肺炎中医护理常规.docx

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1、喘证（重症肺炎）喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要表现的一种常见病证。严重者可致喘脱。辩证分型。实喘（一）风寒闭肺证：喘息，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。（二）痰热遏肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。（三）痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。（四）水

2、凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。（五）肝气乘肺证：每遇情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。虚喘（一）肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，谈吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细软。（二）肾虚不纳证：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面清肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。（三）正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翕动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面清唇紫,

3、汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。施护要点（一）一般护理按内科一般护理常规护理。应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以1828C为宜,相对湿度以60%65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，防止交叉感染的发生。1、胸水量多、胸满气急者，半卧位休息。恢复期适当活动,并逐渐增加活动量。2、年老体弱、长期卧床者，预防发生压疮。（二）病情观察，做好记录重症肺炎病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者

4、的神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患者呼吸频率、节律、深浅度的变化。及时抢救休克：迅速建立两条以上静脉通路，及时补充血容量，纠正酸中毒。如患者神志改变，是脑组织严重缺氧的表现；如呼吸频率及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应；如患者出现烦躁不安、脉速、口唇紫弟、面色苍白，是心功能不全的表现等；发现变化及时通知医生处理。（三）给药护理：严密观察用药过程中的病情变化，根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度，注意用药后的疗效和不良反应。应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，准确用药剂量，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予

5、静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应，注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态的变化。（四）饮食护理重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食,少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。1、饮

6、食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。2、风寒闭肺者，忌食生冷水果。3、痰热遏肺证者，可饮清热化痰之品。4、有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。5、多汗者，注意补液，给予含钾食物。6、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。（五）生活护理1、使患者保持精神乐观、情绪稳定，树立信心，坚持疗养。2、咳嗽痰多者应加强口腔护理。协助患者每天做口腔护理,2-3次d,餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。机械通气患者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔PH值选择合适的口腔护理液，pH7,选择2%3%硼酸溶液，PH7,选择2%4%碳酸氢钠溶液。3.对卧床患者要做好皮肤护理，防止压

7、疮的发生。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按时更换体位，防止压疮。早晚一次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脱屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂出血。4、病室安静，温湿度适宜，保持室内空气流通，阳光充足,避免对流风，室内禁止吸烟，禁止摆放与患者过敏有关的药草。避免有刺激性气体和尘埃。空气消毒2次d,防止喘咳的诱发因素。保持呼吸道通畅。通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每23小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。遵医嘱予雾化吸入。通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰

8、时间不应超过15s,防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道或使用呼吸道加湿仪，痰液粘稠者增加湿化次数，防止痰痂形成引起窒息。及时吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前加大吸氧流量提高血氧饱和度，防止吸痰后血氧饱和度下降。（六）情志护理：重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑,甚至有恐惧、绝望和濒死感。1CU特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感；护士要用通

9、俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性；要将患者的病情变化随时告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。（七）氧气吸入的护理重症肺炎患者均有不同程度缺氧症状，根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，对一型呼吸衰竭给予高流量吸氧或面罩吸氧461.m1n,二型呼吸衰竭应给予持续低流量吸氧121.m1n,根据动脉血气分析结果及时调整氧气流量和浓度，注意观察用氧效果。吸氧时要注意氧气的湿化,以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。（八）体温的护理重

10、症肺炎患者常伴有发热，老年危重患者发热不明显，甚至体温不升。必要时隐时现30分钟测量体温一次，作好记录;及时给予更换衣服、被褥，注意血压、脉搏的变化，防止出汗过多、入液量不足而致虚脱，加重病情。合并心衰者控制输液速度40滴/分。对于体温不升的老年患者，由于患者年纪大，病情重，症状不明显，尤其应引起注意，严密观察病情，鼓励进温热食物，定时监测体温，肢端末梢循环不良者行热水袋保暖,注意防烫伤，保持体温在36C37C之间。高热降温可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰毯机控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。药物降温，用药剂量不可过大，防止因出汗过多导致体温骤降而引

11、起虚脱。（九）机械通气的护理重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗。根据病人病情对符合条件的病人尽可能采取半卧位，即抬高床头30度45度。无创通气患者鼻面罩佩戴应松紧适度，每2小时放松1次，放松期间以鼻塞吸氧。做好气道护理：保持湿化罐温度3740。指导患者正确排痰，必要时吸痰，吸痰前先给患者纯氧2m1n,经口、或经鼻气管插管每2小时湿化吸净痰液。根据血气分析及时撤机，避免患者对呼吸机造成依赖性。（十）临证（症）施护1、风寒闭肺证：避免阴冷潮湿，宜偏暖环境，忌生冷刺激性食物。2、痰热遏肺证：保持适宜的温度和湿度，避免干燥，多饮水，忌食辛辣。尤其注意大便，出现燥结及时给予通便。3、痰浊阻肺证

12、：注意拍背排痰，饮食宜清淡，忌食肥甘厚味，建议常服生姜、山药、意米健脾利湿化痰。4、肾虚不纳证：居室宜朝阳温暖明亮，起居规律，节制房事，避免风寒袭击，忌生冷、海腥、油腻之物，建议常服金匮肾气丸补肾纳气。5、肺气虚耗证：宜清淡易消化饮食为主，建议常服山药、百合、核桃、黑芝麻、木耳、金水宝胶囊等补益肺肾。6、正虚喘脱证：避免强光、噪声的不良刺激。意识蒙眺、进食困难者暂时禁食，由静脉补充营养和水分。缓解后建议常服山药、扁豆、胡萝卜、金水宝胶囊等扶助正气。（十一）并发症的护理心功能不全是重症肺炎最常见、最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发维、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。护理中我们应做到减少刺激，保证休息，可适当使用镇静剂让患者安静休息，即可减少耗氧量，又可减轻心脏负担，严格控制输液速度及量。（十二）健康指导1、加强锻炼，劳逸适度。2、慎风寒，防感冒。3、饮食有节，戒烟酒。4、积极治疗原发病，定期去医院复查。