医疗安全管理制度2022最新.doc

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1、医疗安全管理制度2022最新 医疗安全管理制度2022最新篇11.目的：制定医疗差错、事故的防范措施，熟悉差错、事故发生后的处理流程，旨在杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗安全。2.范围：适用于检验科务实验室从事检验技术工作的全体人员。3.职责：(1)科主任对检验科医疗安全管理负总责。对医疗安全定期检查、督促并负责处理差错事故。(2)实验室组长负责落实具体措施。(3)各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。4.医疗差错、事故防范：(1)加强对职工的医疗安全意识教育，紧紧绷牢医疗安全这根弦。科主任要及时发现存在的不安全隐患，并提出防范措施。一旦发生差错或纠纷，科主任要及时组织讨论，分析原因，对差

2、错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科人员讨论分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错或纠纷。(2)进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特别是服务窗口，是最容易与病人发生口角的地方，因此，工作人员的服务态度及与病人沟通的技巧都很重要。(3)进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检验结果审核制度、急诊管理及危急值报告制度、检验标本管理制度、异常结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科主任经常性检查和督促落实情况。(4)严把检验质量关，加强检验报告审核工作。报告单发出前必须认真、仔细核对，对检验结果与临床诊断明显不符、阴性与阳性临界值结果、自相矛盾不能解释的、离谱的结果均要给予复查，

3、并在报告单上注明“已复查”。对血清外观异常者也要注明，必要时与病区沟通。(5)坚守工作岗位，急诊标本及时检测，及时报告。属“危急值”结果必须立即复查确认，并按“检验结果危急值质量管理及报告制度”流程及时报告给临床。(6)做好实习生带教工作。实习生必须在老师指导下从事操作，检验结果必须由带教老师审核后签发。实习生发生的差错由带教老师承担责任。(7)加强标本的管理，认真采集和验收检验标本，仔细核对条形码上的信息，防止标本错采、错收、张冠李戴。不合格标本须及时退回并电话通知重新采集送检，以保证检验质量。已测标本和未测标本分开放置，标本存人冰箱前必须检查是否已检测过(即是否有未测标本混入其中);下班前

4、也要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本，确保检验标本不遗失并保证及时报告。同时，作好记录，以备查询。为便于标本复查及查找差错原因，检测后的标本必须冰箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵标本需保存三个月以上。(8)加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习外，还要结合本科的工作实际，对职工进行技术考核，提高职工的业务水平。(9)工作期间严肃、认真、细致，不闲聊，不脱岗。严格交接班制度，交接标本必须到人到位，交接双方须在交接班本上签字。(10)加强法制观念，不使用三证不全的试剂(无论质量多好)，以防不必要的纠纷发生。(11)科主任二线值班，及时处理值班期间的意外事项(如

5、仪器故障、急诊标本太多需临时加人等)，保证值班期间人员、仪器正常。5.差错、事故处理及报告程序：(1)科室职工收到临床对检验质量的反馈(口头或书面)，均统一转交给科主任，科主任应及时查实情况，作出相应整改措施，并给临床答复。如反馈内容属于差错性质，应按差错标准定性及时记录、上报。(2)发生一般差错。当事人应主动向分管科主任汇报，分管科主任及时登记并处理，每月全科汇总一次，月底填表上报医务处。(3)发生严重差错或事故，当事人应立即向科主任汇报，科主任应交待相应的应急措施，同时亲临现场与当事人一起进行应急处理，避免事态扩大，将差错降低到最低水平。(4)发生差错的标本及有关记录等均须妥善保存，以备查

6、对。(5)发生严重差错及事故，其汇报路线：当事人科主任医务处。(6)发生一般差错，科主任应在科室会议上通报。发生严重差错及事故，应在三天内组织全科讨论分析，当事人须在会上作深刻检查，由科主任向医务处作出书面汇报。(7)发生差错的责任人除通报教育外，根据相关奖惩条例，给予恰当的奖金处罚。医疗安全管理制度2022最新篇2分类收集工作制度1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内。2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物

7、不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同(4)。6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同(4)。7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废

