2022季开学学校师生员工14天健康监测表承诺书申报表全合辑.docx

《2022季开学学校师生员工14天健康监测表承诺书申报表全合辑.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022季开学学校师生员工14天健康监测表承诺书申报表全合辑.docx（4页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、尊敬的教职员工、同学们：你们好！为了2022年秋季学期顺利开学，我校需要掌握师生员工在开学前14天的身体健康状况，请协助学校做好自身健康检测。从开学14天前开始，请全体师生员工在家中监测好自身的健康状况，持续到开学。为了保障广大师生员工的生命安全和身体健康，请大家严格做好这项工作，谢谢大家！处室（班级）：姓名：序号日期体温是否有乏力或咳嗽症状（是/否）测量人18月17日28月18日38月19日48月20日58月21日68月22日78月23日88月24日98月25日108月26日118月27日128月28日138月29日148月30日备注：1.每天早上自测体温，并登记、签字，截止时间在当日中午1

2、2时以前。2.如发现有发烧、乏力、干咳及胸闷的现象请及时送医院检查治疗，并告知学校。1 .姓名：身份证号：2 .性别：口男女3 .户籍地址：4 .常住地址：5 .近期的居住地址：（一般指8月21日前14天期间，下同） 6 .目前健康码状态：0绿码黄码口红码7 .近期是否曾有以下任何一种症状：发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等：口是口否8 .近期是否曾去过医院就诊：是（如是，诊断疾病为：）否9 .近期是否有以下情况：（1）健康码不全是绿码：是口否（2）离开本市去过其他地区：口是口否如是，请填写具体地区：（3）返杭乘坐的交通工具：口火车口飞机口大巴车口自驾

3、口其他（4）中高风险地区旅居史：口是口否（5）境外旅居史：口是口否（6）与境外返杭人员有过接触史：口是口否（7）与涉疫人员（确诊、疑似、密接）接触史：口是口否申报人（家长签字）：手机号：2022秋季开学学校师生员工14天健康监测情况日期体温测量记录咳嗽健康码上午下午有无8月7日36.536.58月8日36.58月9日36.58月10日36.58月11日36.58月12日36.58月13日36.58月14日8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日备注指8月21日前14天。申报人（家长）签名：日期：年月日2022年学校秋季开学师生员工健康状况及相关情况承诺书当前，国外疫情仍处高

4、位流行期，国内疫情严峻复杂，面临着本土疫情跨地区传播和省外、境外输入风险同时存在的复杂局面。为切实保障师生生命安全和校园安全稳定，确保2022年秋学期学校各项工作能够平稳有序开展，本人开学前特作如下承诺：1 .开学前14天内没有接触过疫情较重地区人员或境外人员；2 .开学前14天内没有到过疫情中高风险地区；3 .开学前14天内没有确诊病例接触史；4 .本人及孩子已于开学前14天起开始居家健康检测，无咳嗽、发热发烧等症状，全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状，填写的学校师生员工健康监测表内容真实。本人对以上提供的健康相关的信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。姓名：班级（本项教职员工无需填写）：联系电话：家庭地址：监护人签名（本项教职员工无需填写）：