心内科常见护理诊断及措施.docx

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1、心内科常见护理诊断及措施护理诊断护理措施1、苦痛：1.1胸痛相关因素：与心肌缺血、缺氧。与心包炎症有关苦痛：1.2头痛相关因素：与血压提升导致脑血管张力增高有关1.1.1、马上停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧急担忧心情以削减心肌耗氧。1.1.2、氧气吸入。1.1.3、遵医嘱赐予镇痛处理。1.1.4、予心电监护亲密观看有无心律失常、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色，并纪录O1.15J向篇人解释引起苦痛的缘由，指导病人避开心绞痛的诱发因素。1.1.6、指导病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，转变焦躁易怒性格。1.2.1.患者因血压突然提升导致猛烈头痛、呕吐、意识障碍时要

2、留意帮助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。1.2. 2保证充分的睡眠，供应有利于睡眠的环境与方法，科学地支配治疗、检查的时间，避开干扰睡眠，必要时使用冷静剂。1.2.3告知患者睡眠与血压的关系，消退或减轻心情紧急。1.2. 4保持环境宁静，避开环境刺激加重头痛。1.2.5 转变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。1.2.6 监测血压，发觉血压变化时准时与医生联系赐予处理。1.2.7遵医嘱使用止痛药物。1.2.8避开大量饮水，以免循环血量增加而导致血压提升。2、恐惊相关因素：胸痛、濒死感。因病房病友病重或死亡O知室环境生疏/监护、抢救设施。1、鼓舞病人表达自己的感受

3、，对病人的恐惊表示理解。2、设法削减清除促进因素：尽快地使病人熟识环境并介绍监护系统等医疗设施。抢救危重病人时用屏风遮挡，削减不良刺激。介绍治疗胜利的病例，增加病人战胜疾病的信念。护理工作中应从容、镇静，避开紧急、忙乱，使患者产生信任感和平安感。3、准时解除病人的苦痛，以增加其平安感和舒适感。4、进行健康指导和训练。5、关怀病人，常常赐予病人减轻恐惊状态的语言性和非语言性劝慰，如握住病人的手等6、元许病人盼望见到的亲友探视或陪伴。7、不要在患者面前争论其病情，用乐观的态度和语言开导患者3、焦虑相关因素：身体和心理上的特别感觉。（2）环境和日常生活发生转变。社会经济状况的影响。担忧疾病预后。与苦

4、痛反复发作、疗效不佳有关1、急躁向病人解释病情，消退心理紧急和顾虑，使能乐观协作治疗和得到充分休息。2、供应平安和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信任：允许病人说话、呻吟。准时缓解病人苦痛。供应表达情感的机会。消退不良刺激，避开与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。4、制造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。4.气体交换受损相关因素：肺循环瘀血。肺部感染。不能有效排痰与咳嗽。急性肺水肿1、帮助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2、为病人供应宁静、舒适的环境，保持病房空气新奇，定时通风换气。3、依据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1.-21.m1n,中度

5、缺氧3T1.m1n,严峻缺氧-61.m1n,肺水肿病人用20130%酒精湿化氧气吸入。4、帮助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。6、病情允许时，鼓舞病人下床活动，以增加肺活量。7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避开受凉、避开潮湿、戒烟等。5、活动无耐力相关因素：苦痛/不适。氧的供需失调。焦虑。虑弱/疲惫。心律失常。强制性活动受限。心输出量削减。长期高血压导致心功能减退。组织灌注不足有关1.症状明显时，嘱患者卧床休息，以削减组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。2、

6、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：第1.-3d：肯定卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等口常生活由护理人员帮助。第3-6d：卧床休息，鼓舞病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以削减血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-3On1.1n渐渐增加，开头起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者依据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间渐渐增加，以不疲惫为宜。第1-2周：渐渐增加活动，可在室外走廊漫步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。病情允许下的活动方案：肯定卧

