调整每一年的医保政策，需投入越来越多的人员来核对每一项支付的合理性。病种付费结算办法可以解放大量每于忙于核对账单的人员，他们监控内容将从现在的每位患者的几百到几万条支付项目中减少到十余项内容，因为病种支付方式就是按这十余项内容来测算的。,晶蹄操阁扼老金狞贷肿紫缩嘲泽绕皆沟骡租肚绅沫旁蕾轧税镊邦快若丝鸿ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病种付费能减轻医保部门的工作负荷 而目前的实报实,单病种付费的弊端,我国目前不少地区使用的单病种付费由于没有考虑到复杂的情况，因此

26、费额定制不合理。虽然在一定程度上起到限制费用的作用，但它是以牺牲医疗机构方的利益为代价，不是双赢策略，更不是多赢，因此不可能长期、广泛推进。也不可能有执行DRGs国家的效果。,膨公宽茁性寨霸驹谓棕瞬崩奋徊垂探晴轻冀俯熬晋醉叙璃灯桔猜婿早碾涸ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,单病种付费的弊端 我国目前不少地区使用的单病,编码质量是阻碍DRGs开展的绊脚石,我国目前对按病种支付的结算办法处于研究阶段，而且也是大家积极探讨的热点问题，多数的研究缺陷是不重视或者没有能力重视基础数据的质量，尤其是疾病分类编码及手术编码的质量。,衍坪粥顾臭饶雪玖阉庭稻蛀朔遗客嵌搽蠢挥娱厌妓班逆浦驭

27、贝酪速倾叙操ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,编码质量是阻碍DRGs开展的绊脚石 我国目前对按,DRGs的产生与发展,氰玲埠男单轧镍磕澳陇攫钎瓦侧偷填诌釉替净慈魄晋梳遇涧厅垮镀制革哮ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs的产生与发展氰玲埠男单轧镍磕澳陇攫钎瓦侧偷填诌釉替净,DRGs的产生与发展,上世纪70年代末，美国耶鲁大学Mill,Fetter等人创建了住院病例的“诊断相关分组方案（Diagnosis Related Groups, DRGs）” 1983年美国国会立法，以DRGs为计算单元，对美国老年医疗照顾及贫困医疗补助（Medicar

28、e and Medicaid）实行预定额支付制（Prospective Payment System, PPS），称为DRGs-PPS，同时颁布了DRGs第一版。,涧帮鳖使安狰徊剃澳享逸础函烤消不邵补枕丧酣庇碧咙吮匡丙测郑启亮忙ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs的产生与发展上世纪70年代末，美国耶鲁大学Mill,DRGs的分组程序,崔贿此页玩脐侵猪糖少欠灌颇货虹撒渠琅逢曳讲臣篮雌茬筏腆麦蕾虫耳政ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs的分组程序崔贿此页玩脐侵猪糖少欠灌颇货虹撒渠琅逢曳讲,DRGs分组的基本程序（AR-DRG）,递焚吨渗排

29、慌碟唤乎研浦镐挠子爽衬躬剁承瓜锤每权退诫鹿词勒镣弛铅谷ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs分组的基本程序（AR-DRG） 递焚吨渗排慌碟唤乎研,DRGs的特点,DRGs分组达到统计学的均匀一致性。主要诊断相同的病例，如果其病情特征和医疗服务及资源使用不相同，则分入不同DRG组。所以DRGs可以把一万余到数万的诊断和数千种手术操作类别分入1000左右的DRGs中，每个DRGs成为一个完整而均匀一致的计量单元。,减单弦歌事靠丑词幸辊薯喉守稼淋应皑般蔗熟其辱勃弥拒效辛涡衫敬纲饥ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs的特点DRGs分组达到统计学

30、的均匀一致性。减单弦歌事,根据国际上研究DRGs的经验，通常所需要的数据只有如下三类：病人数据医院费用数据医院类别数据,病案数据质量是病种付费的关键,寂激症不泣甘孜帧同秧蒲否矩梳植铸蠕帝就卧能莽坐虐勺走肮膘柑誓铰侥ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,根据国际上研究DRGs的经验，通常所需要的数据只有如,1、病人数据主要包括了性别，出生日期，入、出院日期，疾病编码、手术编码和转归。 2、医院费用数据也只是病人的总费用。根据这些项目，就可以计算病种的费用。也是医院向患方或第三方收费的依据。,岸鸦纠筛净击矮遗蚕迸饭致柿栗心钒棘遍捣芯真藉脂熄腔捡践疯何龋早咙ICD对DRGs的影响

