医疗机构不合理医疗检查行为专项整治工作方案3-11-16.docx

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1、医疗机构不合理医疗检查行为专项整治工作方案为深入贯彻上级关于持续整治群众身边腐败和不正之风的重要指示批示精神，严格落实上级部署要求，深入整治我区医疗机构不合理医疗检查行为，制定本工作方案。一、目标要求坚持以人民为中心的发展思想，聚焦损害人民群众利益的不合理医疗检查行为，开展专项整治行动。严肃查处一批违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查问题，通报曝光一批典型案件。建立健全医疗检查监管长效机制,切实保障人民群众健康权益。二、整治内容和措施(一)责任作风问题1 .整治内容局相关科室、局属各单位推动解决不合理医疗检查行为办法不多，成效不明显，不合理医疗检查等不规范问题易发多

2、发；医疗机构对规范医疗检查的管理不到位、日常监测不够科学有效、医患沟通不够顺畅，在处理群众反映的问题中有时存在态度生硬、消极应对、查而不处等问题。2 .整治措施(1)坚持加强党的建设促进行风建设。局相关科室、局属各单位、各级各类医疗机构要加强党组织标准化、规范化建设，高度重视党对行风工作的引领作用，党员干部自觉带头，以党风引导行风，以干部带领群众，切实把党建工作融入到整治腐败和不正之风各环节。不断总结运用好党风廉政工作中的优秀经验，选树先进典型，宣传优秀事迹，引导广大医务人员主动向先进典型看齐，增强自觉抵制行业不正之风的思想定力。责任单位：略(2)加强制度建设，建立长效机制。局相关科室、局属各

3、单位、各医疗机构要加强制度建设，建立日常监督、整改落实、完善制度、持续改进的长效闭环管理机制。创新监管手段，探索建立信息化监管手段，逐步实现对不合理医疗检查的自动发现、自动提醒、自动干预。要将技术水平、疑难系数、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，严禁医疗机构向科室或个人下达业务收入指标。发现将医务人员收入与检查检验直接挂钩的分配方式和实行“开单提成”等做法严肃处理。责任单位：略(二)整治非法行医及超出范围医疗检查行为1.整治内容未取得医疗机构执业许可证擅自进行医学检查的非法行医行为。医疗机构超出诊疗科目登记或备案范围开展医疗检查，聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，未按规定

4、备案擅自开展诊疗相关服务的医疗检查等行为。2.整治措施(1)建立健全依法行医监督检查机制。局综合监督执法局要强化监管职责，加大检查力度。对检查中发现的问题，根据医疗机构不良执业行为记分管理办法，进行不良记分。对未取得医疗机构执业许可证或未经备案擅自执业、转让、出借医疗机构执业许可证、超出核准登记的诊疗科目或备案范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违反中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法医疗机构管理条例等法律法规规定的行为，依法立案处罚。责任单位：局综合监督执法局(2)规范医疗机构依法行医。医疗机构要严格落实主体责任，按照医疗机构依法执业自查管理办法做好日常自查与管理。医

5、疗机构执业许可证必须在有效期内，并按期校验；对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致；医疗机构实际开展业务应与登记诊疗科目和备案项目一致；医疗机构执业人员按照相关法律法规取得相应资质。局相关科室、局属各单位要强化监管职责，加强事中事后监管。责任单位：医政科、中医药科、基卫科、社区卫生服务科、局综合监督执法局，各级各类医疗卫生机构。(3)聚焦重点严查快办。结合医疗机构相关信访、投诉举报、政务热线、日常监管和监督执法等情况，确定重点检查内容和检查单位，采取明察暗访的方式，对相关医疗机构进行执法检查。发现有超范围执业、任用非卫生技术人员等情况的，

6、依据相关法律法规严肃查处，对涉嫌违规违纪的，按照程序严肃处理。责任单位：局综合监督执法局。(三)整治无依据检查、非必要重复检查等不合理检查行为1.整治内容医疗机构及其工作人员诊疗过程中违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗常规和规范等对患者实施的无依据检查、非必要重复检查，使用禁止临床使用的医疗技术开展的医疗检查等行为。2.整治措施(1)推进检查信息汇聚共享。稳步推进医疗、医保等健康大数据资源汇聚应用和跨部门互联共享，打破健康信息壁垒，构建市级全民健康信息平台，逐步实现数据互联互通共享，方便医疗机构、医务人员和居民个人调阅使用。医疗机构同步做好检验、放射、超声、内镜、病理、心电等数据采集、质控与上