7、床（3-5天）-床边活动（6-7天）-病室活动（8-10天）一病室外活动（2周后）一上下楼活动（3周后）。3、多巡察，了解病人的需要，关心病人解决问题。4、保证病人充分的睡眠。5、心肌梗死恢复期，不要过度限制活动及延长病人卧床休息时间。6、把障碍物从病人常常走动的区域移开，以供应病人平安的活动场所。7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前赐予硝酸甘油药预防发作。8、若病人在活动后消失呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3m1n后仍未恢夏，血压有特别转变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的才旨征。9、合理支配每日的活动方案，在两次活动之间赐予休息时间，指导

8、并鼓舞病人自行设计活动方案表：最大活动量应渐渐增加，以不引起不适症状为原则，避开过度疲惫。避开重体力劳动，精神过度紧急的工作或过长的工作时间。避开猛烈劳动或竞赛性的运动。在任何状况下，心绞痛发作时应马上停止活动就地休息。常常参与肯定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可关心神经系统从疲惫中恢复，又有助于侧支循环的建立。6、体液过多相关因素：与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴衽蛋白血症看关1、遵医咽严格掌握液体入量，限制饮水量。严峻心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600800m1.,应尽量支配在白天间歇饮用，避开大量饮水，以免增加心脏负担。2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g,含钠

9、高的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕等。部分患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。3、增加蛋白质摄入，遵医用药咽订正低蛋白血症。7、有皮肤完整性受损的危急相关因素：心衰引起组织水肿长期卧床有关。1 .水肿严峻者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜实行半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。2 .赐予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告知患者及家属不宜食用的高钠食物

10、品种，强调限钠及加强养分的重要性。3 .帮助患者常常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。4 .保持皮肤清洁，嘱患者着松软、宽松的衣服。避开过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。5 .定期观看水肿部位和皮肤受压部位的状况，末梢循环，肢体温度及皮肤完整性，发觉特别状况准时处理。6 .帮助患者排便时，要留意防止损伤患者皮肤。7 .水肿患者尽量使用静脉留置针用药，尽可能削减静脉穿刺和肌肉注射，保持皮肤完羡拔针后应正确按压皮肤至无液体渗出为止。8、有受伤的危急相关因素：与晕厥突然发作有关。与头晕、视力或意识隙碍、体位性低血压有

11、关。1 .帮助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。2 .伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。3 .马上心电监护，并预备好抢救药品和器械。4 .严密观看生命体征及意识状况。5 .做好患者及家属的安抚工作，以消退紧急恐惊心理。6 .治疗原发病，消退诱因。7、将病人常常使用的物品放在易拿取的地方。8、将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上蜴予答复。9、学问缺乏相关因素：新消失的疾病，未接受过着亲训练。与年龄及文化层次有关。1、针对病人的顾虑赐予解释和训练。2、依据病人身体和心理状态选择适合的训练方案。3、在病人理解基础上教授，必要时

12、重复有关重要信息，直至理解和把握。4、训练病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。5、给病人供应医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。6、争论可能与病人的心脏病有关的危急因素。针对危急因素渐渐进行训练。7、采用明确的反馈信息保证病人对治疗方案的理解。10、生活自理缺陷相关因素：苦痛不适。洁初无耐力。医疗受限。1、心肌梗死急性期卧床期间帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2、将病人常常使用的物品放在易拿取的地方。3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上赐予答复。4、供应病人有关疾病治疗及预后的准确消息，强调正面效果，以增加病人自我照看的力量和信念，并向病人说

13、明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。5、在病人活动耐力范围内，鼓舞病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中供应多次短暂的休息时间：或者赐予较多的帮助，以避开病人过度劳累。11、养分失调（低于机体需要量）1、防止餐前发生不开心或苦痛的大事，供应舒适的进餐环境。2、菜品多样化以增进食欲。相关因素：与食欲下降摄入养分不足有关。长期发热导致机体消耗过多有关。某些消耗性疾病(结核、肿瘤)有关3、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。4、和养分师一起商议确定病人的热量需要，制定病人饮食方案5、鼓舞适当活动以增加养分物质的代谢和作用

