药剂科调剂部门工作制度汇编.docx

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1、门诊西药房工作制度1、调剂工作应由药剂士以上职称的药学专业技术人员担任。工作时应严格遵守门诊药房标准操作程序，根据医师处方认真调配。2、工作时应思想集中，实行配方核对“双检制”，后台配方人员应仔细审核处方内容，配伍禁忌及用药合理性，发现疑问及时与医师联系，配方者应按要求书写药袋、瓶签，发药者坚持做到“四查十对”，待确认病人身份无误，药品准确详细交待用法、用量及注意事项后方可将药发出。3、特殊管理药品使用应符合国家有关法规，特殊情况超常规使用时应符合本院有关规定。4、对重点统计药品（麻醉药品、精神药品、贵重药品）做好每日统计和班班交接工作，发现帐物不符时应分析原因，并向药房负责人汇报，及时处理。

2、5、调剂室内药品应定点定位、摆放整齐、规范，标签清楚，补充药品时应有人核对药名、规格，发现片形不一致时不得混放；分装药品应有人专门负责核对药品和包装标签，并在包装标签上注明药名和分装日期等。6、门诊药房应设置配方差错登记本和处方差错登记本，并通过OA系统及时向医院质管部上报不良事件。药房负责人应每月组织分析差错事故原因，提出改进防范措施，相关情况定期向科主任及院质管部汇报。7、门诊西药房指定专门人员负责药品的领取、验收、保管工作。药品分类定位、标签清楚，上架时应按照有效期或生产批号排列，切实做到先进先出，近期先出，平时进行药品日常养护和效期检查工作，以确保药品质量。8、加强职业道德修养，尊重病

3、人的权利和要求，接待病人使用文明用语，讲话注意方式方法,遵守医院向社会的公开承诺，维护医院在社会上的良好信誉。9、工作人员准时开窗，上班时应集中思想，保持工作环境整洁、安静，不擅离工作岗位,不私自调班,特殊情况下离岗必须请假并告知去向，工作有条不紊，按部就班,处方逐张配发,强调环节管理，以减少和避免医疗差错和医疗纠纷。10、工作人员按规定着装，佩带胸牌。实行人人动手，分片卫生包干制度，地面清洁由工人负责每日一扫一拖，包装废品定点放置，工作场所应成为院内无烟区。包干区内卫生由责任人负责保洁，下班时所用物品复归原位，完成处方装订，做好交接班记录。11、门诊调剂室所用仪器应保持完好状态，平时做好仪器

4、保养、检测、日常维护下作建立仪黑伸用俣兼瞽汨汨录12、采取弹后排班制，取药3峰口寸采取有效信施，确保每个发药窗口候药病人不超过ioAo13、调剂人员要以认真的态度，根据本院处方调配发药，非本院处方不予调配。不得私自挪用或随意外借，更不得无处方给药。14、不得随意退、换药品，做到帐物相符。15、调剂人员若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚，并做好交接班登记。工作室内禁止吸烟，喧哗，打闹，会客等，非工作人员未经许可不得入内。16、设立“优先配药”窗口，对特殊人群优先服务。17、无关人员非公不得进入门诊西药房。医院药剂科编号：3002门诊中药房工作制度1、中药调剂人员应由国家规定的依法经资格认

5、定的药学专业技术人员担任。熟悉中药性、味、功能、配伍禁忌、极限用量等基本中医药知识。2、调配处方前应认真审方，审查处方的药名、药味、药量是否超量或笔误；处方是否有配伍禁忌；处方有毒性中药时，必须严格执行有关毒性中药的规定，不符规定者，不予调配，立即向药房主任汇报，并及时与处方医生取得联系。审查无误，才能调配。调剂人员本人及其家属的处方应由其他配方人员调配。3、调配时要认真仔细，严格遵守调配技术与操作规范。配方称量要准确，要逐贴分匀摊齐，不得估量抓药，不得以手代称，普通中药误差不得超过5%,分剂量误差不得超过5%；毒性中药、婴幼儿处方应按递减法配制，调配及分剂量误差不得超过1%。4、严禁使用发霉

6、、变质、虫蛀药品。需特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、洋化、另煎等，应按处方要求另包注明。5、严格按处方制度的有关规定执行，一张处方配完后，要自行检查一遍，无差错后签名，转入校对程序。6、复核校对人员应有较强的工作责任心，较高的业务水平，较丰富的实践经验，能解决配方中的疑难问题。严格执行“四查十对”，检查配好的药味和贴数是否与处方相符，有无错配、漏配或多配；处方中的先煎、后下、包煎、烂化、冲服等药物是否另包及注明；检查处方中是否有“配伍禁忌”，所用毒性中药的用量是否过规定剂量，手续是否齐全；检查药物是否有虫蛀，霉变等现象（即查处方对贴数、对年龄、对性别，查药品对药味、对药量、对质量；查