7、传，逐步实现全区医院间检验检查结果、医学影像资料等便捷调阅共享。责任单位：信息中心、医政科、中医药科、基卫科、社管中心，各级各类医疗卫生机构。(2)推进医学检查结果互认。临床检验、医学影像等相关质控中心应加强对相关专业的质量控制，扩大医学影像和医学检验质控范围，通过实施室内质控、室间质评，强化影像资料的片质，提高报告书写质量，不断提高各类医疗机构的检查检验结果同质化水平。责任单位：医政科、中医药科、基卫科、社区卫生服务科，各级各类医疗卫生机构。（3）推进医联体内检查结果互联互通。依托区域心电诊断、临床检验、病理诊断、医学影像等中心，有序推进“基层检查、上级诊断”，为患者提供便捷的检查服务。建立

8、利益共享激励机制，逐步提高互认率，降低重复检查率，提升区域检查同质化水平。责任单位：社区卫生服务科、医政科、中医药科、基卫科、信息中心。（4）突出重点集中治理。聚焦信访、投诉举报、政务热线、日常监管和监督执法等途径反映的情况，梳理涉及医疗机构违反诊疗规范对患者实施无依据检查、非必要重复检查等不合理检查行为。对医疗机构门（急）诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证。对于医疗机构违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展无依据检查、非必要重复检查等行为进行通报，对专家论证为“不必要的检查、治疗且造成不良后果”的行为，依据中华人民共和国医师法对医师进行行政

9、处罚。对不合理检查问题严重的医疗机构，追究相关负责人的责任。责任单位：医政科、中医药科、基卫科、社区卫生服务科、局综合监督执法局，各级各类医疗卫生机构。(四)整治违反知情同意原则实施的检查行为1 .整治内容违反相关规定，未经患者或家属签署知情同意书的特殊检查行为。医务人员在为患者开具检查单前，未说明检查目的和必要性，特殊检查没有取得患者或家属书面同意。违反医疗价格规定,随意提高收费价格，诊疗过程中随意坐地起价。2 .整治措施(1)落实知情同意相关制度。诊疗过程中，需要对患者实施特殊检查、特殊治疗的，医疗卫生人员应当及时向患者说明医疗风险、替代方案等情况，并取得其同意。开展药物、医疗器械临床试验

10、和其他医学研究应当遵守医学伦理规范，依法通过伦理审查，取得知情同意。充分整合行政部门、质控组织、医疗机构内控部门等多方面力量，加强日常监管。责任单位：医政科、中医药科、基卫科、社区卫生服务科、局综合监督执法局，各级各类医疗卫生机构。(2)落实价格公示制度。各级各类医疗卫生机构要做到医疗服务价格公开透明。在服务场所显著位置公示药品、单独收费的医用材料和医疗服务项目等价格信息。其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，并应标识是否为纳入医保报销；单独收费的医用材料应公示其品名、规格、型号、价格等有关情况；医疗服务项目价格应公示医疗服务项目名称、项目

11、内涵、除外内容、计价单位、执行价格等内容。各级各类医疗卫生机构公示内容应随收费项目和政策标准变动及时调整，确保公示内容合法有效。责任单位：局综合监督执法局、医政科、各级各类医疗卫生机构。(3)查找线索严肃处理。聚焦信访、投诉举报、政务热线、日常监管和监督执法等途径反映的情况，梳理涉及违反知情同意原则实施的检查行为，对医疗机构病历资料进行自查和抽查，对没有书面知情同意书的特殊检查行为责令整改，依法依规严肃处理。对于随意提高收费价格、诊疗过程中“坐地起价”的，严肃处理，情节严重者依法移交纪检、公安部门处理。责任单位：局综合监督执法局、医政科、中医药科、基卫科、社区卫生服务科，各级各类医疗卫生机构。

12、(五)整治医疗机构违法违规违约使用医保基金行为1 .整治内容(1) 社会办医疗机构。重点整治诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；通过虚构医疗服务项目、违规收费，篡改基因检测结果、血液透析骗取医保基金，以及“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。(2) 基层医疗机构。重点整治挂床住院、分解处方、超量开药、重复开药；医疗机构医疗卫生信息系统存在漏洞，自动默认生成疾病名称，不落实实名就医，冒用死亡人员、外出务工人员及其他参保人员身份信息，或者通过留存、盗刷、冒用参保人员医保凭证骗取医保门诊统筹金以及不