8、物、损伤性废物不得取出。医疗废物产生地工作制度1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法的示意图及文字说明(附2)。2.严格区分一般废弃物、生活垃圾(黑色塑料袋)、医用固体废弃物(黄色塑料袋)及医用锐利废弃物(防水、耐刺坚固容器)，分别放置，严格管理。3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物

9、产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。医疗废物对外交接、登记制度1.依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。2.对医疗废物进行登记(包括医疗废物的*、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名)，登记资料保存3年。3.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。病理科危险化学品和生物安全管理制度病理科应严格执行中华人民共和国消防法、中华人民共和国职业病防治法、危险化学品安全管理条例、实验室生物安全通用要求和微生物和生

10、物医学实验室生物安全通用准则等规定，做好危险化学品和生物安全管理1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围2.病理科工作中产生的废弃二甲苯、甲醛等液体，必须统一回收，严禁随意倾倒入下水道3.未固定病理标本取材应在P2级实验室中进行，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备4.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范5.病理科工作人员应有接触有害品职务补贴，并定期做职业病体检医疗安全管理制度2022最新篇3一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平

11、不断发展。保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。二、目标：1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。(一)医院质量与安全管理委员会主任：副主任：委员：各

12、职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。办公室设在质控部，负责日常工作。委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的.问题，提出整改要求。5、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。6、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。(

13、二)医疗质量控制检查组组长：副组长：医疗质量控制检查组职责1、医疗质量控制检查小组接受院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。2、各小组成员详细制定本部门切实可行的年度质量控制方案、实施细则，并认真落实执行。3、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。5、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。6、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩。(三)科室医疗质量控制小组

14、组长：副组长：成员：科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员3-5人组成。(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。四、健全规章制度及各项操作规程：1、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省“三甲”医院制定的常见疾病的诊疗指南，制

15、定我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的规范化医疗活动。2、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。3、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制三级医师负责制及查房制度术前讨论及手术审批制度手术安全核查及手术风险评估制度手术分级管理制度“危急值”报告制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例讨论制度医疗安全(不良)事件报告制度传染病登记及报告制度临床用血审核制度查对制度等4、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。

16、逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。5、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。6、特别警惕重点医疗场所、重点环节、重点病人群体的医疗安全规范，要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所，重点环节和重点病人群医疗质量安全。抓好急诊、手术、医技与病历质量的提高四个重要环节。7、资产、后勤保障部门切实保证医疗物资特别是急救物品的供应及保障工作。五、建立医疗质量提高、检查、考核长效机制(一)规范并坚持医院工作例会制度1、定期参加院办公会，各职能部门总结、分析、汇报上月医疗质量和医疗安全工作，以沟通和处理一些临时事务，院领导总结并安排部署下一

17、月工作。2、定期参加院周会，公布上月医疗质量和医疗安全情况，提出整改措施。3、每季度召开一次院务会、医疗质量管理委员会，药事管理委员会，各职能部门负责人汇报工作开展情况与存在问题。评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。4、各科室必须及时给职工传达医院各项会议精神。(二)分管院长医疗质量查房制度：一次/周;可以与行政查房合并。查房内容：1、病例或病历抽查;2、现场抽查或考察;3、文件，记录检查;4、典型调查;5、临床医疗质量查房的程序(分四步)：第一步：先到病房看病人诊疗质量;具体程序是：(1)住院医师报告病历;(2)主治医师分析病历;(3)提问

18、、检查和答辩;(4)由科主任作小结;第二步：科主任、护士长汇报工作。具体内容是：(1)本月工作任务完成情况;(2)质量管理工作情况和存在的问题;(3)对有关科室和院级领导的意见和要求。第三步：各职能部门(医教、护理、后勤等)对科室文件、记录等相关内容检查。第四步：综合评价：评价总体质量管理情况，指出问题，提出整改要求。各职能科室做好记录。(三)医务部、科教部、质控部、护理部单独或配合业务院长进行二级质量督导：一次/周，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风，病历质量(具体见附则)。以及病人对医护人员、科室管理、后勤服务等方面的满意

19、度。(四)全院业务学习及培训：每月1-2次，由科教部和护理部共同组织。(五)医务部、科教部定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。(六)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。(七)职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。(八)科室医疗质

