妊娠合并症护理常规.docx

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1、妊娠合并症护理常规第一节妊娠期高血压护理【主要护理诊断】1、 有受伤的危险：与高血压导致抽搐有关。2、 有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。3、 体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4、 潜在并发症：子痫。5、 知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。6、 有胎儿受损的危险：与子宫胎盘功血液灌注下降有关。7、 恐惧/焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关。【观察要点】1、 全身水肿情况，根据医嘱监测血压，记出入量。2、 高血压危象（如头痛、头昏、胸闷、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐）等症状。3、 随时注意子宫收缩及

2、胎心音变化。4、 用硫酸镁后注意有无中毒反应【护理措施】1、 轻度妊娠期高血压的护理措施：增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧卧位、膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要时适当使用镇静剂。2、 中度妊娠期高血压的护理措施(1) 应住院治疗，病室应环境安静、空气新鲜、保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。(2) 进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。(3) 每周测体重2次，必要时记录液体出入量。(4) 按时测T、P、R、BP、听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。(5) 定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。(6) 教会产妇自测胎动的

3、方法，必要时做胎心监护。(7) 掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。3、 重度妊娠期高血压的护理措施(1) 子痫前期的护理措施暗化病室，备有床挡，避免噪声刺激。低盐饮食。严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医师。记录液体出入量，定时送检尿常规检查尿蛋白，隔日测体重一次。将备有抢救物品、药品的抢救车置病人床旁。加强对胎儿的检测，定时做胎心监护。加强基础护理和心理护理。掌握药物治疗的护理1） 解痉药物：首选硫酸镁；肌肉注射法：常规硫酸镁混合液12ml（25%硫酸镁IonIl+2%普X

4、卡因Iml）臀部深部肌肉注射，每4-6小时可重复用药，注射部位如有硬结或疼痛，可行局部热敷促进药物吸收；静脉注射法：首剂量4g（25%硫酸镁16ml+5%GS20ml）静脉慢推，再给5g（25%硫酸镁20mI+5%GS500mI）静脉点滴，速度1gh,5小时滴完,每日总量25g。静脉注射时应严格控制输液速度，以保证药物浓度，并注意勿使药液外漏。毒性反应包括：膝反射消失、呼吸16次/分，尿量25ml或600ml24h,每次给药前及用药期间必须保证不出现毒副作用并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前备好钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml,若出现硫酸镁中毒立即静脉注射解救。2） 镇静、止痛药物

5、：地西泮IOrTlg肌注或静脉注射，静脉推注宜慢；冬眠合剂：冬眠I号（哌替唉IOomg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）1/3量肌注。冬眠合剂易引起直立性低血压，产妇应卧床休息不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。3） 降压药物：心痛定10-2Omg口服或舌下含化，严格给药时间、剂量和方法：利血平Img肌注或口服降压片，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；使用静脉降压药物时应严格输液速度、密切关注血压的变化。4） 利尿药：口夫塞米20mg肌注或静脉给药，用药后需观察尿量变化：双氢克尿嘎25-5Omg,1-3次/日，口服，同时补钾。大量利尿剂可致钾大

6、量丢失，使用时应密切观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状。同时监测电解质；扩容应在解痉的基础上进行，常规药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖肝及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。4、 子痫的护理常规【观察要点】(1) 意识状态，有无抽搐。(2) 生命体征变化、出入量。(3) 硫酸镁用药后的反应。【护理措施】安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。专人守护，详细护理记录，密切监测血压、呼吸、脉搏、体温的变化。加床挡，防止抽搐时坠床。发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。昏迷时应禁食

7、，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。保留导尿，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止发生压疮，每日清洁外阴部以防感染。观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。密切观察病情变化，注意有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。【健康教育】1、 指导孕妇进低盐高蛋白、高维生素饮食。2、 指导孕妇保持心情愉快、减少外界压力刺激。3、 指导孕妇严格卧床休息，减少声光刺激，减少探视人员。第二节妊娠合并心脏病护理妊娠合并心脏病室孕产妇死亡的主要原因之一（占第二位）如发生心力衰竭，可因缺氧而引起