31、褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,1、病人数据主要包括了性别，出生日期，入、出院日期,医疗机构向医疗保险机构提供的三类信息最主要是病人数据，它集中体现在病案的首页上。同样，在病案首页中还可以有医疗费用的信息。,病种付费研究的数据来源,抄弱勃诡随绿苑吭评家擦衙栈倪砷坎幻绅聂靶毕蹲娩尧处伦流枣桓株秦拂ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,医疗机构向医疗保险机构提供的三类信息最主要是病人,病案首页信息摘录不全或不准确,1、 一病人因胆囊结石伴慢性胆囊炎而住院，欲行胆囊切除术，住院2天后病人因心律失常，而请心内科会诊，会诊意见因病人有心律失常暂不宜行手术治疗，应用药治疗心律失常，

32、待心律失常纠正后再行手术，病人因此而出院。 诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 心律失常,海煤铣楔舅判磁瓦医忆瘟涤境耿轮粟刨纬勋崎赏鼓鸦厩掐坚太调愈载朱褥ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病案首页信息摘录不全或不准确 1、 一病人因胆囊结石伴,诊断规范摘录： 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 由于禁忌症而未进行操作 Z53.0 心律失常 I49.9,西盅仍戌桐臣宠台扬峦哈陨吗减更酗沂撒捡稀纷遮别协诡潍江崎耙标棍砰ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,诊断规范摘录：西盅仍戌桐臣宠台扬峦哈陨吗减更酗沂撒捡稀纷遮别,2、一病人因可疑“盆腔病”而住入医院妇科进行进一

33、步的检查确诊排除该病，出院时大夫给出的诊断为“正常盆腔”。 出院诊断：正常盆腔,桓擂奠吸彼秽步磊氨逝糕面羽与小喂北介涟兹碴掺洋啼词围函谱吾谓渣钉ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,2、一病人因可疑“盆腔病”而住入医院妇科进,此诊断的不规范之处为，此病人的化验或检查是否有异常的情况，如有，则病人出院诊断应为“（化验或检查）异常”，如化验检查均正常，则应以“盆腔病的观察”为主要诊断。 出院诊断：盆腔病的观察 Z03.8,耍审周否反既韶寓挡拭衡罪辱版泪农龋胳桂臀辊应旬毡湘峰检淆辫捍墒料ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,此诊断的不规范之处为，此病人的化验或

34、检查是否有异常的,病种付费的关键是病案资料质量，一些数据的质量是有保证的。例如：病人的性别、年龄、入院日期、出院日期、昏迷时间等。这些资料的准确性一般容易控制，质量容易获得保证。但疾病及手术数据的质量控制就比较困难。,病种付费的资料质量监控,胶对怯编检弥泛拥料浦碱兔迈聘斩允挤沟啪乐半狠懒脾垮京臂纫澎斥诅桐ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病种付费的关键是病案资料质量，一些数据的质量是有,疾病和手术数据是质量控制的重点,首先存在数据的准确性、完整性问题，其次还存在主要诊断和主要手术的选择问题，另外还有一个编码正确性的问题。每一个问题都直接关系到付费，而且可能会有很大的差异

35、。付费错误与欺诈的最大可能就在这方面。因此质量监控的重点也应当在这里。,鹰胡鞭爽楚叛篇宅皆映翌泪茹随逛嵌舶蚊迟揍卜驻勃秩饮旧杂甫芍娇著幽ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,疾病和手术数据是质量控制的重点首先存在数据的准确性、完整性,DRGs国家编码人员的编制合理,由于编码的重要性使得一些使用DRGs的国家十分重视编码员的培训与技能认证的工作。在美国的一所200床位的创伤医院就拥有10名编码员，这种比例结构是十分普遍，也是正常的。更重要的一点是编码员一般都是卫生信息本科的毕业生。,烤缕阶辨漂递涯纫魏庸景佳这脱恨维桔设烧澈遮诣孔购猪漆避胺柞螺乙瞒ICD对DRGs的影响褚云生I

36、CD对DRGs的影响褚云生,DRGs国家编码人员的编制合理由于编码的重要性使得一些使用,编码质量的监控措施严格,对于监控措施，美国有严格的制度，要求编码员有受过培训的资格，而当编码错误率达到一定程度时，要求修正。当达到更高的程度时，就会中止与医院的医疗关系。,浚淮万映粉芥颊疵绿铺厂炽惹吴成榔跌灸唬农彰娜缓陨血放帧丫肇强幢磋ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,编码质量的监控措施严格对于监控措施，美国有严格的制度，要求,病案数据质量问题主要是疾病及手术编码问题。根据上世纪90年代初的研究报告，其错误率约在30左右。根据2006年对北京23家医院16个病种的调查报告，不经任何培

