ERAS在结直肠外科中的应用课件.ppt
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1、ERAS 在结直肠外科的应用,ERAS 在结直肠外科的应用,ERAS:The Enhanced Recovery After Surgery 促进术后恢复综合方案FTS: Fast Track Surgery 快速康复外科,ERAS:The Enhanced Recovery Af,简史,2019年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者2019年率先提出FTS (fast track surgery)概念2019年欧洲五国成立ERAS合作组2019年ESPEN提出统一规范的ERAS方案在许多外科手术病人中取得了成功 (腹腔镜肾切除、关节成形等)应用成功典范
2、-结直肠外科,简史2019年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快,ERAS,是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。,ERAS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少,结直肠癌治疗现状,结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见,结直肠癌治疗现状结直肠癌患者术前准备时间长,ERAS 目标,通过改进结直肠癌患者围手术期处理,加快术后愈合和肠道功能恢复,减少创伤应激,控制住院费用和时间,促进早日康复
3、。,ERAS 目标 通过改进结直肠癌患者围手术期处理,加快术后,ERAS 内容,(1)术前准备方法的改进;(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激;(3)强化术后康复治疗,包括止痛、早期下床活动及早进食等。,ERAS 内容(1)术前准备方法的改进;,德国前瞻性研究(2019.6-2019.1 ),147例择期结直肠手术:117例乙状结肠,11例左半结肠,8例回盲部,11例直肠术后2天拔除引流管,术后3天拔除硬膜外导管所有患者术后2天均有排便术后早期并发症:22 例(15%) 其中8例因吻合口漏再次手术 死亡率:0%平均住院天数 6天4例再入院 3(1例吻合口漏),德国前瞻性研究(20
4、19.6-2019.1 ) 147,德国前瞻性多中心研究(2019.4-2019.9),24所医院1047名择期结直肠手术患者入ERAS组:硬膜外镇痛 : 86.6% 手术当天肠内营养: 85.5% 手术当天离床活动 :85.4%手术并发症: 148例 (14.1%) 其中全身并发症: 95例 ( 9.1%)死亡率0.8再入院率3.9,Schwenk W, et al. Int J Colorectal Dis. 2019 ;23(1):93-9.,德国前瞻性多中心研究(2019.4-2019.9) 24所,老年患者,74例(年龄70岁)实施结直肠手术84%患者手术当天口服液体 , 86%患者
5、术后第一天进食固体食物 排便:平均术后2天12 例(16%)有局部并发症 其中: 2例 (3%)吻合口漏 9名例 (12%)有全身并发症 1名例(1.5%)死亡术后第5天出院(90可信区间 4-6天),Scharfenberg M, et al. Int J Colorectal Dis. 2019;22(12):1469-74.,老年患者74例(年龄70岁)实施结直肠手术Scharfen,入选标准,需实施结直肠癌择期根治性手术患者年龄2080岁没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形,或有心梗脑梗病史等 无既往手术史,入选标准需实施结直肠癌择期根治性手术患者,排除标准,需急诊手术需行联合脏器切
6、除既往有手术史年龄超过80岁合并影响病程预后的疾病,排除标准需急诊手术,ERAS 和传统方案区别,ERAS 和传统方案区别 对照组ERAS术前交流少详细肠道准,对照组ERAS麻醉 联合,或全麻 硬膜外为主,短效全麻 术中,对照组ERAS补液20002500ml12001500m,国内研究现状:南京军区总院(2019.05-2019.10),50名结直肠癌患者(试验组21例VS对照组29例)通气时间 2.91天vs4.26天 p0.01术后住院天数5.80天vs9.44天 p0.01 试验组住院费用显著降低 20 587vs22 305 试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丢失值明显低于对照组
7、,围手术期蛋白质丢失值、肌肉量丢失值、去脂体质量丢失值、体质量丢失值较对照组明显减少并发症:7例(3例伤口渗液,2例术后恶心呕吐,2例肺部感染)vs 7例(1例尿路感染,2例腹泻,1例深静脉血栓,2例肺部感 染,1例肠梗阻)试验组炎性因子术后升高水平较对照组低,术后第1天血糖 、胰岛素抵抗水平较对照组显著降低,柳欣欣,江志伟,汪志明等肠外与肠内营养. 2019 Jul;14(4):205-208,国内研究现状:南京军区总院(2019.05-2019.10),ERAS具体措施,ERAS具体措施,1. 术前与患者的交流,包括住院期间的整个诊疗过程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支持的
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- ERAS 直肠 外科 中的 应用 课件
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