7、禁忌对配伍）。复核完毕无误后，签名以示负责，并做好差错的登记和处理工作，避免因差错造成后果。单独值班时由本人复核并双签名。7、发药人员应核对病人姓名、性别、年龄、地址、贴数及科别、床号等内容，耐心向病人介绍煎法、服法、用量，谨防差错。8、规定凭方销帐的药品，应及时凭处方登记消耗表，日清月结，做到方表相符，帐物相符，不得倒轧帐。9、调剂人员若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚，并做好交接班登记。工作室内禁止吸烟，喧哗，打闹，会客等，非工作人员未经许可不得入内。10、无关人员非公不得进入门诊中药房。医院药剂科编号：3003中药煎药室工作制度1、煎药室人员收到药剂后应详细核对病人姓名、性别、年

8、龄、科别、门诊号或住院号、贴数等。如果有疑问应及时与医生、药师联系。2、煎药时认真执行“煎药操作规程”保证煎药质量。对先煎、后下、另煎、冲服、洋化、包煎、煎汤代水等需特殊处理的药物，必须按规定处理。内服、外用药严格区分。3、煎药卡标签从取药时起必须紧随药袋、浸泡容器、煎煮包装容器转移。4、因病情需要急煎的中药，煎药室必须立即调整煎药次序，优先煎药，保证急煎中药不超过2小时。5、煎药室应有收发药记录及煎药差错事故记录。6、药品煎干或煮焦严禁使用，应丢掉重新配方煎煮。包装打袋时因机器原因造成药液流失，不许用煎煮过的药品再煎煮，应丢掉重新配方。7、药品煎煮好后，包装、清点数量、贴好标签。门诊病人煎药

9、送到门诊中药房；住院病人煎药及时送到患者床头并签字确认。8、煎煮用具、容器、煎药机每煎好一次药剂后，应清洗干净，以备下次煎药使用。停止煎药时请关掉电源开关。9、煎药过程中严禁离岗，其他非本室人员非工作需要不得进入煎药室，不得进行与煎药工作无关的活动。煎药人员严禁私自将剩余药液送人或自用。煎药室消耗用品，煎药袋、塑料袋等严禁送人或自用。10、煎药人员应穿工作衣、戴煎药手套工作，做好个人卫生。11、以上工作流程和工作制度如违反，按相关规定处罚。12、下班前关好门、窗、水、电等，注意安全隐患。13、定期对煎药室所有墙面、棚顶、隐蔽处清洁。定期维护设备仪器，保证工作正常进行。病区药房工作制度1、病区药

10、房调剂工作由药学专业技术人员担任，在科主任和病区药房负责人的领导下进行工作，必须具有全心全意为人民服务的思想和高尚的职业道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。2、配方人员要以认真负责的态度，按照医嘱单调配发药；非本院处方不予调配，住院药房的药品只供住院病人使用，门诊处方不予调配。3、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品根据相应的专用处方进行调配，并按照国家有关的法律法规进行管理。抢救药品保证随到随配。4、对出院病人发药时，应将病人姓名、用药方法及注意事项等详细写在药袋或瓶签上，核对后送到各病区。5、为保证病人的用药安全，对己发出的药品原则上不予退回，如情况特殊确需退药时，只限

11、注射剂和片、胶囊、口服液等原包装未损毁或拆封的药品，经医师开出退药医嘱，方可退回。6、调剂室内的药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。7、对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊管理的药品，当日核对，发现问题及时上报处理。8、药品要定期进行养护，检查有效期，做到先进先出、近期先出。严防药品过期失效，霉烂变质。9、药剂科质量管理小组应定期检查各病区备药的情况，并将结果上报药剂科和护理部。10、药学人员应积极开展临床药学服务，深入病房，了解病人的用药情况，参与药物治疗，收集药物不良反应。11、工作人员准时上班，保持工作环境整洁、安静，不擅离工作岗位，不私自调班，特殊情况下离岗必须请假并告知去向，工作

12、有条不紊，按部就班，医嘱逐条配发，强调环节管理，以减少和避免医疗差错和医疗纠纷。12、病区药房若下班时有当日未完成的工作，须安排人员完成当日所有工作后方可下班。13、工作室内禁止吸烟，喧哗，打闹，会客等，非本科及无关人员不得入内。大输液仓库工作制度1、大输液仓库负责完成门诊和住院部各病区大输液汇总、补给工作。2、独立完成大输液领取、验收、发放、统计和盘存工作，做到帐物相符，无保管不慎引起报损和过期失效现象。3、根据病区药房汇总的当天各科室所用大输液品种、数量，分科室发放后由工人送到各病区交护士验收签字。4、上班时间集中精力，下班前搞好清洁卫生，保持工作场所整齐清洁，做好安全保卫工作。5、及时处