14、，从而增加食欲。12、便秘相关因素：活动削减。饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。体位转变。环境影响，缺少隐藏性。虚弱。1、支协作适的排便时间及允许排便的体位。2、消退或削减便秘的促成因素。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。依据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。保证每日液体入量在1500-2OOOm1,心衰病人应适当削减并制定液体入量方案。不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。3、急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行熬炼。4、告知病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预

15、防生命体征发生转变。5、遵医嘱赐予大便软化剂或缓泻剂。13.潜在并发症心肌梗死。(一)一般护理1 .卧位依据患者病情取不同的卧位。急性期一般取平卧位，但有心力衰竭的患者应帮助患者取半卧位，避开患者自己用力，以免增加心肌的耗氧。2 .休息与活动急性心肌梗死患者卧床休息的时间依据梗死的部位、范围及个体状况打算，一般为3口至1周，留意保持环境宁静，削减探视，避开不良刺激和心情感动，以保证患者身心得到休息。病情稳定后，渐渐增加活动量，由床上活动、床边活动过渡到室外活动，活动以不消失胸闷、气促为原则。对于病情稳定者，目前主见早期活动，有利于削减并发症，及早康复。3 .饮食苦痛猛烈时应禁食；苦痛缓解后可赐

16、予流质、半流质饮食，逐步过渡到普食；宜低脂、清淡饮食，多食新奇蔬菜和水果，以保持大便通畅。4 .常规使用缓泻剂预防便秘，防止用力排便时加重心肌缺血缺氧甚至猝死。(二)对症护理1 .苦痛苦痛可加重心肌缺血缺氧,使梗死面积扩大，应尽快解除患者的苦痛症状。(1)遵医嘱准时赐予止痛药物和扩血管药物。(2)保持病室环境宁静，避开不良刺激，守护患者身边，稳定患者及家属的心情，以削减心肌耗氧。(3)持续吸氧，以增加心肌氧的供应。(4)溶栓疗法和急诊PTCA是解除苦痛最根本的方法，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。近年来已在临床推广应用。对于有适应证的患者，应协作医生乐观作好各项预备工作，严密观看病情变

17、化。2 .心律失常发生率高，尤其是24小时内多见。患者可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，也是急性心肌梗死患者猝死的主要缘山之一。一般而言，前壁心肌梗死患者易消失室性心律失常；下壁心肌梗死患者易消失缓慢型心律失常(窦律过缓、房室传导阻滞等)；前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情严峻。应持续监测患者心电示波状况，消失特别准时报告医生并随时作好急救预备。此外，在溶栓治疗时，简单消失再灌注心律失常，应作好相应的急救预备。3 .心力衰竭由于心肌梗死早期消失的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起心肌顺应性下降所致，而左心室舒张末期容积尚未增大，且洋地黄制剂可能引起室性心律失常，因此，在心肌

18、梗死后24小时内尽量避开使用洋地黄制剂。右心室梗死的患者应慎用利尿剂，以免消失或加重血容量不足的状况。其他护理措施见本章其次节。4 .溶栓的护理尿激酶为我们国家应用最广的溶栓剂，目前建议剂量为100万150万U于30分钟内静脉滴注，协作肝素或低分子肝素皮下注射，每日2次。溶栓药物的主要副作用为引起组织或器官出血，使用前应具体询问患者有无出血病史及近期有无出血倾向或潜在的出血危急。用药时应守护在患者身边，严格调整滴速，保证药物在30分钟内滴完(一般要求前15分钟滴三分之二，后15分钟滴三分之一)，并严密观看心电示波状况，备除颤仪于床边，作好应急预备，一旦消失严峻心律失常应准时协作医生处理。用药后

