2022卒中后癫痫诊治的中国专家共识(全文).docx
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1、2022卒中后癫痫诊治的中国专家共识(全文)卒中后癫痫(PSE)是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作,且卒中前无癫痫病史,并排除脑部及全身系统性疾病,脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。PSE是急性脑血管事件后常见的并发症,也是老年癫痫患者的常见病因。卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫痫,将延长脑血管病患者的住院时间,增加死亡率,长期影响患者的预后和生存质量。多中心Meta分析显示102008例卒中患者PSE发生率约为6.93%,亚洲、北美洲和欧洲之间发病率差异无统计学意义,男性和女性发病率相当。卒中1周内出现痫性发作的患者再次出现癫痫发作的风险为33%,而卒中1周后出现痫性发作
2、的患者再次癫痫发作的风险为75%0另有研究表明卒中1年出现PSE累积发生率为6.1%,5年累积发生率为9.5%J0年累积发生率为11.5%,其中25%的PSE为耐药性癫痫。PSE复发率高,50%的PSE患者4年内会复发,其中大多数发生在卒中后1年内。反复多次卒中患者的PSE发病率明显增高。卒中引起脑组织损害是PSE发生的主要原因。急性卒中将引起局部脑组织低氧、脑代谢异常、全脑低/高灌注、谷氨酸兴奋毒性、离子通道功能障碍以及血脑屏障破坏,是PSE早期发作的主要原因。而卒中后继发的胶质瘢痕、慢性炎症、血管新生、神经变性、神经发生、选择性神经元缺失以及突触可塑性等,则与PSE晚期发作密切相关。PSE
3、发生对卒中也会产生负面影响。PSE将引起颅内血流下降和颅压升高,加重神经功能继发性损害,合并PSE的卒中患者预后更差,同时再发卒中的风险亦随之升高。近年来关于PSE的定义、发病机制、临床诊断及治疗的研究有了长足进展,为了进一步提高临床医师对PSE的早期识别和规范诊治,尤其是兼顾卒中与癫痫两者的评估和处理,中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组讨论并制定了PSE诊断与治疗的专家共识,旨在对PSE的临床规范化处理起到一定的指导作用。PSE的分类及相关概念(一)PSE的分类1 .早期发作卒中后1周内发生的痫性发作称为早期发作,也称为急性症状性癫痫。2 .晚期发作卒中1周后发生的痫性发作称为晚期发作,
4、一般出现的高峰多在卒中后612个月,晚期发作导致卒中复发风险增高,也可称为卒中(二)其他相关概念1 .痫性发作痫性发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性功能失常的症状和体征。2 .癫痫以反复多次痫性发作为特征的慢性神经系统疾病。癫痫不是单一的疾病实体,而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。3 .诱发性发作见于中枢神经系统疾病(感染、卒中等)或全身系统性疾病(血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等)的急性期,是一种急性症状性发作。这种发作仅为疾病急性期的一种症状,不代表之后一定会癫痫反复发作。4 .非诱发性发作找不到明确的急性诱因,与系统
5、性功能紊乱或获得性脑部损害之间无紧密关系而出现的痫性发作。例如,病毒性脑炎急性期出现的癫痫发作是诱发性发作,而脑炎数年后出现的癫痫发作则为非诱发性发作。PSE非诱发性发作一般发生在至少卒中7d以后。PSE的危险因素发生PSE的危险因素主要包括卒中类型、卒中病灶大小及部位、卒中严重程度等(表1)。积极识别PSE危险因素,实现卒中患者PSE风险的早期评估,并进行个体化宣教和抗癫痫药物(AED)精准治疗,切实改善PSE患者的远期预后。表1卒中后癫痫的危险因素IAR出血性卒中晚S出血*rtRmut灯性0Ig作1X不大中动峥供血区NlHSSz8分斯函骅能亚率中量表SSS3分30常SRangff分T分56
6、早期雌纪乍而泉Wrw急血外侬RaSSRs671Q点(住Q%ZM2)CWO-ICTffi-CD40BS.Er杉烟孑受农族成员5)注:NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表;SSS为斯堪的纳维亚卒中量表(一)卒中类型蛛网膜下腔出血(SAH)是PSE发生的最常见卒中类型z与蛛网膜下腔内的血液刺激大脑皮层有关。严重SAH、再出血、SAH继发迟发性脑缺血等均可促进痫性发作的发生。其次是高血压性脑出血,其可能机制是含铁血黄素沉积在大脑皮质诱发神经元异常放电。而在缺血性卒中中,大脑中动脉供血区梗死引起PSE风险最高,其次为大脑前动脉梗死,而后循环梗死和腔隙性梗死引起PSE风险相对较低。脑梗死患者发生梗死区域
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