13、理各药房之间的调拨业务，牢固树立为一线服务的意识，主动协调好与各临床科室的工作。医院药剂科药房值班工作制度1、药剂科应根据实际工作情况及临床医疗工作的需要和要求，设置相应的值班。参加值班的人员必须是具有药学专业技术资格的药学技术人员，并在药品调剂岗位工作至少半年以上，经考核能够独立承担值班工作。2、值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，坚守工作岗位，不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁非药学技术人员替班或值班。3、值班时，应按照安全工作制度对麻醉药品以及药房各个地方进行安全检查，关闭门窗，电灯和水龙头等，做好安全防范工作。4、值班时，如有情况应及时向班组长、科主

14、任或总值班汇报。5 .严禁带非工作人员进入值班室。值班人员在值班期间，严禁做与值班无关的事情，不得玩游戏、做私活等。6 .值班时调剂处方要认真按照处方调剂标准操作规程操作，配方和审核应分别进行，自我做好双检工作，避免差错事故发生。7、麻醉、精神药品应按照规定保管、发放、空安甑回收以及交接，并做好相关登记工作。8 .对需要交接的工作事宜一定要交接清楚，并和接班人员做好交接班登记后方可离开。交接记录要详细。交班内容应及时主动处理，除了特殊情况，禁止将交接内容交接到下个班次。9 .要保持值班室内清洁卫生、干净整齐。门诊西药房药品有效期管理制度1、药房药品效期监控实行药房组长负责制。2、药库应接受药房

15、退回的距失效期超过3个月以上的药品。退回的药品的最小包装应完整无损。已经失效的药品不得退回药库。失效期在3个月内的药品由药库和供货方协商解决，不能解决的由药房自行报废。3、病区药房和门诊药房应加强协作，及时沟通药品效期信息，相互调剂使用，以便减少损失。4、药房药品有效期管理实行责任区管理，每人负责一定的责任区。5、检查周期：每月检查，每月25号前将检查结果上交。6、检查步骤：检查一区分不同批号一标示提醒一登记上报。7、检查方法和要求：详细查看到每个药品最小可拆包装，请勿漏查。按批号先后调整药品，并做出区分，近效期的放在外面。将药品摆放整齐，以利于调剂人员取药。8、结果处理：有效期6个月以内品种

16、，放上近效期标识牌；有效期三个月以内的品种下架到退货报损区，立即由库管员维护货位号码，将药品货位码修改为“近效期”标志。并将结果上报。9、管理要点：全面调整标记整理复查10、近效期调剂操作规程：调剂人员看到近效期标识或其他提示时，优先使用近期品种。处方上货位号码有“近效期”标志时候，标示该药有3个月以内近效期，请优先到退货区取药，配方药剂师要根据效期的长短计算疗程用药剂量,并通知前台审核药剂师；审核药剂师审核处方时候，应根据处方上的货位“近效期”标志，审核药品有效期，计算疗程用药剂量。发药时，先与患者说清楚，征得同意后方可发放。11、汇总处理：汇总一上报药库一分析一处理：退货、科室调拨、通知医

17、生、留用提醒。12、绩效考核：按照上报结果，当月考核奖励50元。13、仓库药品每月检查有效期一次，对于有效期8个月以内的登记，然后和货架上的药品相比较，效期近的优先使用。14、库管人员近效期药品管理要求：、每月25日收集近效期报表、每月26日30日对近效期报表汇总处理、每月5日前抽查责任区药品、每月2124日检查上月近效期药品使用情况，并将近效期标识牌重新放置。医院药剂科编号：3008门诊药房近效期药品的入库和使用规定1、药库发放：药库验收时需要认真查看有效期，效期不满6个月的，原则上拒绝入库。除非特殊急用药品，按需限量购进，快速使用，不留库存。药品验收后，按效期及进货先后摆放并及时调整，防止

18、混放造成药品过期。药品验收后由会计进行微机入库，注明批号、效期，以便在日后查询和管理。对于近效期品种发放到门诊药房时要先做提醒，按需单独发放给药房库管理员。2、药房入库、使用：门诊药房效期低于6个月的药品原则上不再发放，应联系药库退货处理。如果急需，库管理员根据此药使用量大小适量领取，并严密监控使用动态。库管员入库上架时应对6个月的药品放上近效期标识牌，并在药品效期一览表上登记。调剂人员应每日查看药品效期一览表，并在调剂时注意处方上的货位码以及近效期标识牌，有效期3个月以内品种必须使用时，请到退货区取药。后台配方药剂师发现处方上药品货位码为“近效期”标志时候，表示该药在退货区，并且有效期在3个