19、留意观看溶栓效果及出血状况。5 .并发症的观看及护理(1)急性期患者住CCU35日，持续心电监护，留意心律失常的发生；观看患者有无头晕、晕厥等表现；了解患者进食及排便状况，评估有无电解质紊乱的征象。发觉特别准时通知医生并随时作好急救预备。(2)严密观看患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；评估患者是否有便秘、烦躁等诱发心衰的因素存在；留意掌握患者液体入量及速度，防止发生急性左心衰。(3)监测生命体征及意识状况，了解患者饮食、尿量、尿比重、中心静脉压等状况，如患者消失表情淡漠、血压下降、心率增快等状况，应准时通知医生并按休克处理。(4)观看心电图的动态变化，如ST段持续抬高，应留意室壁瘤的发生。(5

20、)观看肢体活动状况，留意有无下肢静脉血栓形成和栓塞表现。(三)心理护理急性心肌梗死患者因病情危急、苦痛猛烈，伴有濒死感，患者常存在恐惊心理，家属也非常紧急。护士在协作医生抢救患者的同时，应做好患者及家属的劝慰工作，关怀爱护患者，重视患者及家属的感受，允许他们表达自己的感受，并有针对性地蜴予疏导和关心。保持四周环境的宁静，避开不良刺激加重患者的心理负担。工作人员应沈着冷静、有条不紊地进行工作，使患者产生信任感和平安感；不要在患者面前争论其病情，用乐观的态度和语言开导患者，关心患者树立战胜疾病的信念。(四)健康训练1 .合理支配休息与活动，保证充分的睡眠。急性心肌梗死患者若病情稳定无并发症，急性期

21、卧床35口，渐渐增加活动量，留意早期活动应在医护人员的指导下进行并留意观看患者的反应。46周后可每天步行、打太极拳等；36个月后可从事轻体力工作，但避开重体力活动；对驾驶员、高空作业及其它精神紧急或工作量过大的工种建议更换。2 .调整生活方式保持乐观、平和的心态，克服急躁、焦虑等不良心情；掌握体重，肥胖者限制热量摄入；戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。3 .交待家属留意调整患者的心态，避开对患者的不良刺激。4 .告知患者长期服药治疗的重要性，定期复查，出院后若消失心绞痛、胸闷、气促等状况随时来院复杳。14、潜在并发症一心力衰竭相关因素：梗死面积过大、心肌收缩力减弱。输入的液体过多、过快。2.诱

22、发因素(1)感染：(2)心律失常：心肌缺血而诱发心衰。(3)血容量增加:(4)生理或心理压力过大：如劳累过度、心情感动、精神紧急等。(5)药物使用不当：如不恰当停用洋地黄类药物、利尿药或降压药等。(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病消失风湿活动，合并贫血或甲状腺功能亢进等(7):如饮食过度、用力排便、环境与气候的突变、水电解质紊乱等。(一)一般护理1、按医嘱严格掌握输液量，其速度一般不超过30滴/m1n,并限制水、钠摄人。2、精确纪录24h出入水量，维持水、电解质平衡。3、观看药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩

23、血管药可引起血压下降等。4、向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、心情感动、感染，不适当的活动等以及预防措施。5、若突然消失急性左心衰，应马上实行以下措施：马上帮助病人端坐卧位，两腿下垂。赐予高流量吸氧，并赐予20%-50%酒精湿化吸氧。严密观看神志、出汗、紫绢、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等状况，随时报告病情变化。依据病情遵医嘱赐予强心、利尿、冷静、扩血管等药物治疗。6、严格把握输液滴速，掌握液体入量。7.合理支配休息与活动对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓舞其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避开过度劳累。对有器质性心脏病或其他严峻疾病的患者以及发生严峻心律失常的患

24、者，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使患者身心得到休息，应供应有利于睡眠的环境和方法，避开使患者心情紧急的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓舞患者渐渐恢复活动以提高活动耐力。(二)对症护理1 .对严峻心律失常的患者，须进行持续心电监护。护士应熟识监护仪的性能并能正确使用，准时做好纪录，亲密观看有无可能引起猝死的心律失常。潜在猝死危急的心律失常有：频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T波上)的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房抖动、二度11型房室传导阻滞等；有猝死高危的心律失常有：室性阵发性心动过速、心室抖动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一旦发觉，应马上报告医生，并

