伤寒论太阳病篇期末复习资料全.doc

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1、第1章 辨太阳病脉症并治第1节 太阳病纲要1、 太阳病脉症提纲1太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病因病机太阳主表，卫外。外感先病太阳。病症解读脉浮：邪在外，卫气浮于外抗邪。正气未虚。头项强痛：太阳经循行头项，外邪易犯，风寒外束，经气受阻。恶寒：外邪束表，卫气被遏，不能“温分肉。2、 太阳病分类提纲2太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。病因病机风寒袭表、营卫失调。病症解读发热：风寒袭表，阳浮抗邪。汗出、恶风：风性疏泄，伤于卫阳。卫外失固，营不内守，营阴外泄。脉缓：营阴外泄。3太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。病症解读或已发热或未发热：与感邪、体质、

2、卫气郁闭有关。风寒甚，卫气郁闭重未能达表则不发热。体痛：寒性凝滞。风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅。呕逆：风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降。脉阴阳俱紧：*寒性凝滞，郁闭营卫，无汗脉紧。6太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。假设发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、语言难出。假设被下者，小便不利，直视失溲。假设被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，假设火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。病症解读发热而渴，不恶寒：温邪犯表，化热伤津。误治解读误汗：温病误用辛温发汗，则变为风温。热邪煽动气血，身灼热、脉浮盛有力。热盛迫津外泄，自汗出。伤津，身重。热

3、扰神明，多眠睡、语言难出。邪热壅肺，鼻息必鼾。误下：攻下伤阴伤津，小便不利。肝肾阴精不能上承于目，直视。热盛神昏，关门不固，二便失禁。误火：热盛伤津，动风，惊痫、瘛疭。热伤肝胆，水不涵木，黄疸。3、 辨病发于阳、发于阴7病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。4、 辨太阳病传变与否（4） 伤寒一日，太阳受之，脉假设静者为不传。颇欲吐，假设躁烦，脉数急者，为传也。脉静：脉律缓，未变化。5伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。8太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。假设欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。10风家，表解而不了

4、了者，十二日愈。风家：太阳病患者5、 太阳病欲解时9太阳病欲解时，从巳至未上。第2节 太阳病证1、 太阳病经证（1） 中风表虚1. 桂枝汤证12太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。鼻鸣干呕：风邪犯表，肺气不利，鼻鸣。外邪干胃，胃气上逆，干呕。（13） 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。95太阳病，发热汗出者，此为荣弱为强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。病机：风寒袭表，营卫不和。病症：发热汗出恶风，头痛，脉浮缓。主方：桂枝汤桂枝、芍药，生姜、大枣，甘草。治法：解肌祛风，调和营卫。发汗、敛汗。辛甘化阳以助卫气。酸甘化阴

5、以助营阴。健脾和胃。24太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。针刺疏通经脉，泄风邪，增强祛邪之力。（42） 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。宜桂枝汤。正气缺乏，不可用麻黄汤峻汗。桂枝解肌调和营卫护胃，不致胃燥。44太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。45太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。15太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。假设不上冲者，不得与之。气逆为正邪相争。不上冲为伤正过重。57伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。复烦：即太

6、阳中风表证。已发汗，腠理疏松，不宜麻黄汤峻汗。（53） 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。荣气和：营气无病。病机：卫失固守，营不内守。（54） 病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。辨证要点：藏无他病、卫气不和。治疗原因：病前调和营卫、防止过汗。2. 桂枝汤禁例16下桂枝本为解肌，假设其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。常须识此，勿令误也。病重药轻，发汗不彻，邪气郁闭，则变证。（17） 假设酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客湿热内蕴。桂枝汤辛温助热，甘

