《护理学基础》静脉输液与输血教案讲稿.docx

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1、第十九章静脉输液与输血课前介绍1 .本章节教学时数、内容（包括理论与实验课）安排、采用的教学方法。2 .通过本章节学习，同学们要达到的学习目标。3 .学习方法与有关参考资料。4 .提问同学前期学过的相关知识。静脉输液与输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围内，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体正常的生理功能。但在疾病和创伤时,水、电解质及酸碱平衡会发生紊乱。通过静脉输液与输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压。此外，通过静脉输注

2、药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护理人员必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极、有效的作用。下面介绍第一节内容静脉输液。第一节静脉输液一、静脉输液概念静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。二、静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：L液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2 .液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压

3、的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3 .输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。三、常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。临床上常用的晶体溶液包括：1.葡萄糖溶液：用于补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠、钾离子进入细胞内。葡萄糖进入人体后，迅速分解，一般不产生高渗作用，也不引起利尿作用。临床常用不的溶液有5%葡萄糖溶液和10%箱萄糖溶液。2 .等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液包括

4、0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。3 .碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。常用的溶液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。4 .高渗溶液：用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可以降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床上常用的高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25250%葡萄糖溶液。（二）胶体溶液胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括：1 .右旋糖酊为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酊和低分子右旋

5、糖酊。中分子右旋糖好能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。2 .代血浆作用与低分子右旋糖酊相似，扩容效果好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。3 .血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。（三）静脉高营养液高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酢以及水分。凡是营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用静脉

6、插管输注高营养液的方法来维持营养的供给。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。四、补液原则（补充）（-）先盐后糖、先晶后胶：胶体溶液分子量大，不容易透过血管壁，比普通电解质溶液扩容作用持久，糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减少，因此，一般按照这个原则补充液体。（二）先快后慢：为及时纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成“快一较快一慢三个输液速度。中、重度失水，一般在开始48小时内输入补液总量的1/21/3,余量在2448小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺功能予以调整速度。（三）宁少勿多：无论何种水、电解质失衡，都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量

7、，然后在1-2天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重，可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量在3040ml,比重在1.018,-一般表示补液量恰当。4 四）补钾四不宜：静脉补钾时应遵照四不宜原则：不宜过早、见尿补钾：不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g；小儿0.L0.3gkg体重,也应稀释到0.现-0.3%的浓度。五、输液方法（一）周围静脉输液法目的1.维持水、电解质和酸碱平衡。2 .补充能量和水分。3 .增加血容量，维持血压。4 .输入药物，治疗疾病。5 .利尿消肿，降低颅内压。评估1 .身体状况2 .静脉状

8、况3 .输注药液4 .心理、社会状况计划1 .用物准备治疗车上层：治疗盘内备输液溶液、输液器、药物、一次性注射器、启瓶器、2.5%碘酊、75%酒精、砂轮、棉签、止血带、输液胶贴、弯盘、治疗本、输液卡、输液巡视卡、套袋。治疗车下层：含消毒液的擦手巾。必要时：输液架、夹板、绷带。2 .病人准备实施：（1）密闭式输液法1）操作流程检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，核对药液的名称、剂量、浓度、有效期，对光检查药液有无浑浊、沉淀和絮状物。胶布贴在治疗盘边缘。检查输液器包装有无破损，是否在有效期内；将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。抬高滴管下端的输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3

9、1/2满时，稍松调节器，手持针栓部,使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管内的空气，关闭调节器。见图19-1。 选择粗、直、弹性好并避开关节、静脉窦的静脉，注意保护静脉，从远心端开始。 在穿刺部位上方6cm系上止血带，用2.5%碘酊消毒皮肤，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径在5cm以上，再用75%酒精脱碘。 再次排气后，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入0.5TCn1。 待液体滴入通畅，病人无不适后，用胶布固定针柄、头皮针软管，进针处用无菌敷帖覆盖。见图19-2。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜

10、慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。输液过程中密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障,保证输液通畅。图19-2胶布固定法图19-1静脉输液排气法3）注意事项：严格执行查对制度和无菌操作，需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始。注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。根据病情有计划地安排输液顺序，如须加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。持续输液24小时以上者，需每天更

11、换输液瓶和输液管。对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉，成人昏迷等其它不合作的患者，可适当约束患者或用绷带、夹板对输液部位加以固定。不可自静脉输液的肢体抽取血液化验标本或测量血压。4）附：如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去。输液完毕：轻揭胶布，用干棉签或小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。（2）开放式输液（目前少用，略讲）1）洗手、戴口罩，备齐用物。2）准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项。3）按医嘱准备并检查药液，除去液体瓶铝盖，消毒瓶口与瓶塞。4）打开输液包，检查开放式输液器是否完好。5 ）一手持输液器并将导