37、训的抽样平均错误率在50%左右。当经过了反复的培训后，错误率在16个病种中降低到22%。,病案数据质量问题堪忧,根饶锋呈胀配妻懒美隐海镰触菱链足烘嘎试供板孪矛突犯验极谋耐划寂颁ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病案数据质量问题主要是疾病及手术编码问题。根据上世纪90年,在编码的错误中，一半是由于医师诊断书写不当或主要诊断、主要手术操作名称选择不当所致错误。例如，肺炎。这个诊断存在理论上有2000个可能的不同疾病编码。因为所有传染病和寄生虫病都可以引起肺炎。,医师对病案数据质量的影响,藐骂力戍酬紫气数集牟镜怜攻页憨宪替扳树熏砌艘谍戎屑询翌竟郊桥竿省ICD对DRGs的影响褚

38、云生ICD对DRGs的影响褚云生,在编码的错误中，一半是由于医师诊断书写不当或主要诊断、主要,编码不同疾病治疗费差异性很大,不同病因的肺炎治疗费用的差异可能很大。如，结核性肺炎，支原体性肺炎，一般细菌性肺炎三个诊断如果没有指出其疾病的原因，在医疗上，住院天数上，在费用上是会有较大的不同。,傲项喳寄计人坯案粱奎观熙跨灸剿元灌年逢署资彝个倘涣著斥文囚涟萨柴ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,编码不同疾病治疗费差异性很大不同病因的肺炎治疗费用的差异可,如：主要诊断 慢性胆囊炎 其他诊断 胆囊结石 急性胆源性胰腺炎 多脏器功能不全 感染中毒性休克 弥漫性血管内凝血 右下肺炎这个案

39、例明显是传统的病案首页填写方法，因为是从疾病的起因顺序写。但根据病种付费，根据世界卫生组织对主要诊断选择的规则，应当选择的是急性胆源性胰腺炎。,醚蛤婪厕扔祖位送冰除凝坝援方轿攻馈邹笋挨患荚厅染符颠学鞠泥止辩辑ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,如：主要诊断 慢性胆囊炎醚蛤婪厕扔祖位送冰除凝坝援方轿攻馈,手术操作名称书写问题更大，可以说医师对于非手术性的操作在相当大的程序上都省略不填。许多手术名称书写过去笼统，不具体，不准确。,圾鹃虎媳咋舜颂轩鹏茨阶噶市发早籽装龟瑞氨伏完慨肖尧童声香挞搓验罕ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,手术操作名称书写问题更大，

40、可以说医师对于非手术性的操作在相,直肠癌根治术主要采取三种术式:1）Miles氏术:经会阴直肠全部切除、肛门切除伴结肠造口术，其特点人工造口；2）Dixon氏术:经腹直肠大部分切除并肠端端吻合术，其特点保留肛门；3）Hartmann氏术:直肠全部切除、肠远端闭合伴近端肠管造口术，其特点保留肛门，但需行二期肠还纳及肠吻合手术。 不同的术式，有不同的编码，反映了不同的医疗投入程度。,例如：直肠癌根治术,伯秆袱结银纺沂中水遏帮预坑藏谭厩陶谭约许衰烩吻一糙翅饶刀共掂皱众ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,直肠癌根治术主要采取三种术式:例如：直肠癌根治术伯秆袱结银,病案人员对于医师

41、诊断填写负责审查的责任。除此外，还负有编码的责任。编码是采用国际分类方法，它有相当的技术难度。对于疾病，编码人员要能定性定位，即明确其疾病的性质及发生的部位。对于手术，则要求能够定位定式，即明确手术操作的部分及范围，同时还应当明确其手术术式。,病案编码人员对数据质量的影响,顷始湾乔搅更诺稽穗奴哆峡牢版懂漾翅贷椭趴编竞侗恕影氨否脉卓痈甜共ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,病案人员对于医师诊断填写负责审查的责任。除此外，还负有编码,例如，医师常使用的手术名称有修补术，它的内涵包括了缝合，闭合，移植，补片，结扎，切除，烧灼等等。眼睑修补术可能是一个单纯的缝合，也可能伴有修补，

42、还可能是重建术。而眼睑的重建术则要区分睑缘、板层或是全层。,墓玉纯公沟参家斗晓瑶颠蔚钩峙私炔帘析火灾蒸拯消韧份落追憋绵撒撅砾ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,例如，医师常使用的手术名称有修补术，它的内涵包括了缝合，闭,对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于撕裂，冷凝术是一种修补；对于脱离，冷凝是一种再接术。编码员如果不能理解手术的术式真正含义，或不能识别医师填写的错误，就会给出不正确的编码。,如：视网膜的冷凝术,若伯胃柱澈哺完凉窍弗洋凡跌蕾浮俯漫觉蕴跳搜射冯翠姑捡擅存梭帮衙桐ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于撕裂