20、控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月向医疗质量控制检查组或质控部上报科室当月的质控工作总结。六、制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。各医疗质量控制检查组详细制定医疗质量检查内容与考核标准，实行定期、不定期检查，累计记分，每月统计一次，会议通报，每季度综合统计考评一次，考核的结果与科室、个人的效益挂钩、加大力度严格奖优罚差，及时兑现。同时记入个人技术档案，与年度考核、先进选举等挂钩，实行医疗质量单项否决。医疗质量安全管理规章制度.doc将*的Word文档下载到电脑，方便收藏和打印推荐度：点击下载文档下载全文医疗安全管理制度2022最新篇4医院负责接待医疗

21、纠纷的部门是医患关系协调部，医患关系协调部接到病人医疗投诉后，初步判定不存在医疗过错，向病人耐心解释，必要时，请当事科室协助向病人或其家属解释;初步判断存在或可疑存在医疗过失行为的，将按以下原则和程序操作：1、医患关系协调部向当事医务人员及科室送发医疗争议事件说明书，当事人或科室应如实作出回复;回复材料中必须就是否存在医疗不当行为作出回答，并由科主任签署意见后送交医务科。2、经过调查，当事科室和院方均认为无医疗不当行为的，由医患关系协调部和当事科室负责向患方解释或书面答复。3、如果当事科室认定无医疗过失，但与院方初步调查结论相左者，将提交院安全医疗委员会讨论。4、如果当事科室和院医疗安全管理部

22、门均认定有医疗过失者，由医患关系协调部和当事科室共同与患方协商解决。5、如果患方不满意院方的答复或者与院方的协商不能达成一致，可向卫生行政部门申请行政调解或提出医疗事故技术鉴定申请，由卫生局委托温州市医学会进行医疗事故技术鉴定。6、医疗纠纷下列情况之一者，医院原则上不负赔偿责任。(1)院方判定不属医疗事故，或不存在医疗过失的;(2)存在医疗不当行为，但未造成患者人身损害后果。7、医疗纠纷进入医疗事故技术鉴定程序时，当事医务人员必须参与鉴定会进行申辩和接受质询。8、医疗事故争议进入司法解决程序的，当事医务人员必须出庭;科主任原则上作为院长委托代理人出庭抗辩，医务科亦派员出庭抗辩。9、当事科室有义

23、务协同医患关系协调部共同向患方做必要的解释和纠纷处理工作。10、病历复印先经医患关系协调部审批，统一在医院病历室进行，医务人员应当陪同患方复印资料，复印时患者必须在场。11、发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封。12、死亡病例的医疗事故争议，为明确死因，尸体应在48小时内由取得相应资格的机构进行尸解。医患双方均应按此规定进行，任何一方拒绝尸解，由拒绝方承担相应责任。13、出现医疗事故或可能为医疗事故时，医务人员应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医疗服务质量监控的部门报告。14、医疗服务质量监控的部门接到报告后，应当立即进行调查、

24、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。医疗安全管理制度2022最新篇5为了更好地提高医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增强广大医务人员安全意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此制度。一、 认真执行首诊负责制(一)急、危、重患者的处理1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必须积极认真负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时，应及时请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，给予责任人经济处罚;科主任负管理责任;未及时请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及责任

25、人承担。2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的情况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊情况记录门诊病历中;需住院时由首诊医师协助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人给予经济处罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必须积极、认真、负责地进行诊治或抢救，并根据病情请相关科室会诊，视患者病情判断患者归属，根据病情需要必要时请科主任会诊。需要住院的患者，病房不得借故拒收。违反上述规定的，责任人给予经济处罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，

26、赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。4.对于发生严重推诿患者的医师，聘任制人员给予辞退;本院医务人员发生一次，责任人给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由责任人承担。(二)慢诊患者的处理1.患者来院就诊，接诊医师应根据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚;科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的如果未请本科上级医师会诊，发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.接诊医师经过问诊、查体及辅助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的，责任人给

27、予经济处罚;科主任负管理责任。二、认真执行三级医师查房制度(一)经治医师查房1.每天对所管患者最少2次(晨间、午后)查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。2.对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，及时发现和掌握病情变化，及时采取有效诊疗措施，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。4.夜间值班，要对病区所有患者进行经常巡视性查房，发现和掌握病情变化，及时采取紧急有效的诊疗措施;疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教