8、早产、胎儿窘迫、甚至胎儿死亡，是妊娠期、分娩期及产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。【主要护理诊断】1、活动无耐力：与心排出不足有关八2、知识缺乏：与缺乏相关疾病的知识有关。3、焦虑：与身体健康受到威胁，担心胎儿情况有关。4、母乳喂养中断：与心脏负担加重有关。5、潜在并发症充血性心力衰羯：与血容量增加和产后血液重新分布有关。【观察要点】1、 血压、脉搏、心率、呼吸、面色、心功能。2、 有无胸闷、气喘、心悸等症状。3、 注意输液速度。【护理措施】1、 加强孕期保健，妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查、酌情增加检查次数。2、 保持病室安静和空气XX,保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、

9、紧张和情绪波动，加强心理护理。3、 给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多吃水果及蔬菜，以防止便秘。4、 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心律，使用强心求类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及吸氧治疗。5、 注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心衰，产后使用抗生素1周预防感染。6、 提前入院观察治疗，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。7、 配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋6-8小时，减少回心血量，避免加重心肌负荷，皮下注射吗啡IOmg,产后不常规使用缩宫剂，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用催产

10、素，预防产后出血的发生。8、 心功能I、Il级的产妇可进行母乳喂养，但应避免劳累，心功能III、IV级者不能哺乳。9、 加强基础护理，产后不宜过早下床活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生，应保持排便通畅。10、 做好产褥期的健康指导，协助产妇制定家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。【健康教育】1、 指导产妇进食低盐、易消化，无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。2、 指导产妇定期检查，提早入院。第三节妊娠合并糖尿病护理妊娠期合并糖尿病是指在妊娠期间，胰岛素的分泌不足，导致碳水化合物代谢异常的一种内分泌疾病。此类孕妇多数于分娩后可恢复正常。临床表现：有症状：三多一少，视力障

11、碍、妊娠剧吐、真菌感染，合并其他感染(如泌尿系感染)；无症状：隐性，但尿糖(+),持续阳性；明显DM家族史，巨大儿史、死胎、畸形史、肥胖、羊水过多史；反复真菌性阴道炎史；新生儿死亡史。目前，糖尿病为妊娠期主要并发症，常规于孕24-28周进行首次筛选。【主要护理诊断】1、 有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。2、 感染：与白细胞功能缺陷及侧切伤口有关。3、 低血糖：与胰岛素用量相对过多，糖入量相对不足有关。4、 营养失调，低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。【观察要点】1、 血糖控制情况。2、 有无外阴瘙痒，皮肤是否经常界肿、毛囊炎。【护理措施】1、 加强围生期保健、及早发现。实行饮食控

12、制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。2、 加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。3、 分娩时进行胎心监测，注意巨大儿和难产儿，警惕产后出血的发生。定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。4、 产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量，使用胰岛素时严格核查制度，防止低血糖的发生。5、 根据需要使用她塞米松促进胎肺成熟，并做好新生儿的抢救准备工作。6、 糖尿病患者抵抗力低，易受细菌和真菌的感染，因此,要保持良好的休养环境，产时产后给予抗生素预防感染，并需注意口腔和皮肤的清洁卫生。7、 加强新生儿的观察与护理，注意呼吸情况、保暖，加强哺乳，预防低

13、血糖的发生。8、 鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。9、 因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，便于及早发现及早治疗。【健康教育】1、 指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。2、 指导产妇合理饮食。3、 指导产妇正确使用胰岛素。4、 鼓励产妇适当运动。第四节妊娠合并肾炎护理妊娠合并肾炎是指在妊娠期间由于泌尿系统解剖与功能的改变，从而使孕妇肾脏受到损伤，发生急性肾盂肾炎或慢性肾炎。慢性肾炎主要表现为蛋白尿、水肿、高血压。急性肾盂肾炎主要表现为：全身症状：起病急骤，常突然出现畏寒、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状；泌尿系统症状：腰酸及尿频、尿急、尿