19、月以内，配方药剂师要根据效期的长短计算疗程用药剂量，并通知前台审核药剂师；审核药剂师审核处方时候，应根据处方上的货位“近效期”标志，审核药品有效期，计算疗程用药剂量。发药时，先与患者说清楚，征得同意后方可发放。3、其他入库：同时为了保证药品质量，有利于其他人员对有效期进行管理，门诊药房需要对入库进行严格把关，工作人员在退药时候（包括科室退药），要严格按照退药规定和操作规程执行，对于效期不满6个月品种拒绝入库。对于用量少的品种禁止换药入库和科室退药。对于用量大的品种效期不满8个月禁止入库,并需要班组长或药剂科科长同意。4、处罚：如发生以下情况的，经过确认核实后，按照下面情况处理：（1）当月上交了

20、有效期检查结果后，发现有未登记的6个月内有效期药品的，当月有效期考核为0。（2）发现有过期药品未登记，有效期考核为0,另外扣当月绩效50元。（3）当月上交了有效期检查结果后，发现有6个月内有效期的药品没有摆放近效期标识牌的，当月有效期考核为0,3个月内效期没有下架的，当月有效期考核为。（4）如3个月内效期药品没有下架的，将过期药品发给病人，但是病人未使用，责任考核到发药人员和药架责任区人员。发药人员按照差错考核，当月各扣100元；药架责任区人员当月有效期检查考核为0,另外扣当月绩效200元。（5）当月没有上交了有效期检查结果，有效期考核为0。发现有未登记的6个月内有效期药品的，扣当月绩效50元

21、。发现有过期药品，扣当月绩效IOO元。（6）过期药品病人使用后的考核责任人：调剂人员（发药和审核）IOO元、责任区管理人员300元、班组长IOO元。（7）药库发放的6个月以内效期的药品由门诊药房库管人员负责，上架时候需放上近效期标识牌，这样有利于责任区人员对责任区管理，如果药库人员对门诊药房库管人员提醒后，没有放上近效期标识牌的，扣门诊药房库管人员50元。（8）为了规范药品摆放，有利于责任人对其责任区药品的有效期管理，除了每个药品专用货位外，其他地方（尤其是发药台面附近）禁止摆放药品，药品调剂剩余后，及时归原位。如果发药发出过期药品，经过确认配方人员不是从药品原位配方取药，配方人员将承担该药责

22、任人原应承担考核金额的50%。即过期药品发出后，病人未使用的，审核人员扣IOO元，配方人员扣200元，药架责任人扣IOO元；病人使用后，审核人员扣IOO元，配方人员扣250元，药架责任人扣150元，班组长IOO元。（9）有效期3个月以内品种必须使用时，请到退货区取药。后台配方药剂师发现处方上药品货位码为“近效期”标志时候，表示该药在退货区，并且有效期在3个月以内，配方药剂师要根据效期的长短计算疗程用药剂量，并通知前台审核药剂师；审核药剂师审核处方时候，应根据处方上的货位“近效期”标志，审核药品有效期，计算疗程用药剂量。发药时，先与患者说清楚，征得同意后方可发放。如病人超出效期使用过期药品，扣配

23、方人员300元，审核人员300元；备注：（1）本制度2014年2月26号开始试行。（2）（第6、7、8、9条2014年9月增补）（3）（第9条于2014年12月药品货位码管理修改）（4）仓库药品每月检查有效期一次，对于有效期8个月以内的登记，然后和货架上的药品相比较，效期近的优先使用。编号：3009病区药房药品有效期管理制度1、药品是一种规定了有效期的特殊物质。为了保障临床用药安全有效，防止药品过期失效，造成损失，特制定本制度。2、药品的采购应根据我院临床用药的需要对购进药品的数量进行科学预计,并应遵循勤购勤销的原则，尽量减少药品库存。采购药品时尽量选择距失效期较远的药品（生物制品不少于六个月

24、、其它药品不少于一年）。3、药品入库验收时，检查包装、标签、说明书上应标明批号、有效期，药品有效期在6个月以内的药品一般不得入库。4、按照药品的储存条件，采用避光、干燥、冷藏等措施加以保管。5、药库定期进入电脑查询有效期6个月内的药品，并结合检查实物。少于6个月效期的药品应及时与临床科室联系，希望他们予以配合；少于3个月的药品，通知供应商按协议予以退货。6、有效期药品应按批号存放，遵循先进先出、近期先出和按批号发货的原则。7、各药房从药库领取药品时，应控制品种、数量和有效期，既要保障临床用药的需要，又要防止过期失效。8、药房对距失效期3个月的常用药品不能领用；发给患者带走的效期药品，必须计算在