28、授也承担责任。5.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。6.主治医师、主诊教授及科主任查房记录，经治医师于12小时完成，并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。7.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。(二)主治医师查房1.新入院患者，必须在48小时内完成首次查房。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。2.每

29、周至少带医疗组查房2次。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。4.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。5.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。(三)主诊教授查房1.对医疗组所管患者每周至少查房一次，固定时间，按时进行，对急、危、重患者，可随时查房。违反规定一次，给予经济处罚。2.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处

30、罚。3.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。三、认真执行临床医师值班、交接班制度(一)设有病房的临床科室，每天24小时(包括双休日、节假日)设有白班和夜班值班医师，每班至少分2级(经治医师和主治医师)值班，也可由主治医师以上人员值班(坐班)，经治医师、研究生、进修生无权坐班。对违反规定的科室，发生一次，科主任给予经济处罚。(二)值班医师要做到按时交接班。接班医师未到岗，值班医师不允许下班;接班医师因故未按时(迟到)接班，应提前30分钟电话告知值班医师;接班医师未到岗已电话告知值班医师，值班医师离岗下班，值班医师按脱岗给予经济处罚;接班医师未到岗未电话告知

31、值班医师，值班医师离岗下班，值班医师、接班医师均按脱岗给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。(三)值班医师必须坚守岗位。对擅离职守者，比照本制度第三十三条“急诊工作制度”“(二)”处罚。(四)双休日、节假日及夜班值班医师除负责本科患者的医疗工作外，还承担相关科室的会诊工作(指主治医师以上人员)。如违反会诊制度，比照本制度第七条“会诊制度”“(四)”处罚。(五)值班医师在值班时(包括双休日、节假日、夜班)，患者出现病情变化，要及时给予处置，经治医师解决不了的要做到逐级请示，并把病情变化及处置情况详细地记录在交-班本上，还要记录到病程记录中，同时注明“白班值班

32、” 或“夜班值班”。 值班医师对患者病情变化处置有困难，不请示、不汇报或处置不及时的，发生一次，值班医师给予经济处罚，并全院通报批评;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担，并按照吉林大学第一医院医疗纠纷(事故)处理暂行规定加重处罚。(六)值班医师接班后，在上级医师带领下，对全科住院患者进行查房。对危重患者要不定期查看，及时发现病情变化，及时处置。未能及时发现患者病情变化，经治医师、主治医师以上值班人员给予经济处罚，并全院通报批评;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。(七)值班医师向接班医师交-班时，对危重及病情出现变化的患者做到床头交-班，并书

33、写交接班记录包括值班病程记录，交接班医师签字。未按时写交接班记录或无医师签字，视为未交接班，发现一次，值班医师、接班医师给予经济处罚，并全院通报批评;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。(八)交-班记录本要求书写内容：住院患者总数、出入院人数、死亡人数、转科人数、手术人数、病危人数及新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情变化等，要认真、全面、详实地书写，项目及数字要填写清晰。检查发现少填写一项内容，值班医师给予经济处罚。四、认真执行术前讨论制度术前讨论制度中“术前讨论的形式”第二条中九种情况需要进行术前讨论，结束后按照要求向患者及家属交待，填写医患沟通单。术前讨

34、论至少应于患者手术前一天完成，多科室术前讨论一般应于术前二天完成。没有完成术前讨论的病例，检查发现一份，主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任;向患方交待的会诊意见未填写在医患沟通单上的，主诊教授、主治医师给予经济处罚，科主任负管理责任;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。五、认真执行死亡病例讨论制度(一)患者正常死亡后，于1周内由主诊教授主持本组医师参加，也可邀请其他组医师参加讨论;对死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗殴、医疗纠纷等“非正常死亡” 患者，由科主任主持，于1周内完成死亡讨论。未按时完成死亡讨论，科主任、主诊教授给予经济处罚。(二)凡死亡病例，医疗组医师或