25、作好相应的抢救预备。2 .对心率过慢(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观看心率及意识状况，加强夜间的巡察和监测，随时作好抢救预备。由于夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危急性增加。3 .了解患者饮食及排尿状况，评估有无电解质紊乱，尤其是低血钾和高血钾；亲密观看生命体征、尿量、心电监护等状况；避开心衰的诱发因素。4 .防止患者因头晕、抽搐、晕厥消失意外依据消失上述表现的不同缘由处理：由于持续性室性心动过速所致者，马上用利多卡因100n1.g静脉推注或施行同步直流电复律术；由于心室率过慢引起的阿一斯综合征，马上用拳头尺侧以中等强度

26、力气从2025cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击13次，大部分患者能恢复心跳，无效者马上进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应留意爱护患者平安，防止舌咬伤、坠床、呼吸道室息等意外状况发生。(三)用药护理1.利多卡因常见的有中枢神经系统副作用和心血管副作用。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严峻者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应留意观看患者的反应。2.胺碘酮(可达龙)其副作用有间质性肺炎，角膜微粒镇静，甲状腺功能转变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯转变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等

27、，心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。3 .奎尼丁对心脏的毒性反应较严峻，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室抖动而发生奎尼丁尾厥。应留意观看心电图状况。4 .异丙肾上腺素可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度H型和三度房室传导阻滞时，山于心室率过慢简单发生阿一斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格掌握滴速，防止发生严峻室性心律失常。5 .抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应把握用药剂量、时间和方法

28、，浓度过高、速度过快简单消失副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观看，留意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。（四）心理护理1 .鼓舞患者表达自己的感受，对患者的恐惊等心理表示理解。2 .急躁向患者解释病情，消退心理紧急和顾虑，使患者协作治疗。3 .为患者进行治疗和护理时保持镇静、冷静。4 .鼓舞家属适当探视，以助患者减轻或消退不良心理。5 .必要时遵医嘱使用冷静剂15、潜在并发症一心源性休克相关因素：心肌梗死、心输出量削减。1、严密观看神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等状况并做好纪录。2、观看病人末梢循环状况，如皮肤温度、湿度、色泽。3、创意保暖。4：保痣输液施畅

29、，并依据心率、血压、呼吸及用药状况随时调整滴速。16、潜在并发症一心律失常相关因素：心肌缺血、缺氧。电解质失衡。1、赐予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图转变，并做好纪录。2、嘱病人尽量避开诱发心律失常的因素，如心情感动、烟酒、浓茶、咖啡等。3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若消失心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应准时告知医护人员。4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观看药物疗效及副作用。5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。（一）一酸护理1 .帮助患者取舒适卧位，尽量避开左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。发生严峻心律

30、失常时，患者可消失血压下降、休克，应帮助患者去枕平卧，抬高头部和下肢1520。，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；消失心力衰竭时，帮助患者半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当患者消失意识丢失、抽搐时，应留意爱护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气道引起窒息，并留意防止舌咬伤。2 .合理支配休息与活动对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓舞其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避开过度劳累。对有器质性心脏病或其他严峻疾病的患者以及发生严峻心律失常的患者，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使患者身心得到休息，应供应有利于睡眠的环境和方法，避开使患者心情紧急的各种刺激。病情稳定阶

31、段，应鼓舞患者渐渐恢复活动以提高活动耐力。（二）对症护理1 .对严峻心律失常的患者，须进行持续心电监护。监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图转变，并做好纪录。护士应熟识监护仪的性能并能正确使用，准时做好纪录，亲密观看有无可能引起猝死的心律失常。潜在猝死危急的心律失常有：频发、多源、成对或ROnT现象（室性期前收缩落在前一心动周期的T波上）的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房抖动、：度H型房室传导阻滞等；有猝死高危的心律失常有：室性阵发性心动过速、心室抖动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一旦发觉，应马上报告医生，并作好相应的抢救预备。2 .对心率过慢（小于30次/分）或伴有长R-R

