2022优质服务基层行市级线下3.4及3.8共性问题.docx

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1、3.4护理管理共性问题按A、B、C档一个PDF提交，提供资料不清晰，注意排版，字迹行间距不一，打字错误。3.4.1护理组织管理体系：Cl本年度专题研究护理工作会议记录缺签名，照片提供应相关。C2全院护士岗位设置与配置情况与护理管理者聘任文件，顺序不要颠倒，岗位职责不需要提交，又重新请教省专家。C3机构总体五年发展规划缺时间节点（2021-2025）,2022年护理工作计划缺疫情防控内容。C4针对护理工作五年规划和本年度护理工作计划的培训、考核与评价记录总结不能体现全员，总结格式不正确。Bl同期财务科绩效发放记录缺财务科公章。B2上年度护理工作计划具体进度表及同年度护理工作总结缺科室护理工作进度

2、表及总结。B3上年度对护士执业情况的督查记录缺护士条例落实情况监督检查记录汇总。关于护士条例执行情况督查1、护理制度层面：核心制度、质量控制、患者安全（不良事件、安全隐患）等2、技术操作层面:技术面（能开展项目）、技术内涵（步骤与标准）、技术娴熟度（数量与质量）等。3、服务规范层面:服务接触面、疾病护理、慢病管理、健康促进、健康体检等。4、责任制整体护理层面：岗位管理、能级对应、绩效分配、人力资源（床护比）、弹性排班等。5、依法执业方面:执业准入管理、首次注册、延续注册、更变注册；履职尽责；保护护士权益等。B42022年一季度卫统表信息涉及：实有床位数、执业护士数、住院患者数及实际占用总床日数

3、（标注统计时段）；护理人力资源调整方案缺制定时间及同期调配记录。Al本年度延续护理工作方案及上年度延续护理工作总结，以及个案管理报告（各1份）。延续护理服务工作方案、工作总结及个案管理报告格式不正确。延续性护理服务方案背景:介绍中心开展延续疾病服务现状,服务病种或护理技术项目、服务数量、服务效果及满意度等。阐述既往开展延续服务存在问题或针对患者服务需求的调研情况，明确当前工作重点。目标:解决延续服务相关问题,满足患者健康需求,改善患者临床结局等。体现数据化、具体化。内容:采用有效的延续服务方法,满足患者需求或干预患者健康相关问题。措施针对性、可操作。结果:应用考核指标进行评价,如完成率、改善率

4、、控制率、达标率等。结论:应用此方案,解决了具体问题,取得成效。居家护理服务管理个案1、患者基本信息:姓名、性别、年龄、诊断、住院号、家庭住址、联系电话等。2、筒要病情介绍：既往史、过敏史、现病史、出院时间等。3、个案管理方案:主要护理问题与原因、预期目标及具体措施等,方案负责人。4、居家服务记录:护理评估、护理措施、效果评价等,访视人员及时间。5、个案管理总结:服务次数,服务项目数或重点解决的问题,服务效果,临床结局或转归，患者及家属等满意度情况。A2提供护理工作五年规划及上年度护理工作计划落实情况的追踪分析及持续改进报告内容空，缺乏数据分析，未体现持续改进。3. 4.2临床护理质量管理C1

5、分级护理制度无制订时间，不需要护理记录。C2本年度护理培训计划及落实记录，最近次对分级护理制度的培训与考核记录，提供照片要相关，考核总结格式不正确。C3护理查房制度和疑难危重病例讨论制度与流程缺制订时间。2022护理查房、参考文献格式不正确。护理查房记录格式：标题、查房时间与查房人员、重点解决问题、患者一般情况与病情介绍、护理评估（四史五方面六心理社会、辅助检查结果）、护理计划与措施、护理讨论、小结，附参考文献。Bl2022年度住院患者的完整护理记录单1份，记录内容体现个性化、有重点。住院患者护理记录1、重点围绕专病特点描述病情及进展2、护理问题与措施体现个性化、针对性3、健康教育与当前病情及

