关于全市医疗保障工作情况的调研报告.docx
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1、关于全市医疗保障工作情况的调研报告根据市人大常委会20xx年工作要点安排,七月下旬至八月上旬,市人大常委会主任王玉玺、副主任XXX分别带领部分常委会委员和社会建设委委员、市人大代表组成的调研组,赴涡阳县、蒙城县、谯城区开展医疗保障工作情况调研,实地察看了医保定点医疗机构和基层医保经办机构,深入街道办事处、社区敬老院、乡镇卫生院和村级卫生室调研基层医疗机构医保改革政策落实、医保经办服务一体化建设、医供体医保基金内控机制建设等情况,详细了解我市医疗保障工作情况及存在的问题。同时,委托利辛县人大常委会进行调研,提交调研报告。现将调研情况报告如下:一、基本情况近年来,市政府及有关部门高度重视医疗保障工
2、作,坚持以人民健康为中心,紧紧围绕“建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”目标要求,不断完善制度体系,扎实推进医保改革,切实强化基金管理,全市医疗保障事业发展和改革工作呈现良好态势,为保障和改善民生,促进经济社会发展发挥了积极作用。20xx年1至6月,全市基本医疗保险共参保593.18万人,其中城镇职工参保28.71万人、城乡居民参保564.47万人,参保率在99%以上。城镇职工医疗保险各项基金历年累计结余24.51亿元,其中基本医疗统筹基金结余8.03亿元,个人账户基金结余16.48亿元。城乡居民医疗保险基金累计结余22.47亿元。20xx年至今,全市城乡居
3、民基本医保,医疗总费用177.75亿元、基金支付98.84亿元,政策范围内住院报销比例74.96%;大病保险共结算43.6877万人次,累计支付12.3亿元,报销比例63.6%;贫困人口综合医保累计受益286.57万人次,累计报补28.16亿元,实际报销比例87.1%;医疗救助资助参保121万人,资助参保金额2.89亿元,直接救助99.88万人。(一)制度体系建设更加完善。市政府将医疗保障工作作为保障和改善民生的重要举措,建立健全工作体系,市、县区两级成立了医疗保障局,乡镇(街道)、村(社区)、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口,完成医保数据中心建设,夯实医保工作基础。着力完善多层次医保体系,
4、建立了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系,完成城镇职工医保、城乡居民医保基金市级统筹,实现全市医保参保政策、就医管理、待遇标准、信息系统、基金管理、经办流程“六统一”。不断加强医保基金监管机制建设,规范基础管理风险防控,保障基金安全运行。(二)医疗保障改革成效明显。深入推进医保支付方式改革,在全市范围内实施331个按病种付费改革,开展同病同保障试点和分级诊疗起付线改革,28个手术类病种在全市一、二级医院,实现医保支付“同病同价”,积极推动分级诊疗。谯城区自开展居民医保日间病床试点以来,患者实际报销比例提高3.8%,人均基金支出降低558元,人均自付降低183元,基金使用效益明
5、显改善。全面实行药品、医用耗材集中带量采购,20xx年以来,我市集采五批217种药品,平均降幅52.05%,最高降幅达97%,减少药品采购支出3.4亿元。医用耗材平均降幅68.83%,减少采购资金5048.41万元。取消公立医院药品、耗材加成,同步调整医疗服务项目价格300多项,保障群众获得优质实惠的医药服务。(三)基金监管力度不断加大。扎实开展专项治理行动,全方位打击欺诈骗保行为,截至今年6月,共检查定点医药机构2612家,查处案件4063起,暂停服务协议258家,解除协议33家,约谈2453家,追回医保基金1.85亿元,处理违规医保医师682人次,曝光典型案例18起,移送司法机关处理16起
6、,有效维护了基金安全。实行有奖举报制度,出台欺诈骗保、串换药品等行为举报奖励办法,兑现36起举报奖励、奖励3.4万元,鼓励社会举报欺诈骗保行为。创新基金监管方式,打造医保基金监管“亳州样板”,并在全国复制推广。涡阳县创建城乡居民慢性病综合监管平台,拦截违规医疗行为2万余次,涉及资金200余万元。(四)管理服务能力稳步提升。着力推进医保服务规范化建设,出台医疗保障公共服务标准化、规范化制度,实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。深化医疗保障系统作风建设,开通医疗保障服务热线,加快推进服务事项网上办理,28项医保服务事项实现网上办理,医保经办时限由20个工作日压缩至5个工作日,运行效率和
7、服务质量明显提高。推进异地就医即时结算,职工省内异地购药可直接刷卡扫码结算,与长三角地区41个城市、6631家定点医疗机构实现异地就医门诊、住院医保费用即时结算。20xx年以来,异地就医即时结算18.2亿元。实施定点医院和特供药店双渠道供药,医药服务可及性进一步提高。二、存在的主要问题(一)医保政策宣传还不到位。医保政策宣传普及率相对较低,多数群众对医疗保障政策了解不深入。调研中发现,参保人员对基本医保的认识还有误区,在基本医保制度的理解上存在偏差,对医保的基础保障性和互助共济性认识不足。相关部门及参保单位对医保基本政策宣传不够全面及时,参保人员对目前对现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例
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