2022膝关节软骨损伤修复重建指南(全文).docx
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1、2022膝关节软骨损伤修复重建指南(全文)关节软骨是一种无血管、无神经及淋巴的组织,损伤后自身难以修复。膝关节软骨损伤是运动员和普通人群的多发、难治性关节伤病。一项流行病学调查显示,在膝关节镜手术中,软骨损伤占比高达63%严重的软骨损伤影响关节功能,运动员甚至因此丧失运动生命。软骨损伤的治疗已经困扰医生患者200余年,至今仍是骨科及运动医学领域的重点课题和重大挑战。在过去的几十年中,人们一直致力于研究软骨损伤修复重建方法。这些方法包括骨髓刺激技术、骨软骨移植技术、自体软骨细胞移植技术、基质诱导的自体软骨细胞移植术、组织工程和干细胞软骨修复技术等。虽然研究报道较多,且其中不乏高证据等级的研究,但
2、缺乏系统性的膝关节软骨损伤的诊断、治疗及康复相关的临床路径和规范,亟需制订基于循证医学证据的临床指南。鉴于此,中国医师协会运动医学医师分会按照临床循证指南制定方法和工作流程,由包括方法学专家在内的多学科专家参与,基于最新的研究证据,结合我国临床实际,制订了膝关节软骨损伤修复重建指南(2021)(以下简称本指南)。本指南旨在为临床医生和相关医务工作者在膝关节软骨损伤的诊断、治疗及康复方面提供临床决策依据,提高诊疗的规范性。本指南所指的膝关节软骨损伤是由创伤引起的急慢性关节软骨损伤。若损伤仅累及软骨层称为软骨损伤者损伤同时累及软骨及软骨下骨层,则称为骨软骨损伤。膝关节软骨损伤症状主要表现为关节疼痛
3、、肿胀、交锁、弹响、打软腿,在体征方面主要表现为关节压痛、活动受限、捻发音等。本指南涉及的软骨损伤的急性期定义为受伤后一个月内。临床问题1:膝关节软骨损伤的影像学诊断标准是什么?推荐意见膝关节软骨损伤的影像学检查常规建议磁共振成像(MRl)平扫作为首选,其次为磁共振关节腔造影(MRA)检查。若存在金属植入物等无法完成MRI检查时推荐计算机断层扫描(CT)关节腔造影检查为首选检查。分级系统采用国际软骨修复协会(ICRS)改良磁共振成像分级系统。(A级,强推荐)。表2国际软骨修复协会(ICRS)改良磁共振成像分级系统分级评分标准正常关节软,I级软件分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软件表面光
4、滑2级软骨表面轮麻轻至中度不规则.软骨缺损深度未及全层厅度的50%3级软件表面轮附中至近度不规则.软件缺损深度深达全层以度的50%以上,但未见完全脱落4级软骨全层缺损.物脱.软骨下骨质暴露伴或不伴软件下骨质信号改变临床问题2:如何对膝关节软骨损伤进行镜下分级?推荐意见膝软骨损伤镜下分级推荐使用国际软骨修复协会(InternationalCartilageRepairSociety,ICRS)分级系统。(A级,强推荐)表3国际软骨修复协会(ICRS)关节镜下软骨损伤分级系统分级评分标准S正常接近正常,仅有表浅的、钝性的缺口和/或表及浅的开裂2级异常,损伤深度小于软骨厚度的一半严重异常,损伤深度大
5、于软骨厚度的一半,甚至达到钙化层4级严重异常,损伤深度达到软骨下骨一临床问题3:膝关节软骨损伤急性期如何处理?推荐意见1软骨损伤存在合并伤者居多,对于合并有骨折、韧带损伤、半月板损伤的软骨损伤,应遵循对应合并损伤的处理原则进行诊治。(C级,强推荐)推荐意见2对于单纯的急性软骨损伤引起的疼痛、肿胀等症状,可应用药物进行对症处理(B级,强推荐)。可应用冰敷进行对症处理(C级,弱推荐)。临床问题4:膝关节软骨损伤的手术指征如何?推荐意见手术指征需要综合考虑以下因素:病因学、年龄、软骨缺损面积大小、缺损位置、合并伤、活动范围、运动水平、患者期望及保守治疗失败等。(C级,强推荐)临床问题5:膝关节软骨损
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