32、间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观看心率及意识状况，加强夜间的巡察和监测，随时作好抢救预备。由于夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危急性增加。3 .了解患者饮食及排尿状况，评估有无电解质紊乱，尤其是低血钾和高血钾；亲密观看生命体征、尿量、心电监护等状况；避开心衰的诱发因素。4 .防止患者因头晕、抽搐、晕厥消失意外依据消失上述表现的不同缘由处理：由于持续性室性心动过速所致者，马上用利多卡因100mg静脉推注或施行同步宜流电复律术；由于心室率过慢引起的阿一斯综合征，马上用拳头尺侧以中等强度力气从2025Cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击13次，大部分患者能恢复

33、心跳，无效者马上进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应留意爱护患者平安，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外状况发生。（三）用药护理1.利多卡因常见的有中枢神经系统副作用和心血管副作用。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严峻者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应留意观看患者的反应。2 .胺碘酮(可达龙)其副作用有间质性肺炎，角膜微粒镇静，甲状腺功能转变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯转变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等，心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转

34、型室速。必要时在心电监护下用药。3 .奎尼丁对心脏的毒性反应较严峻，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室抖动而发生奎尼丁晕厥。应留意观看心电图状况。4 .异丙肾上腺素可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度11型和三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢简单发生阿一斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格掌握滴速，防止发生严峻室性心律失常。抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应把握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快简单消失副作用；浓度太低、速度太慢乂达不到最佳治疗效果

35、，应严密观看，留意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。(四)心理护理1 .鼓舞患者表达自己的感受，对患者的恐惊等心理表示理解。2 .急躁向患者解释病情，消退心理紧急和顾虑，使患者协作治疗。3 .为患者进行治疗和护理时保持镇静、冷静。4 .鼓舞家属适当探视，以助患者减轻或消退不良心理。5 .必要时遵医嘱使用冷静剂。(五)健康训练1 .向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治学问。强调乐观治疗基础疾病、避开诱因的重要性。2 .饮食宜低脂清淡饮食，多食新奇蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。3 .休息与活动保持生活规律，留意劳逸结合。一般的心律失常患者，假如不伴严峻疾病，可以照常工

36、作；伴有严峻器质性疾病或发生严峻心律失常的患者，应卧床休息，防止意外发生。4 .有晕厥史的患者避开从事驾驶、高空作业等有危急的工作，有头昏、黑朦感觉时马上平卧，以免暴厥发作时摔伤。5 .嘱患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避开排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。6 .遵医嘱连续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不行自行减量或擅自换药，教会患者观看药物疗效和不良反应，交待患者消失特别状况准时就诊。7 .教会患者和家属测量脉搏的方法，交待家属应留意的事项和发生紧急状况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时心前区捶击方法。8 .定期复查心电图及基础疾病的状况。17、潜在

37、并发症一猝死相关因素：梗死面积过大。饮食不当。不能按要求卧床休息。排便用力。心律失常。1、尽可能削减或排解有可能引起心脏骤停的危急因素。2、如消失心脏骤停，马上抢救。马上拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并快速速通知医生。消失室速晟室颤，应马上赐予电击除颤。快速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，订正酸中毒。保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。快速精确地协作抢救并做好纪录。18、潜在并发症高血压急症。相关因素：患者血压突然提升(1)肯定卧床休息，抬高床头，避开搬动和一切不良刺激。(2)遵医嘱给氧并保持呼吸道通畅。(3)亲密观看患者生命体征、神志、瞳孔变化，