12、管根部折叠加在指缝中，另一手按取无菌溶液法倒入30-5Onll溶液，旋转冲洗输液器和导管。6）将冲洗液排入弯盘后，再倒入所需液体，盖好瓶盖，挂在输液架上。7）其余操作同密闭式输液法。（3）静脉留置输液法（介绍、演示各种留置针）1）同密闭式输液法检查、核对药液并插好输液器。排尽空气。2）协助病人取舒适卧位，选择穿刺部位。3）检查并打开留置针和敷贴。4）在穿刺点上方IOCm处扎上止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳。5）穿刺前，戴好手套。取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。6）去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面。见图19-37）绷紧皮肤，固定静脉，右手持

13、留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方便针头与皮肤呈15-30进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。8）左手持Y接口，右手后撤针心约0.5cm,持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。9）松止血带，打开调节器，嘱病人松拳。10）用无菌透明敷贴作密闭式固定导管。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。见图19-4图19-3旋转松动外套管图19-4静脉留置针固定法11）穿刺完毕，脱下手套，打开调节器，调节滴速，并再次查对。12）协助病人取舒适卧位，清理用物。13）在使用留置针的过程中，应经常观察穿刺部位，及时发现早期并发症。14）输液完毕，准备封管。先拔出部分针头，仅

14、剩下针尖斜面留在静脉帽内，缓慢推注2-5d封管液,剩下0.5TmI后，边退边推药液，确保正压封管。常用封管液有无菌生理盐水和稀释肝素溶液。通过封管，可以保持畅通的静脉输液通道；而且可以将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管。15）再次输液时常规消毒静脉帽胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。16）停止输液时，需拔管。先撕下小胶布，再揭开无菌敷贴，把无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺。17）整理用物，记录。（二）颈外静脉输液法适用症长期输液，周围静脉不宜穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。评估：

15、同周围静脉输液法。另外，询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。用物准备同密闭式输液法，另备：(I)无菌穿刺包(2) 1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘方法：1 .洗手、戴口罩，备齐用物。2 .认真查对：检查药液，套上瓶套。3 .消毒加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名。4 .准备输液器：检查输液器后取出，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。5 .准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项。6 .再次查对，备胶布，将输液瓶挂在输液架上。7 .协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕。8

16、 .术者站穿刺部位对侧或顶侧，选择穿刺点，常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点。见图19-5图19-5颈外静脉穿刺定位法及进针方向9 .由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉；用IOml注射器吸取生理盐水，以平针头连接硅胶管，排尽空气备用。10 .术者左手绷紧穿刺点上方皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈45角进针，入皮后呈25角沿静脉方向穿刺。IL见回血后，立即用一手拇指按住针栓孔，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送入IOCm左右。插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水。12 .确定硅胶管在血管内后，退

17、出穿刺针，再次抽回血检查是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器。13 .用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。硅胶管与输液管接头处用无菌纱布包扎并固定在颌下。14 .暂停输液时，用0.4%枸椽酸钠生理盐水1、2nd或肝素稀释液注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，外套消毒橡胶管。再用安全别针固定在敷料上。15 .每天更换敷料，用0.9%过氯乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤。如需再次输液，取下静脉帽消毒针栓孔，接上输液器即可。16 .停止置管时，硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用70%乙醉消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。注意事项：17 使病人头低肩高，颈部平直，充

18、分暴露穿刺部位。18 插管动作要轻柔，以防盲目插入使硅胶管在血管内打折或硅胶管过硬刺破血管发生意外。19 如硅胶管内有血液凝集，应用注射器抽出血凝块再注入药物，或边抽边拔管，切忌将血凝块推入血管。六、输液速度与时间的计算在输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三中型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。（1）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间。液体总量（毫升）X点滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数X60（分钟）例如：病人需输1500ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20,需用多长时间输完？1500X20输液时间（小时）=10（小时）50X60（2）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。液体总量（毫升）X点滴系数每分钟滴数二输液时间（分钟）例如：病人输液体200Oml需用8小时输完，所用输液器点滴系数为15,求每分钟滴数？2000X15每分钟滴数=62（滴/分钟）8X60复习思考题，作业题1 .简述静脉输液常见的液体种类及作用。2 .简述静脉输液的目的及注意事项。3 .调节滴速时，应考虑那些因素？如何调节？4 .课后练习静脉输液操作流程。小结同学们通过本次课的学习，要掌握常用溶液的作用，做到正确补液。要熟悉静脉输液的步骤，能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。