14、痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹痛。【主要护理诊断】1、 焦虑：与妊娠合并肾炎有关。2、 体液过多：与慢性肾炎引起的水肿有关。3、 有胎儿受损的危险：与胎盘功能减退有关。【护理措施】1、 加强卫生宣教，注意孕期卫生，外阴清洁，保持排便通畅，减少逆行感染机会。2、 加强产前检查，对既往有肾炎病史的产妇注意肾功能、尿蛋白、血压及水肿情况，妊娠24周后注意与妊娠期高血压鉴别。3、 给予高营养低盐饮食，注意劳逸结合，增加机体抵抗力。4、 有症状者应卧床休息，采取侧卧位，利于尿液引流，给予足够的入量，保持出入量平衡。遵医嘱给予抗生素治疗。5、 加强围生保健，注意胎儿生长情况

15、。6、 根据病情需要决定终止妊娠时间，临产时加强对产妇与胎儿的监测。7、 注意外阴清洁卫生，每日冲洗2次，便后及时冲洗，防止泌尿系重复感染而加重病情。8、 进行产后健康指导，强调产后避孕的重要性。第五节妊娠合并甲状腺功能亢进的护理甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺分泌过多所致，合并妊娠者少见，属高危妊娠。一旦妊娠、分娩出现甲状腺危象，可危及孕产妇生命，需做紧急处理。【主要护理诊断】1、 潜在并发症：甲亢危象，与妊娠及分娩过程中机体负荷增加有关。2、 营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高有关。3、 感知改变：有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。【护理措施】1、加强妊娠期

16、对产妇及胎儿的监护，妊娠36周时入院待产。2、严格掌握抗甲状腺素药物的剂量，剂量为非孕时的半量,不可骤然停药。3、 尽量争取阴道分娩，临产后给予精神安慰、减轻疼痛，减少能量消耗，吸氧。4、 预防感染及并发症的发生，注意产后出血及甲亢危象的发生。5、 产后能否哺乳，根据服用抗甲状腺激素药物情况而定。6、 饮食护理:摄入高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养，以补充消耗，满足高代谢需要。7、 眼睛护理：指导孕妇保护眼睛，戴深色眼镜，以减少光线和灰尘的刺激。高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿,改善眼部症状。8、 对孕妇及家属提供心理支持,保持病室安静和轻松的气氛，限制探视，减少外来

17、刺激，保证充足睡眠。鼓励孕妇学会自我心理调节，提高应对能力。第六节妊娠期肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，现在在国内已普遍引起重视。ICP的早产率及围生儿死亡率高，其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。【主要护理诊断】1、 有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。2、 潜在并发症：产后出血，与肝功能异常引起凝血功能障碍有关。【观察要点】1、 胎心，胎动及产兆情况。2、 皮肤瘙痒症状。【护理措施】1、应该列入高危妊娠的管理

18、，进行系统监护，加强产前宣教。对中、重度患者，应该提前入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠。2、氧气吸入2次d,左侧卧位，每天按时计数胎动。每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发育情况。3、孕35周以后，每周进行胎盘功能测定，如检测24h尿E3,血HCG,E3等了解胎盘功能；胎儿生物物理相评分;B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况；多普勒超声波检查胎儿血流动力学的改变。可以用无负荷试验(NST)随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注意胎心率及羊水的变化。4、终止妊娠：对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。(1)终止妊娠的时机当孕周235周时，估计胎儿体重250