25、药品用完前有一个月的时间；院内使用的效期药品应在距失效期前1月发出。失效的药品不能发出。9、药库应接受药房退回的距失效期超过3个月以上的药品。退回的药品的最小包装应完整无损。已经失效的药品不得退回药库。失效期在3个月内的药品由药库和供货方协商解决，不能解决的由药房自行报废。10、药房应接受临床科室退回的距失效期超过6个月以上的结余药品，退回的结余药品的包装应完整无损或不影响二次销售。11、输液仓库应接受临床科室退回的距失效期超过6个月以上的大输液品种,退回的大输液的包装应完整无损或不影响二次销售。12、各科室由于医嘱变更等产生的退药，可以退回原批号品种且不受以上规定的限制。医院药剂科编号：30

26、10病区药房药品效期监控制度1、病区药房药品效期监控实行药房班长负责制。2、病区药房和门诊药房应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。3、对药房药品柜的药品效期实行分柜落实到人，每人负责监控一定数量的药品效期。4、过期失效药品报废须按规定填写，每季向药剂科主任报告统计过期药品的损失情况。5、药房班长不定期对药品效期管理进行抽查，每月进行一次全面检查。6、临床药学室不定期对输液仓库及配送中心仓库进行抽查，每月进行一次全面检查，并及时清理配送中心多余的大输液。7、药剂科每月对各药房、输液仓库、配送中心仓库进行抽查，每季组织人员对库存药品进行全面检查，对于存在问题及时反馈给医务部门并进行考核

27、。8、对工作责任心不强造成的差错但未发生不良后果的，每发生一起扣当事人绩效工资IOO元；9、对工作责任心不强造成的报损等药品损失的，每发生一起扣药品损失金额的10%且不得少于100元的当事人绩效；10、对每次检查中发现有违返有效期药品管理制度的，发现一处要求班组进行整改，发现二处以上扣该班组绩效100元。医院药剂科编号：3011门诊患者退药的规定因药品的保存及使用存在其特殊性，根据医疗机构药事管理规定的通知（卫医政发12011）11号）第二十八条规定，为保证药品质量及患者用药安全，故药品一经售出后无以下特殊情况概不退回。一、以下情况，并持有处方医生证明的，患者在领取药品7天内，持有本院发票，可

28、给予调换或退款1、病人在门诊治疗后，因病情发生变化又住院治疗，所配药品不再需要使用，可给予退款。2、病人在使用药品过程中发生药物过敏或其它不良反应，不能继续使用该药品，可以到药房退还药品并退款。3、属于药品质量问题的，经核实后，可给予调换或退款。4、如遇到特殊情况，如节假日等，不能正常办理的，必须先到药房退还药品，并开具证明后，可给予适当的延长时间，但不超过15天，否则不予退药。5、患者收费后，没有取药，可给予退款。二、以下情况的不能退款或调换1、整瓶或整合药品已经打开生产封口签或蜡封、软木塞，影响第二次销售的。2、水针、粉针、外用制剂等已经被打开封口的。3、药品外包装已被严重涂写或人为污损的

29、。4、药品的生产企业、批号和有效期与药房同种药品不一致，非本院售出的药品。5、已经失效或距有效期少于六个月内的药品。6、需要低温储存的药品。7、传染病患者所使用的药品；特殊患者（如肿瘤、器官移植等）使用的药品。8、本院停止使用的品种。9、麻醉药品、精神药品、毒性药品、贵重药品等特殊药品一经售出，不予调换或退药。10、散包装拆零药品。11、定购临时药品，无质量问题。12、超过规定退药日期的。13、专人定购的药品14、其他影响再次销售情况。医院药剂科编号：3012病区退药及临床节余药品入库管理规定为加强医院药品质量管理，保证患者用药安全，根据中华人民共和国药品管理法及医疗机构药事管理暂行规定的相关

30、要求，特制定本规定。一、病区退药管理规定：1、药品没有离开病区药房，各病区要求退药的情况一般均给予退药。下列情况除外：1）口服药品已经排药且多个药品中有不能区分的品种。2、药品已经离开病区药房发放到各病区后要求退药的情况：不予退药情况如下：1）口服的排药品种。2）影响第二次发放的其它药品。如：批号显示不清、外包装缺失或破损，中成药及输液外包装粘贴标签或写有病人信息的。3）未按要求保存的药品。如：冷藏药品未冷藏、遮光药品未遮光等。4）精麻毒等特殊药品发出次日8点半前未执行退药的。5）退回的药品效期不满六个月的且与病区药房发出效期不符的。6）退回的药品批号非本院病区药房发出的药品批号。7）医院已经