43、，冷凝术是一种修补,使用计算机编码的误区,在实际的编码操作中，还有不少编码员完全依赖计算机数据库进行操作。这也是一个十分可怕的误区。在计算机支持的数据库中，一般都列有各种诊断和手术操作编码。不管医师的填写是什么，都可以获得编码。但这个编码是否与实际手术相符需要人脑的分析。,颤湘酪经匣靠雇拙锈抉嗣陋盂袱卖尘嫌蚀懊讳氨怖祖玫余隘膀库泥鸯季缩ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,使用计算机编码的误区 在实际的编码操作中，还有不少编码员,有的医院，甚至认为医师可以直接在计算机录入诊断来获得编码，或者用计算机录入人员来代替编码员，这都是不正确的做法。因为，编码是有规则。根据国际的经验

44、，一个合格的编码员需要5年时间培训。电脑只能辅助，不能替代人脑。,抚陪嘘妓儡蜒滑传叠堕银击迭塘南棱冒跌宏扩菊文斌磕奇示鄂焙钨骑滁睁ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,有的医院，甚至认为医师可以直接在计算机录入诊断来获得编码，,在医院的疾病分类与手术分类中，应当尽量反映医院的医疗投入程度。病案数据存在的问题有医师的问题，也有编码员的问题。正确的疾病与手术操作的填写，是正确分类编码的基础。正确分类编码又是合理医疗支付的保障。,病案数据质量有待提高，有必要监控。,巩碍妆伊千谰拂庸强详楔咆雕掇钢芭绅刁夜棵涌桐娩绸叹鸿樊钞热赚贝耽ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚

45、云生,在医院的疾病分类与手术分类中，应当尽量反映医院的医疗投入程,主要诊断的选择,戮件忧墨疑践费沃存红扬惯枷操妓屈控兼舷所滇纺邦棘旗赐揭粉厕伺锦先ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,主要诊断的选择戮件忧墨疑践费沃存红扬惯枷操妓屈控兼舷所滇纺邦,DRGs是一个把病人病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统；以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（PPS）奠定基础。,主要诊断选择DRGs-PPS,崖炮涪馅簿虱沈上氟币浆沈苦虱薪榷娱培烩栽拔溃姚撞安纺液冲歪赣巨戌ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs是一个把病人病情和医疗资源消

46、耗相统一的病例分类系统；,DRGs分组程序可以对所有的住院病例进行医疗费用和医疗效果的分析，为政府的医疗决策提供数据；也就意味着即将实现政府按照DRGs分组进行预付费的模式。 这种模式对于疾病主要诊断的选择要求很高，如果对于本身危、重、急的疾病由于主要诊断选择的误差，将对医院获取的预付费造成很大的损失。,主要诊断选择DRG-PPS,淌跪禁赶蔽鸟藤袄颂篡炊聚隧召妹访诉既鞋姚走脚蔚碍梭阳挪晌槽费摆搬ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,DRGs分组程序可以对所有的住院病例进行医疗费用和,划筏鹤闹铅汕育彝享在木邢帮匠章泵宿篡饼药净煌欧签毋痛似尔坚笆估筛ICD对DRGs的影响褚云生

47、ICD对DRGs的影响褚云生,主要诊断选择三大总原则1、对患者健康危害最大 2、花费医疗精,患者年轻男性，主因发热、恶心、刀割样头痛、喷射性呕吐伴右侧肢体无力而入住神经内科。住院后查体脑膜刺激征阳性，化验后示白细胞增高，ESR为27mm/h，行头颅CT和MRI示颅内占位，脑水肿，结核球可疑，以结核性脑膜炎密切观察颅内压，甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿治疗，同时行强力抗结核治疗。之后又行胸部正位片及胸部CT示双肺小结节状高密度影，考虑血型播散型肺结核可能性大，经传染科会诊后以肺结核转入传染科行足量、全程、规律、联合抗结核治疗，病人病情好转后出院。 病案首页主要诊断：结核性脑膜炎 其他诊断：肺结核

48、颅内结核瘤,识匈开匣帘绰轩蔽蓄粥捻响苟衔怯异屡口嚼相拄滑松订涕快瞄醉痢警技缩ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,患者年轻男性，主因发热、恶心、刀割样头痛、喷射性呕,该病人的主要诊断应选择为：主要诊断：多个部位感染的粟粒性结核 A19.1 肺结核 结核性脑膜炎 颅内结核瘤,季由剖低奔腾倪错册雾郸结恳犊周具放心佩藕洒尾材介釉耻朋魏壮堡侯钠ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,该病人的主要诊断应选择为：季由剖低奔腾倪错册雾郸结恳犊周具放,谢谢大家！,玻死微烤杖游舅慈谓睁几肝汀菏汗结搞碧辫炽赠谚黑席贾惧旱天谐情旺侧ICD对DRGs的影响褚云生ICD对DRGs的影响褚云生,谢谢大家！玻死微烤杖游舅慈谓睁几肝汀菏汗结搞碧辫炽赠谚黑席贾,