7、温助湿，湿热盛则胃气上逆。（19） 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。阳热内盛而用辛热之药，热伤血络，肉腐为脓。3. 兼证a) 桂枝加葛根汤证（14） 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。项背强几几：太阳中风，病症重，*围大。病机：风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。病症：太阳中风+项背强几几。治法：解肌祛风、调和营卫、升津、舒筋。b)桂枝加厚朴杏子汤证（43） 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。病因：太阳病误下，里气损伤，表邪乘虚内陷，表证未解，表里同病。病机：风寒外袭、营卫不和、肺气上逆。病症：发热恶风汗出头痛，喘咳。治疗：发汗解肌、调和营卫、降气平喘

8、。（18） 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。c)桂枝加附子汤证20太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。漏：渗泄，指不连续地小量出汗。小便难：量少且不畅。微急：轻度的拘急。太阳病发汗太过，卫阳受损，卫外不固。汗漏不止致阴津亡失。故为阴阳两虚阳虚为主。阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，因而小便难。阳虚失温，阴伤失润，因而筋脉失养，四肢难。病机：卫阳不固，阴津缺乏，兼表证未解。治疗：汗止则津不泄，阳生则阴长，故以扶阳解表为主。d)桂枝去芍药汤证（21） 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。脉促：此处指脉来急促。胸阳受损但未大虚，表邪内陷郁而不伸，正邪相

9、争因而脉促。胸满：误下后胸阳受损，失于布达。病机：胸阳不振，表邪未解。治法：解肌祛风、宣通阳气。桂枝去芍药加附子汤证（22） 假设微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。微寒：脉微而恶寒。胸阳受损较重。病机：胸阳受损，表邪未解。治法：温经复阳，解肌祛风。芍药阴柔，有碍宣通阳气e)桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（62） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。“发汗后身疼痛可见于：一、表未解。二、外邪侵袭肌肉、骨节，症见活动不利、脉浮虚而涩。三、过汗伤营，筋脉失养，并伴表邪未尽。症见身痛绵绵，脉沉迟。病机：营卫不和证，气营缺乏，筋脉失养。治法：调和营卫，益气养血。（2）

10、伤寒表实证1. 麻黄汤证（35） 太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。发热：外邪袭表、表闭阳郁、正邪交争。恶风：卫失温煦。无汗：寒性收引、营阴闭郁。头项背痛：足太阳循行处，寒凝经脉。喘：肺合皮毛，毛窍闭塞则肺失宣降。病机：风寒外束、卫阳被郁、营阴凝滞、肺气失宣。治法：发汗解表、宣肺平喘。*麻黄汤为发汗峻剂，故不需啜粥，防止过汗。且表虚自汗、虚人不可。（51） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（52） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。假设有太阳表实证病症，脉浮而不紧或脉浮而数，亦可用麻黄汤。脉症合参为主。假设脉数为化热，不可。（37） 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧

11、者，外已解也。设胁痛胸满者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。本条论太阳病转归。1.脉浮细为趋向缓和，表证已解。2.转为少阳证。3.“脉但浮者，以脉代证，指表证仍在。（46） 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解者，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。阳气重：受外邪束缚，阳气郁闭较重。1. 病证未变，仍用此方，不必拘于时。2.迁延日久，阳郁较重，因而表证难尽。药后，正邪交争剧烈，郁热上扰，内迫营血，因而发烦目暝、鼻衄。*假设衄后身热不退，为热入营血。（47） 太阳病，脉浮紧，发热、身无汗，自衄者，愈。汗血同源，衄则邪有出路

12、。55伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。“伤寒脉浮紧：以脉代证。衄而不解，仍需汗解。*衄后再汗需注意：1.血量不大。2.无内热烦躁。3.无热入营血。2. 麻黄汤禁例（83） 咽喉枯燥者，不可发汗。*当滋阴解表。（84） 淋家不可发汗，发汗必便血。便血：此处指尿血。下焦湿热禁用汗法。湿热而辛温发汗，则阴亏内热，血热妄行。*当育阴清热、利水通淋，兼以表散之法。（85） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。疮疡早期多为热毒壅滞之实证，久则气血两虚。发汗则营血更需，筋脉失养。*当调补气血，清解余毒。兼以解表。（86） 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。额上陷脉急紧：太阳穴