6、需求一致4、体现评判性及预见性护理思维住院患者护理记录格式包含：入院情况、简单治疗经过、主要症状与体征、阳性检查结果、风险评估、存在问题、病情观察重点、主要措施（个体性与针对性）、健康教育等。B22022年第二季度分级护理质量检查与整改记录1份。Al2022年第二季度职能部门对护理质量检查、分析与持续整改报告1份。A22022年第二季度对护理质量重点问题进行追踪及持续改进报告1份。缺管理工具，应用鱼骨图原因未列出。3.4.3护理安全管理Cl护理技术操作常见并发症的预防与处理规范的封面缺制订时间，目录缺页数。C2有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案与处理流程的封面缺制订时间，目录缺页数

7、，2021年度对应急预案演练缺计划，汇总记录照片不相关。C3护理相关诊疗活动的“三查八对一注意”制度执行的图片不相关。Bl本机构为护士实施治疗和护理时提供必要的防护措施，附图片不相关。2021年护士“常见技术操作及并发症预防措施及处理流程”理论考核汇总记录格式。B22021年度护士技能考核或临床综合能力考核评价记录格式不正确。护理技能考核1、人均技能考核频次为每季度1次。2、可在护士床边综合能力考核中体现。3、考核汇总时体现数据,有分析对比。4、考核结果与绩效考核挂钩。考核格式：时间、地点、考核内容及合格分、参考情况（姓名、能级、考核成绩）、考核小结（应考几人、实考几人、平均分、合格人数,合格

8、率。不合格几人,补考情况,纳入当月绩效考核）、考核后简要分析Al2022年第二职能部门针对重点人群及重点环节的护理质量安全评价、分析与改进缺不良事件分享及应用管理工具分析。3.8药事管理共性问题3.8.1药品管理Cl：K社区卫生服务中心（或卫生院）药事管理与药物治疗学组织成立文件。（组织成立文件需要有红头文件并盖章，有人员分工）；问题：一级医疗机构药事管理组织应命名”药事管理与药物治疗学组J二级以上医疗机构则命名“药事管理委员会”。2、药事管理与药物治疗学组管理工作制度；问题：制度无制定时间，提供太多无关内容3、药事管理与药物治疗学组工作记录；问题：缺通知、签到、照片不规范4、药事工作制度至少

9、包括13项（封面、目录）。问题：提供太多无关内容C2:l、药品采购供应制度与流程的封面，目录；问题：不是本机构的制度与流程。2、最近次药品两票制执行证明，以及储存、养护记录，问题：药品两票制执行证明不清楚。3、本机构毒麻精放药品配备情况制定的管理制度；问题：制度无制定时间，提供太多无关内容。4、特殊药品专柜存放记录。问题：缺存放记录C3：1、疫苗管理相关制度及停电应急预案，温度监测，疫苗的领取、接种记录情况。问题：疫苗停电应急预案措施不全。2、制度及预案的内容，最近批次疫苗的由疾控中心发的转运单和机构疫苗流转单，带有单位名称的疫苗接种和预防接种系统界面,上个月的冷链温度监测记录，机构冷链系统供

10、电证明（附有图片或双电路供电说明）。问题：机构冷链系统供电证明缺图片说明。C4：1、库存药品盘点制度，库存；2、上季度盘点记录1份，如有盘点差错需附原因分析不培训记录。问题：盘点后缺总结。C5：K中药饮片各项管理制度内容，工作记录；2、煎药室布局图,如外包，提供外包合作协议。问题：缺中药饮片工作记录，缺煎药室布局图。C6：K基本药物优先使用管理办法与制度内容；2、体现基本药物被优先使用的佐证材（各科室基本药物使用比例公示情况、处方点评中基本药物使用情况）问题：缺优先使用基本药物管理办法与实施细则、佐证材料、优先使用国家级、省级集中采购药品。B1：最近次药品电子采购单，进销存使用情况。问题：缺申