13、上传诊疗明细，对实施一体化管理的医疗卫生机构审核把关不严格等行为。(3)公立医疗机构。重点整治重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；2019年以来医用高值耗材使用、纳入医保的靶向药使用、肿瘤患者基因检测结果等重点领域和大型医疗机构违规违法使用医保基金行为。2 .整治措施(1)开展自查自纠。组织全区定点医疗机构针对医保基金使用情况开展自查自纠，进一步压实定点医疗机构基金使用和自我管理主体责任；对主动发现问题、退回违规基金并及时整改的,依法从轻、减轻或者免于处理。责任单位：各级各类医疗机构。(2)继续开展打击

14、欺诈骗保专项行动。健全完善与公安、卫健、市场监管、纪委监委等部门联动机制，加强行刑、行纪衔按，对发现的违法违规违约使用医保基金问题线索，做到应移尽移、应交尽交，加大欺诈骗保行为打击力度。责任单位：市医保局有关处室、区医保中心。三、步骤安排不合理医疗检查行为整治行动从2022年4月开始至12月底结束。（一）部署启动（4月底前）（二）自查自纠（5月份）局相关科室、局属各单位要紧扣市纪委要求，全面摸排涉及整治任务的廉政风险点；各级各类医疗卫生机构要对照整治重点，集中排查责任、作风和违纪违法问题，建立问题台账，制定整改措施。局相关科室、局属各科室汇总所负责的医疗机构问题清单，明确任务，并填写整治群众身

15、边腐败和不正之风工作台账（附件5）按要求上报。（三）检查整改（6月-11月）局相关科室、局属各单位要认真履行行业监管责任，结合“作风能力提升年”等活动将专项整治行动纳入年度工作重点内容，组织开展辖区内医疗机构专项整治行动，市卫生健康委将对区市专项治理行动实施情况进行抽查。为畅通监督渠道，方便群众参与监督和反映问题，我局通过区纪检监察部门公布受理问题电话*,邮箱*。对群众反映的问题实行台账式动态管理，涉及党员干部和公职人员违规违纪违法的问题线索，按照干部管理权限，及时移交纪检监察机关。（四）总结提升（12月底前）局相关科室、局属各单位要对整治效果做出定量和定性评估，进行专项治理行动总结，完善治理

16、机制，健全档案资料。总结提炼专项整治成果，将专项整治中的鲜活案例、创新做法和典型经验进行推广宣传。四、工作要求（一）加强组织领导。区卫生健康局成立医疗机构不合理医疗检查行为专项整治工作专班（附件1）,各级各类医疗卫生机构要成立由主要负责同志牵头的相应工作组，落实此次专项整治有关要求。局相关科室。局相关科室、局属各单位要将规范医疗行为促进合理医疗检查作为贯彻落实“作风能力提升年”的重点工作内容，加强组织领导，与深化医药卫生体制改革整体同步推进。（二）依法依规监管。局相关科室、局属各单位要对专项治理工作中发现的医疗检查领域违法违规行为建立台账，依法依规严肃处理，同时，要健全跟踪问效机制，抓好问题整

17、改落实，形成工作闭环。要充分发挥社会监督的作用，在网络平台、微信公众号等平台上公布举报热线或专用通道，广泛征集线索，认真调查核实，确保不合理检查治理工作取得实效。（三）加大宣传力度。局相关科室、局属各单位要广泛开展宣传活动，大力宣传净化行业环境、促进行业规范有序发展的有力举措和工作成效，密切关注并及时回应社会关切问题，合理引导社会预期，对典型案例及情节严重案例，予以通报曝光，为不合理检查治理工作顺利开展营造良好的舆论氛围。（四）做好信息报送。局相关科室、局属各单位要细化工作任务、梳理问题清单、明确责任目标、制定整治措施，定期报告专项整治开展情况。每月10日前报送整治工作进展情况（附件3、4、5,上月10日至本月9日情况）；每季度最后一个月（6月、9月、12月）2日前报送专项整治工作总结（含工作开展情况，取得的成效、存在问题和下步打算或建议），通过金宏网报至局医政科。联系人及联系电话：略