13、动脉拘急。眴音顺：目动。伤阴则筋急直视。阴血虚心神失养，则心烦不眠。*养血滋阴解表。（87） 亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。寒慄音利而振：寒战。失血久则气血两虚。再发汗则失于温煦。*益气养血解表。（88） 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安。汗家阴阳两虚，阳虚发汗则心神失养而浮越。阴津阳气不得濡润温煦，则溺后痛。*固涩敛阴止汗，重镇安神。（89） 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。蚘音由：蛔的古体字。脾胃素寒者用辛温峻汗，中焦阳气更虚，脾胃升降失常，胃气上逆。*宜温中解表：桂枝人参汤、小建中汤等。（49） 脉浮数者，法当汗出而愈。假设下之，

14、身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。须：等待、等到。下后正虚，清阳之气不能实四肢，兼以表邪未解则身重。阳虚则心悸。阳虚、里虚禁汗。50脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气缺乏，血少故也。尺中迟：此处指尺脉迟涩无力。阳虚里气缺乏，阴虚营血亏损，皆不可发汗。3. 兼证葛根汤证（31） 太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。病机：风寒束表，太阳经输不利。治法：发汗解表，升津舒津。桂枝汤减少桂、芍，加麻、葛。大青龙汤证（38） 太阳中风，脉浮紧、发热恶寒身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。假设脉微

15、弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。烦躁：阳气内郁益盛，热扰心神。厥逆：手足冷。伤阳。惕、瞤：皆指肌肉抽动。伤阴。39伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。发之：发散解表。病机：风寒外束，阳郁内热。病症：太阳病表实病症+内热烦躁。治法：外散风寒，内清郁热。大青龙汤：麻黄汤倍麻黄，加生姜大枣、石膏。小青龙汤证（40） 伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。心下：即胃脘部。水气：水饮为患。噎：咽喉部有气逆阻塞感。伤寒表不解：麻黄汤证病症。干呕：水饮扰胃，胃气上逆。咳：风寒水邪相激，气逆水升，上逆犯

16、肺则咳。渴：水饮停聚，阻碍气机，气不化津。利：水走肠间，清浊不分。小便不利少腹满：水寒滞气，膀胱气化失司。喘：水寒射肺、肺气上逆。以干呕发热而咳为主症。（41） 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。病机：风寒束表，水饮内停。病症：麻黄汤证病症+水饮内停诸症。治法：辛温解表，温化水饮。（3） 表郁轻证1. 桂枝麻黄各半汤证（23） 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。如疟状

17、：发热恶寒呈阵发性，发无定时。清：同圊。大小便正常。脉微缓：非微弱意，脉不浮紧。阴阳俱虚：表里俱虚。不呕清便：未入少阳、阳明。面热身痒：外邪郁闭，阳气不宣，营卫不和。病机：表郁日久，邪轻证轻。病症：发热恶寒如疟状，或伴面热身痒。治法：辛温解表，小发其汗。2. 桂枝二麻黄一汤证（25） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。假设形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。脉洪大而非阳明证。病机：表郁日久，邪微证微。病症：恶寒发热，一日再发。治法：辛温轻剂，微发其汗。3. 桂枝二越婢一汤证27太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。无阳：阳气虚弱。该证

18、亦不可发汗。病机：表郁邪轻，外寒内热。病症：发热恶寒如疟状，发热多恶寒少。口微渴，心烦。治法：微发其汗，兼清郁热。桂枝汤+麻黄、石膏比照：麻桂各半：表郁稍重。一日二三度发。桂二麻一：表郁较轻，一日再发。桂二越一：表郁+里热。2、 太阳病腑证（1） 蓄水证五苓散证（71） 太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。假设脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。消渴：口渴而饮水不解。烦躁不得眠：“胃不和则卧不安。少量频饮，防止过饮水停。脉浮微热：表未尽解。太阳表邪未解，循经入腑，致膀胱气化失司，水蓄下焦水不下排、津不上承。（72） 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散

