2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（第二章）.docx

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1、2022年儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（第二章）过敏性疾病又称变应性疾病，包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏和药物过敏等。其中呼吸道过敏性疾病最为常见，令许多家长十分烦恼，包括哮喘、过敏相关的慢性咳嗽、过敏性鼻炎等，这些疾病的诊断、治疗和评估均离不开医疗装置的合理应用。为了提高呼吸道过敏性疾病的管理，中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组和中国实用儿科杂志编辑委员会于2021-2022年组织全国专家制定儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（2022年），下面让我们继续来了解相关内容吧气道功能和气道炎症的检测装置及方法鼻腔通气功能检测峰值鼻吸气流量计

2、、鼻声反射和鼻阻力检测是目前临床最常用的客观评价鼻腔通气状况的方法。国际上气道标准化评估委员会将四相鼻阻力仪推荐为评估鼻阻力的标准检查仪器和方法16o鼻声反射仪是测定鼻腔解剖学指标的最佳仪器和方法17,主要评价参数包括鼻腔平均横截面积、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离等，可有效反映鼻阻塞的性质。由于受到配合程度的限制，儿童鼻腔通气功能检测应用较少。儿童肺功能检测01、装置和方法肺功能检测是评估呼吸道过敏性疾病时呼吸生理的重要内容，更多关注气道阻力、气道反应性和气流受限的可逆性,可选择肺通气、脉冲振荡、支气管舒张和支气管激发试验以及体积描记等方法，应根据年龄和临床需要选

3、择相应的检测装置。02、检测指标肺通气功能检查又称肺量计检测，包括肺容积和流量检测。通过肺量计所测的肺容积包括潮气量（VTX补吸气量（IRV补呼气量（ERV最大肺活量VCmax）和用力肺活量（FVC1容积指标以实测值占预计值的百分比判断，即实测值/预计值80%为正常，60%79%为轻度下降，40%59%为中度下降，39%为重度下降。Is量（FEVl）既是容积指标也是流量指标，该指标和Is率（FEV1FVC）均是判断通气功能障碍类型最常用的指标。流量指标还有最大呼气流量（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间流量（FEF25、FEF50、FEF75）等

4、。流量指标以实测值占预计值百分比来判断，即实测值/预计值65%为正常，55%64%为轻度下降,45%54%为中度下降，44%为重度下降。通气功能障碍分为阻塞性、限制性和混合性3种类型，各指标的相应变化见相关指南。脉冲振荡肺功能检测指标包括气道总阻力（R5中心气道阻力（R201周边弹性阻力（X5）,响应频率（FreS）等,推荐正常值为：R5120%预计值，R20预计值-0.2kPa/（Ls）,Fres预计值+IOHzo03、临床应用阻塞性通气功能障碍是过敏性哮喘的特征。PEF每日变异率（连续监测2周）13%提示哮喘可能；建议FEVl80%预计值和FEV1/FVC0.8作为气流受限的指标吸入支气管

5、舒张剂15min后FEVl改善率12%,也提示气流受限；支气管激发试验是判断气道高反应性的重要手段，可根据各地实际选择运动、高渗盐水等开展相应检查；MMEF、FEF50和FEF75反映小气道功能。脉冲震荡在发现小气道阻塞方面有一定优势，R5增高、R5与R20差值加大、X5绝对值增大均提示周边小气道阻力增高，有哮喘之可能。质控肺功能的质控要求包含以下几点：(1)掌握适应证和禁忌证，根据年龄选择适合的装置和方法；(2)检测前根据指南要求，对参数进行校正；(3)检测时详细讲解检测方法和配合要领，并做相应示范；(4)选择合适的预计值，根据指南要求，全程注意质量控制；预防与控制肺功能检测过程中相关感染。

6、04、呼气峰值流量计和动态肺功能呼气峰流量计用于PEF的日常监测但不能以此代替肺通气功能检查。智能电子呼气峰值流量计具有输出最佳值、日间变异率等功能，动态肺功能检测装置可实时动态地监测FEVI和PEF变异率并即时分析结果，符合互联网医疗的发展趋势，临床应用日趋广泛。气道功能和气道炎症的检测装置及方法一氧化氮检测呼出气一氧化氮(exhalednitricoxide,eNO)是气道型变态反应性炎症的生物标志物，用于儿童呼吸道过敏性疾病的诊断及病情评估24-25oeNO测定分为在线、离线及潮气3种方式，分别适用于6岁人群、学龄前儿童和婴幼儿。eNO检测装置有化学发光法分析仪和电化学分析仪。化学发光法

7、分析仪是eNO检测的标准方法，但由于体积较大且需频繁校准，临床应用受到限制。电化学分析仪具有便携且操作简单的优势，目前被广泛应用。但该检测方法并不适用于多流速分析。01、上气道eNO(FnNO)上气道eNO多采用IOmL/s流速的抽气法即FnNOla简称FnNo1推荐12岁儿童FnNO界值范围为250500ppb,612岁儿童年龄每减小1岁，FnNo界值约降低12ppboFnNO用于过敏性鼻炎等鼻部炎性疾病患者的辅助诊断。鼻腔堵塞会导致鼻窦NO释出减少，部分过敏性鼻炎患儿FnNO正常或略下降，治疗后反而升高。FnNo值过低要注意原发性纤毛不动综合征可能,12岁儿童推荐FeNO临界值25ppb,12岁儿童为20ppboFeN0200的参考界值为10ppb,CaNO的参考界值为5ppb。eNO可评估气道炎症类型，判断糖皮质激素治疗效应，指导哮喘治疗方案调整。质控一氧化氮检测的质控要求质控和注意事项包括：(1)测试装置应保持良好的工作状态；(2)受试者检查前Ih内避免饮食、剧烈运动和肺功能测试，3h内避免食用西兰花、芥蓝、生菜、葛苣、芹菜、萝卜以及熏腌制或烧烤类等富含硝酸盐或亚硝酸盐食品；(3)检查过程应严格遵循装置和相关指南要求；(4)装置应该具有对分析过程准确性、稳定性与一致性进行质控的功能。