医院护理不良事件日常督导办法.docx

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护理不良事件日常督导办法1 .目的加强护理安全管理，及时发现护理不良事件安全隐患，消除各种不安全因素，确保护理安全。2 .范围护理管理人员3 .权责各科室护士长：负责对科室内所有高危终末病历进行自查，对于出现漏报及整改不合格者，落实科室内绩效考核。护理部：不定期对科室进行日常督导，对高危终末病历进行抽查,对于出现漏报及整改不合格者，落实科室绩效考核。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1高危终末病筛选：6.1.1同时符合，患者60岁以上、ADLW40分、住院1周以上的病历。6. 1.2死亡病历。6.2 科室自查时间为患者出院当日。6.3 自查内容：6. 3.1首页：填写是否完整、正确；6.3.2体温单、医嘱单、记账单、手术交接记录单、三方核查单、转交接记录单、各种评估单、翻身记录单、护理记录等；6.3.3是否有事件漏报：护理记录、病程记录是否有压疮或管路滑脱的记录、医嘱单有关治疗压疮的药物、敷料的记录，管路的记录等。6.3.4如果存在事件，整改是否合格：护理记录有文字记录及处理措施、整改单（个性化分析、采取措施、整改措施、效果评价、科室追踪及质控追踪记录）