19、0g时，可以考虑终止妊娠。如果有胎盘功能减退,或者胎动忽然减少，生物物理相评分减少，NST为无反应型时，则需要及时终止妊娠。(2)终止妊娠的方式：A、病情轻，胎盘功能良好，可以选择引产。B、下列情况应行剖宫产：a.既往有早产，死产及复发性ICP者；b.病程长，胆酸及胆红素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并症；c.羊水过少者。5、预防产后出血：补充维生素K,产后加强子宫收缩，以减少产后出血。【健康教育】1、 指导产妇正确认识ICP的注意危害，定期到医院检查，积极配合治疗。2、 指导产妇定时数胎动，有异常立即就诊。第七节妊娠合并病毒性肝炎护理【观察要点】1、一般情况：乏力、恶心、呕吐、纳差、上腹

20、饱胀、肝区痛、尿色、皮肤、巩膜是否黄染。2、产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程。【护理措施】1、普通肝炎吴产科指正，可经阴道分娩，则按正常分娩护理常规。2、注意休息，低脂饮食，补充蛋白质，大量维生素。3、分娩期：(1)第一产程：止血药、维生素KZOmg肌肉注射，备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。(2)第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，接产时注意产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母婴垂直传播。(3)第三产程：防止产后出血，一旦发生，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。(4)产后2h,观察引导出血量，子宫收缩情况，有无阴道血肿。(5)新生儿处

21、理：留脐血做乙肝两对半抗原体检查。(6)肝炎在急诊传染期，不宜母乳喂养。(7)所用物品，严格消毒，范接触过肝炎产妇的器械，布类物品、产妇的排泄物，沾有血迹的用物，均用0.2-0.5%过氧乙酸浸泡消毒后再处理。【健康教育】1、注意休息，加强营养。2、注意隔离，防止交叉感染，预防HBV的围产期传播。3、给予精神安慰，消除孕产妇自卑心理。第八节妊娠合并艾滋病护理获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HlV）感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，并发机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。传播途径母婴垂直传播。性传播及静脉注射药物是HIV感染

22、的三大途径。HIV存在于感染者的体液，如血液、精液、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，可经同性及异性性接触直接传播。HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。其次为血液传播，多见于吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液、血制品；接触HlV感染者的血液、粘液等。妇女感染途径多为性接触，其次与吸毒有关HIV感染对母儿的影响HlV感染本身对妊娠无直接影响（胎儿出生体重、分娩孕龄及流产率等方面），然而由于妊娠本身的免疫抑制，加速了从感染HIV到发展为AIDS的病程，也加重了AIDS和相关综合征的病情。免疫力下降、崩溃，导致机会性感染、全身严重感染

23、及恶性肿瘤等各种疾病的发生，增加母儿死亡率。AlDS在美国已成为育龄妇女和14岁儿童前IO位致死原因之一。受HIV感染孕产妇若在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿HlV感染率有可能显著下降(200/ml妊娠妇女，从妊娠1434周开始服用齐多夫定QOOmg,口服，5次/日)至分娩。分娩开始时，初次剂量2mgkg,然后再按每小时lmgkg持续静滴，直至分娩结束。(2)其他治疗：加强营养，应用免疫调节药物干扰素、IL-2、中药香菇糖片等，加强全身支持，治疗机会感染及肿瘤。有报道对HlV感染的孕妇，于孕28周左右，适当补充维生素A,可促进胎儿发育，降低HIV传播的危险性。HIV感染之孕妇

24、，从分娩前开始，每隔6小时用0.2%洗必泰清洗阴道，可明显降低新生儿B族链球菌感染率。2、分娩方式：剖宫产是否可减少分娩过程中HIV的传播，尚有争议。3、新生儿治疗:(1)产后812小时新生儿开始服用ZDV,每次2mg,每6小时一次，持续6周，其保护率可达67.5%o(2)由于乳汁可传播HIV,因此，不推荐HlV感染之母亲作母乳喂养。4、预防(1) ,对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。(2) .艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止；如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。(3) .尽可能缩短破膜距分娩的时间；尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮电极、胎儿头皮PH测定。(4) .注意分娩时新生儿眼和脸的保护。