甘露醇外渗的预防及处理.docx

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1、甘露醇外渗的预防及处理甘露醇为已六醇结构，临床主要用20%的高渗溶液静脉注射或静脉点滴。药理作用1.组织脱水作用提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。2.利尿作用甘露醇的利尿作用机制分两个方面甘露醇能增加血容量，并促进前列腺素12分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。药自肾小球滤过后极少（VIO%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-.K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。规格250ml

2、：50g适应症1、甘露醇属于组织脱水药。2、用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。3、降低眼内压。4、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和谟化物等），本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。6、作为冲洗剂，应用于经尿道做前列腺切除术。7、术前肠道准备。禁忌症1、没有ICP增高病理改变的疾病。2、急性肺水肿或严重肺瘀血。3、合并肾功能损害或潜在性肾病。4、充血性心力衰竭。5、代谢性水肿。6、孕妇及老年人。7、低血压状态。8、颅内活动性出血患者慎用，需手术者除外。不良反应1、肾功能损害。2、电解质紊乱

3、。3、低血压。4、血容量不足。药物外渗的分级标准O级：没有症状。1级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径2.5cm；伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径在2.5cm-15cm之间；伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最小直径15cm；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀斑，肿胀；水肿范围最小直径15cm；呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛；可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。输入前1、制订输液计划临床上静脉输注甘露醇时，如使用时间23天，建议采用深静脉置管或者PleC等途径输

4、注，既保证快速输注效果，又能避免药物外渗及静脉炎的发生。2、正确选择血管应选择粗直、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径要3.0m,每条血管在同一位置穿刺不超过3次，穿刺点距离应尽可能远，切忌反复穿刺，延长血管使用寿命。3、提高穿刺技能定期开展静脉穿刺操作技术培训与考核，特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核，及时纠正存在问题，提高护士静脉穿刺一次成功率和熟练程度，避免因护士操作原因导致的药液外渗。4、使用精密输液器20%甘露醇注射液在常温下存在微粒，是引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。5、甘露

5、醇预加温加温甘露醇温度至36.5左右输入，可提高疗效，减轻刺激。输入中1、穿刺成功后妥善固定留置针。2、输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平，以促进血液回流，以减轻药液刺激。3、评估病人外渗风险程度，建立巡视卡，每15min30Inin常规巡视1次，巡视时，主动询问病人穿刺部位是否存在不适，密切观察穿刺部位及周围皮肤是否存在异常。4、认真倾听病人及其家属主诉，对外渗风险程度高的病人增加巡视次数，必要时要全程陪伴病人完成输注，做好交接班。5、做好健康教育对意识清醒病人，告知病人静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果，一定要引起重视，注意在输注期间要减少肢体活动，随时观察穿刺部位。如有疼痛或

6、肿胀等异常感觉及表现，立即关闭输液器并按呼叫铃。对昏迷病人，加强家属教育，提高家属对甘露醇外渗的认知水平和重视程度，使其具备观察和判断病人在输注期间是否发生药液外渗的能力。做好输液肢体的保护工作，一旦发生，能够立即关闭输液器，报告护士,及时处理。输入后正确拔针按压输液结束需拔针时，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按压时间35min,如为留置针建议按压510min,以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。外渗处理1、采用新鲜马铃薯片外敷治疗20%甘露醇外渗致局部组织肿痛具有较好疗效。2、注射用水与马铃薯片联用治疗甘露醇外渗，消肿止痛效果显著，持续治疗时间短，方法简单有效。3、24h内用50%硫酸镁冷湿敷，2448h后用50%硫酸镁热湿敷，能明显缩短甘露醇外渗患者的痊愈时间，有效减轻患者痛苦。（但是目前也有些研究不主张）4、南天仙子湿敷治疗甘露醇血管外渗致局部组织肿胀，也有效。5、立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。6、局部涂抹喜辽妥软膏。7、山葭若碱是抗胆碱药，能改善和疏通微循环，对高渗液、阳离子溶液以及血管收缩药引起的医源性静脉炎和渗漏性损伤效果很好。