35、值班医师要征求(动员)家属意见，是否同意进行尸检。尤其是对死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗殴等非正常死亡的和家属对医疗及死亡原因持有疑义的，坚决动员进行尸检。家属同意或不同意进行尸检，都应在病历首页“是否同意尸检” 栏内进行签字，而且要在病程记录中体现，同时要在医患沟通单上签字、印手印。违反上述规定的，节假日、双休日、夜班时对值班医疗组给予经济处罚;正常工作日对医疗组人员给予经济处罚。(三)死亡病例讨论内容要记录在病历中，同时也要及时、详实地记录在死亡病例讨论记录本中。死亡病例无死亡讨论，发现一份，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚;科主任负管理责任。死亡病例讨论内容未及时、详实地记录在

36、死亡病例讨论记录本中，发现一次，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚;科主任负管理责任。六、认真执行危重患者抢救制度(一)医护人员无论是本人发现或接到患者家属呼救信息及其他医护人员发出协助抢救的信息后，应迅速到达现场，如医护人员态度冷漠，“见死不救”，一经查实，聘任制人员立即开除，本院医务人员给予经济处罚，并给予全院通报批评;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由当事人承担。(二)抢救记录要及时、详实，并简明扼要地将抢救经过手写记载于危重患者抢救记录本中，违反上述规定的，记录人、主治医师、主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任。七、认真执行会诊制度(一)要求会诊医师必须是主治医师以上人员来完

37、成，违反规定的，对当天负责会诊的主治医师给予经济处罚。(二)聘任制医师违反会诊规定的，给予辞退;会诊医师是主治医师以下人员，会诊医师给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当日负责会诊的主治医师和会诊医师承担。(三)各科室白班(周一至周五)会诊主治医师不能由白班值班主治医师兼任。违反规定的，发现一次，对科主任给予经济处罚。(四)急诊会诊(急诊科会诊)要求接到电话后10分钟之内到达请会诊科室，会诊后认真书写会诊记录。未在规定的时间内到达会诊科室现场和会诊后不写会诊记录的，责任人给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。(五)普通会诊，申请会诊科

38、室要认真填写会诊申请单;被邀请会诊医师要亲自检查患者、阅读病历，不要只听病情汇报;会诊后要认真填写会诊意见。申请会诊科室，会诊申请单填写不符合规定的，填写会诊申请单的医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚;会诊医师违反上述规定的，给予经济处罚。发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。八、认真执行医师手术分级制度外科系统医师要严格执行各级医师手术权限、手术审批程序、手术审批权限、特殊手术审批权限，严禁越级(包括跨科、跨组)手术。对于越级(包括跨科、跨组)手术的医师，发现一次，给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担，并按照吉林大学第一医院医疗纠纷(

39、事故)处理暂行规定加重处罚。九、认真执行临床用血审核制度(一)严格掌握输血适应症，对不应该输血的患者进行输血或应该输血的而没进行输血的，查实一次，经治医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任。(二)输血科发错血血型，发生一次，发放血液人员给予经济处罚，并给予全院通报批评;错误血液已经给患者输入，发血员停止工作6个月-1年，并加重经济处罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。(三)临床科室(手术室)必须有专职人员领取血液，不得由家属到输血科领取。发现家属领取血液，科主任负管理责任，指派人员给予经济处罚;专职人员领取血液出现差错(取错、丢失、破埙等

40、)，如果是聘任制人员给予辞退，本院医务人员，除赔偿血液款外，给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。护士发生错误输血，责任人处罚同上，护士长负管理责任。(四)出现输血反应，临床科室第一时间报告输血科，并填写“输血不良反应回报单”，上交输血科保存，输血科每月统计后上报医务部备案。违反上述规定的，临床科主任、护士长、输血科主任负管理责任。十、认真执行病历书写基本规范实施要点(一)没有在规定的时间内完成病程记录的，发现一次，医疗组经治医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。(二)手术记录原则上由术者在24小时内完

41、成书写;特殊情况下由第一助手书写时，术者应签名认可。违反上述规定的，责任人给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。(三)病历严禁使用刮、粘、涂等方法改动病历内容;需要改动的，应当用双横线划在须要改动的文字上，修改人在改动处下方填写修改时间并签名;同一页病历记录修改不得超过三处。违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。(四)患者及家属(律师、公安局、法院、卫生行政部门等)复印过的病历(包括护理文献)不允许改动。如发现改动，主诊教授、主治医师和经治医师(护士)给予经济处罚;发生医疗纠纷(事