19、主之。*26服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。74中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。病机：水蓄下焦，气化不利，表邪不解。主症：小便不利少腹满，消渴、水逆，苔白滑。治法：化气行水，兼解表。猪苓、泽泻：渗湿利水。茯苓、白术：健脾利湿。桂枝：通阳化气。#茯苓甘草汤证73伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。汗后胃阳被伤，水饮不化，水停中焦。因无关下焦，故口不渴，小便自利。五苓散证：渴，小便不利，证在下焦。茯甘汤：不渴，自利，证在中焦。（127） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。*356伤

20、寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。里急：小腹胀满急迫。病机：胃阳缺乏，水停中焦。主症：胃脘部悸动不宁、推按之水声辘辘，四肢不温、口不渴、小便利，苔白滑。治法：温中化饮，通阳利水。茯苓、桂枝、甘草、生姜（2） 蓄血证1. 桃核承气汤证（106） 太阳病不解，热解膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，领先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。表邪不解，循经入里化热，血热互结于膀胱。血热初结，热重瘀轻，病势轻浅，可自愈。病机：血热初结，蓄于下焦。主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉沉涩。治法：活血化瘀、通下瘀热。桃仁：活血化瘀，大黄芒硝：泻热散结通

21、下，桂枝：温经活血，甘草。2. 抵当汤证（124） 太阳病六七日，表证仍在、脉微而沉、反不结胸、其人发狂者，以热在下焦，小腹当鞕满、小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。结胸：痰水等有形实邪凝结于胸膈脘腹部位，以硬满疼痛为主要表现的一种病证。鞕：音硬表里同病，但病势重，故不需先解外。*太阳之邪随经入里，蓄水者病在膀胱气分，故小便不利。蓄血者病在血分，无关气化，故小便自利。（125） 太阳病，身黄、脉沉结、少腹鞕。小便不利者，为无血也；小便自利、其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。脉沉主里，脉结因气血凝滞不利所致。发黄：湿热郁蒸。湿热发黄，黄而鲜明，伴小便不利、心烦

22、，无发狂。无血：此处指无蓄血证候。谛音帝：确实。病机：瘀热互结，病在下焦。治法：破血逐瘀，泻热除实。水蛭、虻虫：破血逐瘀。桃仁大黄：活血化瘀、泻热除实。3. 抵当丸证（126） 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药。宜抵当丸。不可余药：不可用其他药/当尽服其药。晬音最时：周时，一昼夜。病机：瘀热互结、病势较缓。第3节 合病并病1、 合病（1） 太阳阳明合病1. 麻黄汤证（36） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阳阳明合病，偏重于太阳。2. 葛根汤证病机：风寒束表，内迫大肠。主症：发热恶寒、头身疼痛、下利。治法：发汗解表，升津止利。方：桂枝汤方加葛根

23、、麻黄（32） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。【词解】必：如果。自下利：非经误治而自然发生的下利。3. 葛根加半夏汤证（33） 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（2） 太阳少阳合病黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证病机：少阳邪热，内迫阳明。主症：发热口苦、腹痛利下臭秽等治法：清热止利，或兼和胃降逆。方：黄芩、芍药、甘草、大枣（172） 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；假设呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（3） 三阳合病268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。【解析】脉浮，太阳脉；脉大，阳明脉；上关上，端直以长，即弦脉，少阳脉。阳明里热盛，热扰心神，嗜睡；盗汗，目

24、合则汗。2、 并病（1） 太阳阳明并病（48） 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。假设太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。假设发汗不彻，缺乏言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。【词解】怫，郁也。但作：归咎。【解析】太阳病发汗不彻的转归与证治。脉涩，外邪郁闭，气血郁滞不畅的表现。（2） 太阳少阳并病142太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、