38、评估患者有无急性左心衰及颅高压表现。(4)遵医嘱赐予速效降压、脱水、冷静剂，并亲密观看疗效和副作用。硝普钠或硝酸甘油：降压快速，应依据血压随时调整输液速度。脱水剂：常用20%甘露醇25On1.1.快速静脉滴注，吠曝米2040mg静注。留意观看患者意识状况、尿量，监测电解质，准时补钾，防止电解质紊乱。冷静剂：常用哌替咤、地西泮或水合氯醛，留意观看患者呼吸状况，防止呼吸抑制。(5)病情稳定后，关心患者查找有无诱发因素。一、用药护理总的原则为：从小剂量开头，渐渐增加，不行自行增减或突然撤换药物；降压不宜过快，尤其对老年患者；避开突然停药；部分降压药有体位性低血压反应，指导患者转变体位时动作缓慢，防止

39、意外发生；留意观看各类药物的特殊副作用。1 .利尿剂包括嚷嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂。作用缓和，适用于轻、中度高血压。用药护理见本章其次节。2 .B受体阻滞剂常用阿替洛尔(氨酰心安)和美托洛尔。为选择性B受体阻滞剂。适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的2青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。但有心衰、房室传导阻滞、慢性堵塞性肺部疾病、糖尿病病史者应谨慎给药。使用此类药物时留意：因其可阻滞心脏B受体而减慢心率，故留意观看患者的心率、脉搏变化，如有变化准时报告医生。其它反应有消化道反应，应向患者做好解释工作3 .钙通道阻稀剂降压效果良好，对血脂、胰岛素反抗无不良影响，常用硝苯地平（伤心

40、定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、非洛地公平。主要阻滞窦房结、房室结等慢反应细胞内钙内流，减慢心率，延长房室结传导及不应期，故禁用于房室传导阻滞、心力衰竭、病窦综合征及低血压者。副作用有心率加快、面色潮红、头晕、下肢水肿等，因血管扩张所致。4 .血管紧急素转换酶抑制剂为第一线降压药，常用药物有卡托普利、依那普利等。作用机理主要是抑制血管紧急素转换酶，抑制激肽酶而使血压降低；它可削减醛固酮的分泌，使患者钠水潴留减轻。对全部高血压类型均有肯定降压效果，同时限制钠摄入或使用利尿剂可增加其降压效果，对左心室肥厚和胰岛素反抗作用较其它降压药物为强。但高血

41、压、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。使用过程中应留意：从小剂量开头，渐渐加量，以免剂量过大引起低血压；心衰患者和肾功能明显受损者剂量宜小；为避开食物对药物汲取的影响，卡托普利宜在饭前1小时服用；咳嗽为血管紧急素转换酶抑制剂最为突出的副作用，停药后可消逝，应向患者做好解释；告知患者准时检查肾功能及血象。5 .受体阻滞剂主要药物为哌嗖嗪。它选择性阻断血管平滑肌受体，对抗去甲肾上腺素引起的动脉和静脉收缩，故可扩张小动脉，降低外周阻力，削减心脏负荷。但首次给药后由于静脉扩张，削减回心血量，可能消失体位性低血压。应留意：在睡前或维持体位稳定时服用，以防血压明显降低消失眩晕、头痛、心悸、出汗、视力模糊等反应（称

42、“首剂综合征”）；假如消失上述症状，应帮助患者平卧，遵医嘱赐予升压药，补充血容量；由于长期应用此药可能消失水钠潴留，可遵医嘱蜴予利尿剂。6.血管扩张剂用药护理见本章其次节。二、健康训1练保持生活方式规律和心情稳定做到睡眠充分、活动适度、服药按时、饮食合理。高血压患者的心情变化常常导致血压持续提升和血压波动，应指导患者用松弛的方法缓解紧急心情。6 .留意保暖，以免寒冷刺激血管收缩导致血压提升；洗澡水温不行太高，一般以40为宜，因水温太高血管急速扩张使血压下降。7 .掌握体重争论显示肥胖与高血压有关，若能维持抱负体重，不转变盐分的摄取，仍能显著降低血压。8 .戒烟尼古丁刺激血管收缩，使血压提升，并

