神经外科立体定向手术.docx

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1、神经外科立体定向手术立体定向（Stereotactic,希腊文:Steteo为三维，tactic为接触）手术，通常指对丘脑进行损毁来治疗帕金森病（见手术治疗帕金森病，504页），通过术中气脑造影或脑室造影的标志定位要损毁的靶点。60年代后期应用左旋多巴治疗帕金森病以后，这种手术的数量己明显下降当代立体定向技术，应该更准确的称作影像引导的立体定向手术，通常在局部麻醉下进行（某些病人除外，例如儿童）。手术的第一阶段，在病人头部安装一个定位装置，进行CT或MRl扫描（偶尔进行血管造影），在空间上准确地将靶点定位。无框架系统则根据放射学图像采用骨性标志，有时用基准的标记物来标记病人的颅骨。手术的第二阶

2、段是用一部配套的引导器来引导活检针等到达病变位置。根据不同的立体定向系统，有的需要在CT室内完成，有的可以在手术室内进行。在CT室完成手术的优点包括：1 .可以确认器械放置在理想的靶点2 .可以立即发现问题，例如出血3 .如果第一个装置未提供理想的结果，可以选择全新的同等装置（一些系统如LekSelL允许同等装置直接读出已打印出的CT片）在CT室完成手术的缺点包括：1 .占用CT机的时间较长2 .消毒条件可能较差3 .其他被遗忘或不常用的设备需要从手术室搬运（增加手术时间）4 .如果出现并发症需要急诊开颅的话，需要将病人搬运到手术室5 .比螺旋钻或钻孔更大的手术操作难以应用立体定向手术的适应证

3、1 .活检（同样，见下）A.脑深部病变：尤其是接近有重要结构的脑功能区的B.脑干病变：可以经大脑半球达到的2C.多发小病灶（例如在一些爱滋病人中，见323页）D.病人内科情况差，不能耐受全身麻醉的2 .放置导管A.深部病变引流：胶样囊肿、脓肿B.放置内导管进行肿瘤内化疗C.植入放射活性物进行间质内近距离放疗3D.放置分流管：用于脑积水（很少应用）或囊肿引流3 .放置电极A.深部电极治疗癫痫8. ”深部脑刺激（DBS）用于治疗慢性疼痛（需要电生理刺激）4 .产生损毁A.治疗运动失调：帕金森病（见505页），肌张力障碍，偏侧舞动B.治疗慢性疼痛C.治疗癫痫（很少应用）5 .清除脑内出血A.使用一种

4、阿基米德螺旋装置15B.用辅助性的尿激酶63或重组的组织.血浆纤维溶解酶原激活物86 .立体定向“放射外科”（见立体定向放射外科，752页）7 .为开颅手术定位病灶（例如AVM，深部肿瘤）A.应用脑室类型的导管8 .应用钝头活检针或引导棒C.应用可见激光束进行引导8 .经口对C2（枢椎）椎体病变进行活检”9 .“实验性”或非常规地应用于A.立体定向夹闭动脉瘤2B.立体定向激光外科C.中枢神经系统移植2例如治疗帕金森病（见505页）D.异物取出14立体定向活检本节将简单介绍脑立体定向活检（SBB）oSBB的特殊情况见索引条目。可在局部麻醉或全身麻醉下进行。手术指征见上。禁忌证1.凝血障碍A.凝血

5、性疾病：出血体质，医源性（肝素或香豆素）B.血小板计数（PC）低:PCV50,000ml是绝对禁忌证,理想的条件是PC100,0002.不能耐受全身麻醉和局部麻醉效果SBB的检出率（即根据SBB做出诊断的能力），根据文献中大宗报道，在没有免疫抑制（NIC）的病人中为82-99%,在艾滋病人中稍低，为56-96%。对艾滋病人可以通过改进手术技术和组织学诊断以获得较高的检出率,5o在CT或MRI上有强化的病变检出率（NlC病人中有99%）要高于不强化的病变（74%）并发症最常见的并发症是出血，但大多数很轻微，无临床症状。在NIC病人中主要并发症（主要由于出血）的危险是03%（大多数1%）；艾滋病人中为（）-12%据一些报道艾滋病人并发症的发生率较高，可能是由于血小板计数或功能的降低，以及原发中枢神经系统淋巴瘤病人的血管脆性高。在NlC病人中，多局灶性高级别的胶质瘤并发症的发生率最高。