25、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日以请不止，当刺期门。171太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。150太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。第4节 太阳病变证1、 辨治纲要（1） 变证治则16上太阳病三日，已发汗，假设吐假设下假设温针仍不解者，此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证、知犯何逆，随证治之。坏病：变证，指因误治使原发病发生反常变化，已无六经病临床特征的证候。特征：1.原始证候已发生变化。2.不属于传经之变。3.证候复杂。不中：不可。（2） 辨寒热真假11病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也。身大寒反不欲得衣者，

26、寒在皮肤热在骨髓也。120太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。122病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 （3） 辨虚证实证70发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。60下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。75未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。（4） 辨汗下先后90本发汗而复下之，此为逆也，假设先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之

27、，为逆；假设先下之，治不为逆。56伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；假设头痛者，必衄，宜桂枝汤。（5） 辨标本缓急91伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。92病发热头痛。脉反沉，假设不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。2、 证候分类（1） 热证1. 栀子豉汤类证76发汗后，水药不得入口，为逆，假设更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，假设剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；假设少气者。栀子甘草豉汤主之。假设呕者，栀子生姜豉汤主之。77发汗，假设下之，而烦

28、热，胸中窒者，栀子豉汤主之。【词解】懊憹：心中烦闷不可名状。【解析】论热绕胸膈的成因与证治。汗吐下后，余热未尽，热扰胸膈。病机：热绕胸膈主症：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹等。治法：清宣郁热。方：栀子、香豉栀子厚朴汤证79伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。【解析】热绕胸膈，腹满病机：热绕胸膈，气滞于里病症：心烦，腹满，卧起不安治法：清热除烦，宽中除满方：栀子、厚朴、枳实栀子干姜汤证80伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。【解析】热绕胸膈，兼中寒下利病机：热绕胸膈，中焦虚寒主症：身热不去，微烦，下利，食少治法：清上温中方：栀子、干姜栀子豉汤禁例（81） 凡用栀子

29、汤，病人旧微溏者，不可与服之。2. 麻杏甘石汤证63发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162下后，不可更行桂枝汤；假设汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。【解析】邪热壅肺作喘病机：邪热壅肺主症：喘息，汗出，发热，口渴，咳嗽，咳痰黄稠，苔黄，脉数治法：清热宣肺3. 白虎加人参汤证26服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 【解析】太阳病传阳明，热盛气阴两伤病机：阳明热盛，气津两伤病症：大热，大汗出，大渴，脉洪大，恶风等治法：辛寒清热，益气生津4. 葛根黄芩黄连汤证34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，

30、葛根黄芩黄连汤主之。【解析】里热协表邪下利证治病机：热迫大肠，兼表证未解主症：下利不止，喘，汗出，大便臭秽，肛门灼热，小便短赤治法：清热止利，解表方：葛根、黄芩、黄连、甘草（2） 虚证1. 心阳虚证a) 桂枝甘草汤证（64） 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。【解析】发汗过多，损伤心阳而致心悸病机：心阳缺乏，心失所养主症：心悸、心慌、喜按治法：温通心阳b) 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证118火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。【解析】心阳虚烦躁病机：心阳虚弱，心神不敛主症：心悸、烦躁、舌淡、苔白治法：温通心阳，潜镇安神c) 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（112

31、） 伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。【解析】心阳虚惊狂病机：心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰主症：惊狂，卧起不安，心慌心悸治法：温通心阳，潜镇安神，涤痰方：桂枝救逆汤d) 桂枝加桂汤证117烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。【解析】心阳虚奔豚病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆主症：阵发性气从少腹上冲心胸，心悸治法：温通心阳，平冲降逆2. 阳虚兼水气证a) 茯苓桂枝甘草大枣汤证65发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。【解析】心阳虚，欲作奔豚病机：上焦心阳