11、请单B2:l、药物储存管理制度，最近次药品采购计划以及药品采购制度执行情况；问题：缺药品采购制度执行情况分析总结2、药品储备评估情况的总结报告1份，体现数据化。B3：1、培训制度；2、培训计划；3、药师和其他药学技术人员培训记录（培训通知、培训内容、培训课件、培训照片等内容）。问题：缺签到及照片B4:机构在国家药品供应保障综合管理信息平台或登录国家药品使用监测系统进行数据采集上传的电脑有效截图。问题：未附说明AL1、药品采购、贮存、发放、调配、合理使用等相关管理制度；2、上季度对药品质量监管记录，内容包含检查、反馈、评价、分析和反馈，质量持续改进。问题：未正确使用PDCA3、绩效考核方案细则。

12、问题：缺本机构绩效考核方案细则A2:l国家药品供应保障综合管理信息平台或国家药品使用监测系统反馈意见截图；2、对反馈意见的整改措施。问题：未做说明。3.8.2临床用药CL临床合理用药相关制度或规定（封面及目录）；2、上季度处方使用、抗菌药物使用等的检查汇总，体现数据化。问题：缺糖皮质激素使用率，提供有特点的2张处方，做汇总50张处方说明.C2:l、抗菌药物临床应用和管理实施细则；2、抗菌药物分级管理制度，内容体现抗菌药物分级管理、处方权限相关管理规定。Bl：K抗菌药物临床应用管理办法；监管资料；2、抗菌药物培训考核记录（培训内容、照片、签到、考试成绩表等）问题：缺考核资料B2：1、临床超常用药

13、预警制度和流程，检查改进记录。问题：没有原因分析。B3：1、培训制度；2、培训计划；3、医、护人员合理用药相关培训记录（培训通知、培训内容、培训课件、培训照片等内容问题：缺成绩汇总。AL1、临床药师证书或培训合格证；2、参与临床治疗工作记录（病例讨论记录、病程记录、培训记录等）、3、参与临床治疗工作工作图片缺病程记录。A2：1、江苏省家庭药师岗位培训结业证书问题：未提供2、家医签约协议书、服务工作记录（家庭用药档案）、服务图片等服务工作记录问题：服务图片不相关。A3：药物临床应用监测评价报告（上季度）问题：内容不详实。3.8.3处方管理CL1、管理办法及实施细则；2、上年度医师处方签名或签章备

14、案汇总表。问题：缺备案汇总表。C2：1、医院处方审核、调配、点评制度及实施方案；2、处方点评组成立文件，工作记录。问题：缺工作记录。C3：上季度处方点评通报及改进报告各1份问题：无改进报告B1：1、上季度处方点评结果；2、处方点评奖惩管理记录（佐证）。B2：1、不规范处方、不合理处方干预制度；2、不合格处方登记记录（封面+记录页1页）；3、对上季度不合格处方整改记录。问题：不合格处方登记不规范。A：上季度处方点评通报结果的分析及改进报告各临床科室门诊处方及住院医嘱点评（开放病房）。问题：忽视中医处方、住院用药医嘱的点评。需提供门诊处方及住院医嘱各2份。3.8.4、药品不良反应管理C1：药品不良

15、反应与药害事件监测报告管理的相关制度与处理流程;2、药品不良反应或药害事件记录报告（最近新发的、严重的及其他类的，各1份）。问题：缺药品不良反应或药害事件记录报告C2：1、患者用药情况监测方案，体现职责要求、路径；上年度用药监测记录登记表；患者用药监测记录单（真实记录）O问题：缺患者用药监测记录单（真实记录）。C31、严重药品不良反应或药害事件处理办法和应急预案。严重药品不良反应或药害事件病历记录（真实记录）。问题：缺严重药品不良反应或药害事件病历记录（真实记录）。Bl：上季度药品不良反应与药害事件报告的登记记录，相关的奖惩措施或绩效考核记录。问题：缺绩效考核记录。B2：上年度药品不良反应或药害事件报告的汇总数据记录。问题：缺数据记录。A：上年度药品不良反应或药害事件的调查、分析及改进报告。问题：报表质量有待进一步提高。部分报表填写不规范、不完整，甚至前后矛盾，使人无法正确了解ADR发生及变化的过程，报表的分析评价不到位。