43、造成一氧化碳含量增加，抑制血液携氧力量，使组织缺氧。9 .指导患者学会观看血压教会家属和患者正确使用血压计和测量血压，以便准时把握血压的动态变化，准时调整用药，合理支配生活方式，提高患者的自我保健力量。6.指导患者把握观看降压药物疗效及辨别药物副作用的学问和方法，有利于准时调整用药剂量或变更用药。10 预防便秘便秘使降压药物的汲取增加或变得不规章，导致危急的低血压反应。同时排便时用力使会厌关闭，胸、腹腔内压提升，使收缩压提升，甚至造成血管裂开。应训练患者养成每口大便的习惯，饮食中增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量；每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动；必要时赐予通便药物。11 定期复查，指导患

44、者及家属消失紧急状况的处理方法。患者血压急剧提升，消失头昏、头痛、视力障碍等表现时，应卧床休息，全身放松，马上舌下含服伤心定或其它降压药物，梢觉缓解后送医院就诊；如消失心前区苦痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，应准时就诊。19、潜在并发症-一坠积性肺炎相关因素：心衰患者长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰,坠积性肺炎：左心衰时，由于肺循环淤血，肺静脉压提升，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，易产生坠积性肺炎。应留意帮助患者进行有效的咳嗽和排痰，定时翻身拍背，患者进食和饮水时防止误吸。心衰缓解期，指导患者进行呼吸功能熬炼2（）、潜在并发症一洋地黄中

45、毒相关因素：洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒的表现：心脏毒性反应，如快速性心律失常伴传导阻滞；胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统表现，如头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄视、绿视等。（3）洋地黄中毒的处理：一旦消失上述中毒表现，应马上帮助医生进行处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；订正心律失常，室性期前收缩可用利多卡因或苯妥英钠；缓慢型心律失常可用阿托品静脉推注。（4）洋地黄中毒的预防：给药前，认真询问患者的用药史，严格把握该药的禁忌证和适应证。给药前，精确测量患者的脉搏（时间不能少于1分钟），留意节律和频率，并作好纪录。如患者心率太快或低于每分钟60次，或者节律变

46、得不规章，应暂停给药并准时通知医生。把握患者的进食状况，留意观看有无低血钾表现，必要时建议医生测定血钾浓度。同时使用利尿剂的患者，严格观看患者的尿量，尿多时，遵医崛准时补钾，并帮助患者服药到口。认真观看有无洋地黄中毒表现，准时发觉、准时处理21潜在并发症一栓塞相关因素：长期卧床，血流缓慢左房内附壁血栓脱落所致1、心衰患者在卧床期间，应帮助患者进行肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。2、静脉输液时应尽量避开在肿胀的肢体穿刺以防加剧肢体的水肿，防止某些药物(如多巴胺)外渗引起静脉炎和局部组织坏死。3、了解患者超声心动图状况，留意心腔大小及心腔内有无血栓。左房内有附壁血栓者

47、应卧床休息，避开用力咳嗽、排便及心情感动，防止血栓脱落造成栓塞。4、了解患者心电图状况，是否有心房抖动。5、遵医嘱赐予抗血小板聚集药物，预防血栓形成。6、乐观治疗心房抖动，快速心房抖动者，用洋地黄掌握心室率，慢性房颤有复律指征者，应进行药物或电复律。7、亲密观看患者神志及生命体征，留意有无胸痛、咯血、头痛、腰痛、血尿、肢体活动及感觉障碍等表现。8、一旦发生栓塞，应协作医生乐观抢救，赐予溶栓、抗凝治疗。心理护理心脏瓣膜病大多数为慢性疾病，病程迁延不愈，易消失各种并发症。护理人员跟患者多沟通、解释，说明风湿热反复发作的危害，使患者意识到乐观防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，让患者树立信念，战胜疾病。健康训1练1 .告婿,者及家属本病的病因及病程进展特点，说明该病长期治疗的重要性，鼓舞患者树立信念。有手术适应证者建议尽早择期手术。2 .口常生活中留意防寒保暖，防止