32、缺乏，下焦寒饮欲动主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利治法：温通心阳，化气利水*较之桂枝加桂汤证，本证以水停为主，重用茯苓利水；前者以心阳虚为主，重用桂枝温通心阳。b) 茯苓桂枝白术甘草汤证（67） 伤寒，假设吐、假设下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。【解析】脾虚水停证治及禁忌病机：脾虚水停，水气上冲主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧治法：温阳健脾，利水降逆*较之苓桂草枣汤，本证以饮停中焦，心下逆满为主，重治中焦，以白术健脾；苓桂草枣汤证以饮停下焦，脐下悸动为主，重治下焦，以茯苓利尿。皆温阳化气、利水消饮。c) 桂枝去桂加茯苓白术

33、汤证（28） 服桂枝汤，或下之。仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 【解析】水饮内停，太阳经气不利。病机：水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气。主症：小便不利，心下满微痛，翕翕发热，无汗，头项强痛治法：利水通阳3. 脾虚证a) 厚朴生姜半夏甘草人参证（66） 发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。【解析】脾虚气滞腹胀。发汗不当，损伤脾阳、伤津。脾虚不运，痰湿内生，故腹胀满。病机：脾失健运，气机阻滞主症：腹胀满，午后尤甚，食入则剧，喜温，舌淡苔白腻。治法：健脾除湿，宽中消满b) 小建中汤证102伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。【

34、解析】伤寒里虚，心中悸而烦病机：中焦脾虚，气血缺乏，复被邪扰 主症：心烦而悸，腹中急痛，喜温喜按，或伴微恶寒发热治法：建中补虚，调养气血c) 桂枝人参汤证163太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。【解析】脾虚兼表证病机：脾阳虚弱，寒湿内阻，表邪不解主症：下利，心下痞，兼发热恶寒治法：温中解表方：理中汤加桂桂枝人参汤4. 肾阳虚证a) 干姜附子汤证61下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。【解析】论下后复汗，致肾阳虚烦躁证治病机：阳气暴虚，阴寒内盛主症：昼日烦躁不得眠，等治法：急救回阳

35、b) 茯苓四逆汤证69发汗，假设下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。【解析】汗下后阴阳两虚烦躁病机：太阳误治，累及少阴，少阴阴阳两虚，阳虚为主。主症：烦躁，肢厥，恶寒，脉微细治法：回阳益阴。方：茯苓四逆汤，茯苓人参+附草姜c) 真武汤证（82） 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。【解析】阳虚水泛病机：肾阳虚衰，水邪泛滥。主症：心悸头眩，身瞤动，水肿，小便不利，苔白，脉沉等。治法：温阳利水。5. 阴阳两虚证a) 甘草干姜汤证、芍药甘草汤证（29） 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁

36、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。假设厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；假设胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，假设重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 【解析】伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证治法甘草干姜汤 病机：阳气缺乏主症：肢厥，烦躁，吐逆 治法：温中复阳芍甘汤病机：阴液缺乏，筋脉失养主症：痉挛 治法：酸甘化阴，柔筋缓急b) 芍药甘草附子汤证68发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。【解析】汗后阴阳两虚病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养主症：恶寒，脚挛急，脉微细治法：复阳益阴c) 炙甘草汤证177伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。178脉按之来缓，时一止得来者，名曰结

37、。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。【解析】病机：心阴阳两虚主症：心动悸，脉结代治法：通阳复脉，滋阴养血甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶，麦门冬，麻仁，大枣清酒炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻酒香（3） 结胸证1. 结胸辨证128问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。131上病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。【解析】寸脉浮，关脉沉，热与痰相结。2. 热实结胸证a) 大陷胸汤证134太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为

38、痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。假设不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。135伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。136伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。137太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。【解析】大结胸，可兼阳明腑实病机：水热互结于胸胁主症：心下痛拒