31、停止使用的药品。8）特殊情况除外。3、病区药房退药医嘱已执行但药品未归还的情况：各病区应每天及时归还退药医嘱的药品，超过一个星期未归还的，退药的品种将从该病区科室领用中支出，计入科室成本。4、退回药品的处理：符合再次使用的退回药品重新入库，不符合再次使用的品种作报废处理。其它情况由药剂科回收并作好登记。二、节余药品入库管理规定：1、节余的大输液品种，以固定的表格通过电子邮件形式发给病区药房班组长，收邮件的时间为每天中午12点半前，过时将该邮件归类到第二天，输液入库量从科室当天发放输液量中扣除，输液品种入库量不得超过当天科室发放输液量。病区药房每星期五对各病区入库的大输液品种进行汇总、入库处理，

32、并保留相关数据半个月备查。2、节余的其它药品，先由各病区进行整理，（汇总登记（包括品名、规格、数量、批号等）,定期（每星期四下午、星期五下午）由各病区护士拿到病区药房，由病区药房人员现场核对后入库，并打印入库单由相关病区护士带回。3、不予入库的情况如下：1） 口服、外用、精麻毒等特殊药品。（不属于节余的范畴）2）影响第二次发放的其它药品。如：批号显示不清、外包装缺失或破损。中成药及输液外包装粘贴标签或写有病人信息的。3）未按要求保存的药品。如：冷藏药品未冷藏、遮光药品未遮光等。4）退回的药品效期不满六个月的且与病区药房库存效期不符的。5）退回的药品批号非本院病区药房发出的药品批号。6）医院已经

33、停止使用的药品。4、不符合以上入库条件的药品处理：1）过期或影响二次使用的药品，各病区进行销毁处理（打破、打碎后丢弃到黄色医疗废弃袋中）。2）药品效期不满六个月但不影响二次使用的品种由各病区自行处理。3）其它不符合入库条件的品种由病区药房没收后，上交医院药剂科处理。5、入库药品的处理：符合再次使用的入库药品重新入库，不符合再次使用的品种作报废处理。其它情况由药剂科回收并作好登记。医院药剂科编号:3013住院病人自备药品管理制度1、原则上住院病人不使用自备药品，仅在医院无备药可供，病情确需的情况下，经科主任同意、医务科批准的某些个别特殊情况下，方可按照医嘱使用。（凭医生医嘱自行到方便药房购药的情

34、况除外）（1）病情急需，医院内无备药可供，应由药学部门积极组织供药：（2）病情急需，医院内无备药可供，病人又有自备合格的药品。如该药符合使用指征，应由病人签署“使用自备药品知情同意书”，尤其是告知药物的不良反应，并在医嘱上注明“自备用药二2、若需由病房护士保管的“自备药”，则应在“知情同意书”中记录清楚“自备药”的规格、剂量、剂型、数量、效期等。3、药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。4、不得保管与使用药品标志不清晰的药物。5、医院任何员工都不得给病人使用无医嘱的任何药物。6、临床患者使用凭医生医嘱自行到方便药房购买的药品，必须由该患者的主管医生开具医嘱方可使用。医院药剂科编

35、号：3014药房药品拆零管理制度为规范拆零药品行为，满足患者的治疗需要，根据有关法律、法规，特制定本规定。拆零药品是指根据医疗的需要，所使用药品的最小包装单元不能明确注明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容的药品。1、设置拆零药品专柜根据药品的储存需要，我院只对需要常温和阴凉库保存的药品进行拆零。拆零药品集中存放于拆零专柜，不能与其他药品混放，拆零药品使用原包装保存,拆零药品从其他药柜移入，除了个别高危药品、盒装品种等，如氨甲喋吟片，其他药品拆零后，统一放在拆零药品柜。拆零药品采用即需即拆，用完再拆，保留原包装至该批药品销售完为止。已经拆包装药品禁止重新封口，零头药品除了批号一致禁止放回原

36、包装中。拆零药品专柜按照药品拼音顺序排序，每格药柜贴上醒目药名标签。药品拆零后，首先在拆零药品的外包装上做好标记，以示药品拆封，每个拆零药品贴上药品标签，标签上注明药品名称规格，如必须放入拆零药袋或广口瓶的，需加贴药物标签，内含：药品名称、厂家、规格、批号、有效期、分装日期、拆封签名。然后再放入相应的药柜中。拆零药品时，要检查药品的外观质量，发现质量可疑及外观性状不合格的药品，不得拆零和继续使用，应报告质量管理员及时处理。拆零药品专柜由专人负责，定期进行药品养护、清洁。2、统一规范拆零药袋统一规范的拆零药品袋子，内服药品放在内服药袋，外用药品放在外用药袋。3、建立拆零记录一些药品必要时建立拆零

