医院感染管理科工作总结.docx

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1、医院感染管理科年工作总结在过去的一年中我科紧紧依靠院领导的大力支持，认真贯彻落实卫生部新颁布有关医院感染管理的法律、法规,以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年医院感染率0.9%,器械消毒合格率100%,抗菌药物使用率49%,无菌手术切口感染率0%,有效的控制了医院感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。一、健全组织，完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责、责任到人，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会人员组成。院感办将任务精细化，落实到人，对工作中出现的问题，及时向相关科室或人

2、员反馈，使院感工作得到持续改进，在上级相关检查和监测中全部达标。二、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：每月深入一线科室进行检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题反馈、整改，并将考核结果与综合目标岗位在责任制相结合；编发医院感染通讯，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。2、环节质量控制：加强对手术室、供应室、产房、儿科、血透室、口腔科、内窥镜室及ICU等科室监督检查工作，实行规范化、流程化管理。3、耐药菌的监测：建立内部信息网，每日对检验科细菌室培养结果进行追踪，发现耐药菌病人院感办工作人员第一时间赶往所在科室，向医护人员进行宣教并在病历夹内张贴隔离标志牌，以警示

3、大家提高对耐药菌的认识；每半年对检测结果进行统计、分析并反馈给临床科室，对主要目标细菌耐药的抗菌药物及时采取措施干预。4、微生物学监测：坚持每月对科室进行微生物学的监测，完善监测手段和方法，规范检验报告单的内容，对阳性结果及时反馈、及时追踪、及时复检；同时对存在问题采取必要的防控措施。5、医院病例的监测：每月对各科室终末病历进行回顾性调查、对现岗病历进行抽查，查看院内感染发病情况、送检情况以及抗生素使用情况；每月开展了对医院感染病例发病率、漏报率、送检率、感染部位构成比、危险因素的监测和统计工作；同时完成了对细菌室细菌分离率和耐药菌株的筛查，并通过院内感染通讯每半年向全院公布信息。三、加强抗菌

4、药物管理按照天津市抗菌药物专项整治实施方案的要求，严格我院抗菌药物使用的管理，各项控制指标持续改进，监测数据显示抗菌药物不合理使用情况得到有效控制，截止11月份临床抗菌药物使用率49%、门诊抗菌药物使用率9.6%、I类手术切口抗菌药物预防使用率21%、介入治疗抗菌药物预防使用率“0”、治疗性使用抗菌药物标本送检率57%、抗菌药物使用强度38,在本次市抗菌药物管理专家组检查中获得好评。四、加强医疗废物的管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道，院感办不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，对各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、包装、运送、储存、交接等做到规范管理。五、加强宣传和培训，提高了医务人员院感意识完成了对重点科室、重点人群、重点内容的培训，各项培训计划已得到顺利实施。