39、按，心悸口渴潮热头汗出，不大便，脉沉紧等治法：泻热逐水开结方：大陷胸汤 大黄、芒硝、甘遂b) 大陷胸丸证131下结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。【解析】病机：水热互结，病位偏上 主症：胸膈心下硬满疼痛，颈项强头汗出，发热短气脉沉紧治法：泻热逐水，破结缓下 方：大黄、芒硝、甘遂。杏仁(宣肺)、葶苈子(邪肺水)、白蜜c) 小陷胸汤证138小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。【解析】病机：痰热互结，正在心下主症：心下硬满，按之痛，苔黄腻，脉浮滑治法：清热涤痰开结方：黄连，半夏，栝蒌实3. 寒实结胸（141） 病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，假设灌之，其热被劫，不得

40、去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；假设不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。【解析】病机：寒水痰实，结于胸膈主症：胸胁心下硬满疼痛，无热证，脉沉实治法：温下寒实，涤痰破结方：三物小白散，桔梗(载药上行)，巴豆(温通峻下)，贝母(化痰开结)4. 结胸证治禁与预后132结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。133结胸证悉具，烦躁者亦死。【解析】浮大有力，表证未解，不可用。浮大无力，正虚，不可攻。烦躁，真气散乱。（4） 脏结证1. 脏结辨证129何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。【解析】脏

41、结：阴寒凝结于脏，虚中夹实。2. 脏结证治禁及危候130藏结无阳证，不住来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。167病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。（5） 痞证1. 痞证的成因及证候特点151脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。2. 热痞证a) 大黄黄连泻心汤证154心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。164伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，领先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。【解析】热痞 病机：无形邪热痞塞心下主症：心下痞，按之濡，心烦口渴，舌红苔黄，关脉浮治法：泻热消痞主方：大黄

42、、黄连、黄芩b) 附子泻心汤证155心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。【解析】热痞兼表阳虚 病机：无形邪热痞塞心下兼卫阳缺乏主症：心下痞，恶寒汗出治法：泻热消痞，扶阳固表方：附子泻心汤，大黄、黄连、黄芩、附子3. 寒热错杂痞证a) 半夏泻心汤证149伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。假设心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。【解析】辨柴胡证误下后转归及治法病机：寒热错杂，中焦痞塞主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻治法：和中降逆，消痞散结方：

43、半夏，黄芩，黄连，干姜，甘草，大枣，人参(去滓再煎)b) 生姜泻心汤证157伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。【解析】病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞主症：心下痞，干噫食嗅，下利等治法：消食和胃，散水消痞方：生姜泻心汤半夏泻心汤-干姜+生姜c) 甘草泻心汤证158伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。【解析】病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚主症：心下痞硬而满，干呕，心烦，谷不化下利治

44、法：补中和胃消痞方：甘草泻心汤半夏泻心汤+炙甘草*半夏泻心汤；生姜泻心汤，重宣散水气；甘草泻心汤，重补中和胃4. 痰气痞证旋覆代赭汤证161伤寒发汗，假设吐，假设下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。【解析】病机：胃虚，痰阻，气逆主症：心下痞，噫气不除治法：和胃降逆，化痰下气主方：旋覆代赭汤旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝5. 水痞证五苓散证156本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而日燥烦，小便不利者，五苓散主之。【解析】病机：水气内停，逆阻中焦，气机脾塞主症：心下痞，烦渴，小便不利治法：化气行水方：五苓散6. 痞证误下后下利的辨证赤石脂禹余粮汤证159伤寒，服汤药，下利不止

45、，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。【解析】病机：下元不固，滑脱不禁 主症：久利滑脱治法：涩肠固脱止利方：赤石脂禹余粮（6） 上热下寒证黄连汤证（173） 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。【解析】病机：胃中有热，腹中有寒，上寒下热主症：欲呕，腹痛治法：清上温下，调和脾胃主方：黄连汤半夏泻心汤-黄芩+桂枝（7） 火逆证110太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，炽热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