42、故)赔偿的，赔偿款由科室或医疗组护理组及当事人承担。十一、认真执行医师外出会诊管理制度(一)具备一定的专业水平和技能的副主任医师以上的医师，在不影响本科室医疗组工作并保证医疗安全的前提下可以外出会诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚;发生医疗纠纷事故赔偿的，赔偿款由责任人承担。(二)邀请会诊的医疗机构不接受民营医院邀请向被邀请会诊的医疗机构的医务部发出书面邀请函，无书面邀请函，被邀请会诊的医疗机构的医务部有权拒绝派人会诊。(三)医师擅自外出会诊，给予经济处罚，并全院通报批评;发生医疗纠纷的，医院不负责接待;发生医疗纠纷事故赔偿的，医院不承担赔偿责任。(四)被医院派出会诊的医师应于会诊前到医务

43、部领取医师外出会诊反馈表，会诊后由邀请会诊的医疗机构填写并盖公章，由会诊医师带回并于2日内上交医务部备案。违反上述规定的，责任人给予经济处罚。(五) 医师外出会诊时，不得收受患者或家属的钱物和牟取其他不正当利益。违反上述规定的，责任人给予经济处罚，并给予行政或纪律处分。(六)医师外出会诊时，如违反执业医师法有关规定的，按照执业医师法的相关条款处理。十二、认真执行进修生管理制度(一)进修人员必须严格遵守医院的各项规章制度、操作规程，服从医院和所在科室的领导和工作安排，尊重老师、团结同志、虚心学习、认真工作、坚守职业道德，对患者热情、负责，遵纪守法，廉洁行医。如违反上述一项规定的，将进修人员退回原

44、单位。(二)进修医师不能独立值班;不能自行决定患者会诊或承担会诊;不能开毒麻药、剧毒药、贵重药及诊断书。违反上述规定之一的，将进修医师退回原单位;造成不良后果纠纷、事故赔偿的，医院将事件经过送达进修医师所在单位及卫生行政部门，带教医师及科室医疗组按照专家讨论结果承担经济赔偿。十三、认真执行医务人员三基训练制度(一)根椐实际情况由医务部、护理部制定培训计划，并组织全院医务人员进行三基培训。有计划未组织实施或无计划也未组织实施，医务部、护理部主任给予经济处罚。(二)医务人员无故不参加培训，给予经济处罚。(三)不参加考试者，给予经济处罚。(四)对考试不合格不参加考试者，不授予处方权，同时取消医师晋升

45、主治医师或主治医师晋升副主任医师报名一次，并给予经济处罚。十四、认真执行医嘱制度(一)长期及临时医嘱要求在接诊后1.5小时以内开出。违反此规定的，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚;发生医疗纠纷(事故)赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。(二)长期医嘱单一页超过6项停止医嘱，应重新整理医嘱，即在最后一项医嘱下格线上划一道蓝线，重新整理的医嘱另起一页，用红笔写上“重整医嘱” ，重整医嘱的时间应按重整当日时间填写;凡转科、手术、分娩后也要重整医嘱，即在最后一项医嘱下格线上划一道红线，在红线下面用红笔写上“转入医嘱” 或“术后医嘱” 或“分娩后医嘱”。毎份病历出院时应有“今日出院” 医嘱，死亡

46、时应有“尸体料理”医嘱。每项医嘱均需签名。违反上述任何一项规定的，医疗组带组教授、主治医师、经治医师给予经济处罚。(三)除急诊抢救和手术中，医师不得下达口头医嘱。如有违反者，责任人给予经济处罚。(四)医师在诊疗过程中的各种医嘱，必须与病情和病程记录一致。违反此规定的，由医疗质量专家组考核、处理。十五、认真执行医疗工作请示报吿制度新技术、新疗法、新手术、重大手术、重要脏器切除、截肢;高级干部、高级知识分子、市级以上劳动模范、港澳台胞及外宾手术或重症抢救;出现大批中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救;出现甲类传染病、医院感染暴发及其他需抢救的突发事件;发生医疗纠纷事故;住院病历丢失等情况之一的，节假日及