37、记录，对于拆零药品做好一定的标记，记载好药品的保质期，以及药品的药性特点，避免出现对药品药性的损失。4、建立操作规程，准确调配药品，避免人为因素给药品造成的污染。药房工作人员不得配戴手链、戒指等可能污染药品的饰品，拆零药品前要保持手部清洁。拆零药品用的药匙、数药盘等用75%乙醇消毒。对调剂台面等用消毒剂擦拭消毒。调剂步骤：拆零药品处方一准备拆零所需药勺、数药盘、药袋、用法标签f从拆零药柜中找到相应药品一审核原装瓶上的标签和处方是否一致一查看药品是否变质、过期一合格后调剂一调剂完成后放回原位。每调剂一种药品，按照上面步骤完成操作后，再调剂下个品种，不要多个品种同时操作。以防差错。注意：拆零药品的

38、拆零标签仅供方便寻找药品定位使用，不作为调剂审核内容，审核药品要以原包装标签上的药品名称、剂型、规格为准。5、完善各项规章制度加强监督，按药品经营质量管理规范的要求，及时完善相应的药品拆零记录。为保证患者服用拆零药品的安全、有效。加强药师的职业道德教育与业务学习，提高药学服务水平，加强对拆零记录考核，责任到人，奖金挂钩。不定期开展业务学习讲座，加强完善各项规章制度，提高药学服务水平。6、门诊药房拆零药品专柜负责人工作内容门诊药房人员每人负责拆零药品专柜1个月，具体月份由班组长安排。工作内容如下（1）维护拆零药品的标签，包括位置标签和拆零标签。标签全部使用统一格式，从HlS系统中的标签打印菜单中

39、选中药品打印。如果位置改动，通知班组长。（2）打扫拆零专柜的卫生，保持拆零专柜整洁卫生。（3）对拆零药品的有效期进行检查、登记和上报。（4）查看拆零药品存储条件，发现不符合药品储存条件的，通知班组长撤下拆零药柜。（5）药品养护：检查药品有否变质，包括变色、风化、潮解、破碎等，以及包装是否密封保存。发现变质品种，上报班组长，共同销毁登记。（6）对拆零药品的使用动态进行关注，查看拆零药品是否滞销、是否有同一药品拆封多瓶，发现后上报班组长，然后对全班组通知学习。（7）相关考核：有效期按照门诊药房有效期考核制度考核（调剂审核人暂定不考核）。医院药剂科编号：3015门诊药房药品陈列管理制度一、为加强药品

40、质量管理，保证使用药品安全有效，特制定本规定。二、陈列药品的货柜（架）应保持清洁和卫生，防止人为污染药品。三、应经常检查药品陈列环境和储存条件（包括避光、温湿度）是否符合规定要求。四、应按药品品种、规格、剂型或用途以及储存要求分类陈列摆放和储存,做到整齐有序、分类合理，标签准确、字迹清晰。除了药品仓库，专用货位以外地方禁止摆放药品。药品上架使用遵循“先产先用，先进先用，近期先用，易变先用，按批号发药”的原则，药品调剂剩余后，及时归原位。五、特殊管理药品应按国家有关规定存放。六、危险品不得陈列，如因需要必须陈列时，只能陈列代用品或空包装。七、拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保留原包装的标签。八、

41、发现有质量可疑的药品，不得上架陈列和使用。九、对陈列的药品应按月进行检查并予以记录，发现质量问题应及时报告质量负责人。十、考核为了规范药品摆放，有利于责任人对其责任区药品的有效期管理，除了每个药品专用货位外，其他地方（尤其是发药台面附近）禁止摆放药品，药品调剂剩余后，及时归原位。如果发药发出过期药品，经过确认配方人员不是从药品原位配方取药，配方人员将承担该药责任人原应承担考核金额的50机即过期药品发出后，病人未使用的，审核人员扣100元，配方人员扣200元，药架责任人扣100元；病人使用后，审核人员扣100元，配方人员扣250元，药架责任人扣150元,班组长100元。医院药剂科编号：3016门

