经皮肝穿刺胆道引流管（PTBD）术后护理.docx

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1、经皮肝穿刺胆道引流管(PTBD)术后护理经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD),是一项治疗梗阻性黄疸的微创技术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。术后常规护理1、病情观察：严密观察生命体征的变化，术后48h定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时通知医生并协助处理。2、引流管护理：妥善固定，皮肤缝扎固定引流管，用敷料、弹力绷带固定于腹部，标示体外管道长度，外加腹带包扎固定。管道标识醒目，粘帖牢靠。为防止胆汁逆流引流袋应低于穿刺部位30CnI以上翻身及大小便后检查引流管是否打折，弯曲。3、观察记录：胆汁引流量及颜色，正常情况下术后胆汁引流量100-1

2、500mld,胆汁颜色由深绿色逐渐转为黄色清亮。4、饮食指导：患者术后禁食6小时，术后24小时逐渐进半流饮食忌食高脂肪食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。术后胆汁外引流较多，影响患者消化，指导患者少量多餐。为防止肠液反流，进食时将引流管处三通关闭，进食后2小时再打开。5、活动指导：术后绝对卧床休息24小时，第二天逐渐半卧位至下床活动。卧床休息时将引流袋固定在床边，保留适当长度，引流袋低于腋中线，翻身及大小便时应妥善安置引流管，咳嗽时用手按住引流管，避免脱出。从置管侧上下床，翻身动作不宜过大，站立活动时引流袋用别针固定在腹带上，低于腰部以下水平。6、皮肤护理：伤口敷料保持清洁、干燥，观察引流口皮肤有

3、无红肿，渗血渗液，若有渗血渗液及时更换敷料，避免更换敷料时撕伤表皮。术后一周隔天换一次药，以后一周换一次。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数。保持皮肤清洁。7、并发症观察:密切观察生命体征及腹部体征，观察有无发热、血性胆汁、腹痛等，早期发现败血症、出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎等并发症，观察胆汁是否引流通畅，有无引流管阻塞、滑脱，及早处理。特殊护理一一舒适护理在实施常规护理的基础上，运用舒适理论来评估患者的需要，确定不舒适的相关因素，制定相应的护理计划并实施，缓解或消除患者的不舒适因素，相关护理措施包括：1、生理舒适护理：了解患者的病史、诊疗过程等，列出

4、患者继续解决的主要问题，为其制定相应的护理措施，缓解或消除患者的不舒适因素。2、心理舒适护理：入院初，主动向患者自我介绍，讲解疾病的病因、治疗、预后等，缓解其焦虑紧张的状况，同时，要耐心倾听患者的主诉，提供相应的心理疏导，减少因疾病或置管引起的负面情绪。3、社会舒适护理：全面评估患者的社会状况，鼓励患者主动与人沟通交流，获得更好的社会支持。4、环境舒适护理:保持病室整洁明亮，适时通风换气，维持室温18。（3-22,相对湿度50%-60队减少噪声，病房物品放置以方便患者为原则，为患者营造安静舒适的环境。认知干预健康教育运用认知干预健康教育模式，进行综合性、规范化的认知干预，主要围绕患者及其家属需

5、求和“知识”、“信念”、“行为”三个方面，方法如下：1、疾病和PTBD术的相关知识的健康教育：主要由责任护士在患者术前进行疾病和PTBD术的相关知识的健康教育，于每日早晨查房时开展；主要为个体宣教的形式，向患者阐述梗阻性黄疸、胆管狭窄、胆囊肿瘤及胆管肿瘤等相关疾病的基础知识；阐述胆道的基本解剖结构，疾病发生的主要原因、危害及目前主要治疗方法；并且讲述PTBD术的原理、方法、基本过程及术后可能出现的并发症及处理方法、注意事项。2、健康信念的培养和良好心态的调整：护理人员密切观察患者的心理状杰和特点等状况，积极与患者进行交流，询问其需求，并在需求合理且条件允许的情况下，尽可能满足患者的需求；向患者

6、灌输健康的信念，促使患者改变错误的信念和认知，鼓励患者调整和培养良好的心理状态，进而有助于提高其主观能动性，提高其配合治疗的积极性。3、健康行为的养成：在病房中指导患者及其家属如何更换引流管、记录引流量、观察引流液颜色变化及倾倒引流液的方法，指导患者如何更好地适应带管生活，譬如应避免PTBD管移位、扭曲、打折、逆流、牵拉和脱落等，应时刻保持引流通畅；向患者讲解如何清洗引流管周围皮肤及换药的基本方法，预防感染等并发症发生，并对积极配合的患者给予适当的肯定，提高其带管接受度和依从性。4、健康教育的巩固：在患者入院到出院后1个月，给予个体化的健康教育，并通过成功案例鼓励患者积极配合，以增强其积极性，尽快适应带管生活。出院指导对于带引流管出院的患者，护士要教会患者及家属护理引流管，观察胆汁每日引流量和颜色，督促定期复查，分别于术后2周、4周、3个月来院复查，每周于就近医院或来院换药、更换引流袋一次，每隔半个月复查血常规、肝功能、胆汁培养。每天测量体温，及早发现感染征象，发现发热、腹痛、引流胆汁量、颜色性状改变等应及时就诊。并对积极配合的患者给予适当的肯定，提高其带管接受度和依从性。PTBD术后置管患者，在常规护理的基础上，给予针对性的实施舒适护理和认知干预健康教育，可有效减少置管后并发症的发生，提高患者对疾病的认知情况和对治疗的配合度，最终改善护理效果，提高患者生活质量和整体健康状况。