42、诊药房劳动纪律管理的规定与考核办法为进一步加强劳动纪律管理，根据医院劳动纪律管理的规定与考核办法，现制定门诊药房劳动纪律管理规定与考核办法：一、严格加强劳动纪律管理：全院员工要严格执行医院各项规章制度，认真履行岗位职责。1、不得迟到、早退、脱岗、睡岗、旷工。2、严禁在工作时间干私活或利用网络、手机做与工作无关的事情及在医院范围内进行扑克、麻将等娱乐活动。3、严禁长时间占用科室电话或用手机打与工作无关的电话。4、严禁在上班期间饮酒。二、考核：成立加强劳动纪律检查小组，由门诊药房人员轮流负责组成检查小组，进行劳动纪律检查，发现有违规、违纪情况予以考核。除医院查岗考核外，药房的考核方案如下：（考核较

43、高的级别累计进低级别考核）1、迟到、早退（每月出现以下情况，按下表考核）第三次扣绩效第四次第五次第六次及以上05分钟25元50元75100第一次笫二次第三次第四次及以上610分钟255075100第一次第二次第三次及以上10分钟以上50751002、迟到20分钟以下按照迟到考核，20分钟以上按照脱岗处理扣绩效100元，累计进入迟到次数计算，或没有上级准假而离开药房30分钟以上，记为脱岗一次。脱岗每次扣绩效100元，一个月内有2次脱岗按照旷工半天处理。3、迟到或脱岗1小时以上，记旷工半天，扣绩效250元，一个月两次旷工半天直接考勤为旷工。4、在工作时间干私活或在医院范围内进行扑克、麻将等娱乐活动

44、、在上班期间饮酒者扣当月全部绩效。5、发现差错后，凡是发现差错，从开始处方打印开始或患者到前台起5分钟内到发药结束，发现玩手机超出2min加扣处罚。2min开始加扣5元，然后每30S力口扣40元，最高100元。即0I19S120S149S2.5min3min3.5min最高05元45元85100元（包括急诊窗口玩手机，）,1、累犯者上报到药剂科考核。医院药剂科编号:3017门诊药房交接班考核办法一、麻醉药品交接班考核1、麻醉、精一药品没有交班并没有交班纪录的，扣当班人50元2、麻醉、精一药品交接记录不全或错误的，每条错误记录扣当班人10元3、麻醉、精一药品空安甑没有回收或者空安甑丢失，每少一个

45、扣当班人104、麻醉、精一药品处方没有使用登记或者空安甑没有回收登记的，每漏掉一条扣20元。5、麻醉、精一药品出现丢失的，立即向科主任汇报，药剂科主任根据其情节的严重程度，对其做出具体处理，最低扣当事人100元；6、麻醉、精一药品交接班没有检查药品，出现数量或者名称等和备存数不一致的，即没有发现上一班次差错的，每条扣当班人10元；如丢失或者被盗的或其他情况，而没有及时发现的，和丢失责任人同等考核。7、麻醉、精一药品没有按照规定发放的，如手续不全、超出规定用量的、没有按照程序发放，将注射剂直接发给患者的，扣当班人50元。如麻醉药品注射剂流失出医院，将上报药剂科主任处理。8、麻醉、精一药品安全出现

46、问题，出现被盗的，立即向科主任汇报，并向医院汇报，由医院报警后，医院对其考核处理。9、麻醉、精一药品出现调剂差错的：除了按照差错考核外，由药剂科主任根据其情节严重程度，对其做出具体处理。二、其他考核办法1、交接主要项目是日期、班次、交班人、接班人、交接内容、需要交接原因、接班人对交接内容处理结果、特殊情况接班人未完成的原因。2、没有交接的扣当月绩效50元3、只有口头交接的，没有登记的，扣绩效20元4、接班人应对交接内容进行处理的，有特殊原因的，应立刻向班组长汇报。如对交接班内容没有处理完成，并没有特殊原因的，扣接班人员20元。5、没有按照规定交接班并处理，造成投诉的，扣当事人100元。6、投诉

47、到医院或者药剂科的，按照医院或者药剂考核方案考核。三、温湿度登记设备养护考核1、发现中班没有做温湿度养护工作和记录登记的，考核当事人30元。2、出现设备运行不正常，发现后没有记录或者上报的，考核当事人30元。3、因没有做设备养护而没有发现设备运行异常的，考核当事人100元，如造成药品损失或设备损坏的，上报药剂科，根据药价和设备价值，酌情考核。医院药剂科编号：3018门诊药房班组长职责与考核1、药剂师以上专业技术职称；2、从事药剂工作5年以上药剂师；3、熟悉药学专业知识、门诊药房各种规章制度和操作规程、岗位职责，具有指导、带教下级药剂人员的能力；4、遵章守纪，熟悉医院相关法律法规和条例。具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。5、工作认真，服务态度好，无医疗差错和投诉，门诊药房测评成绩排在前5名；二、岗位职责：1、在药剂科长的领导下，全面负责门诊药房的工作；协助药剂科长对整个药剂科的管理；2、对药房调剂质量和药品质量全面负责