混凝土试件见证取样送样委托单1.doc

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1、. 混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年11月21日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.12.256d一组84 m自然箱涵剪力墙、顶板检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任

2、对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年11月08日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C402013.10.1028d一组15

3、0.0 m标养地下室顶板4.80m层剪力墙、柱150*150*150C352013.10.1028d一组200.0 m标养4.80m层梁、板检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联

4、 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月28日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C352013.09.2928d一组220.0 m标养地下室顶板、梁150*150*150C352013.09.2928d一组220.0 m标养150*150*150C352013.09.2928d一组220.0 m标养检验项目抗 压 强

5、 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局

6、业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月28日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C402013.09.2928d一组200.0 m标养地下室和电梯井、消防水池剪力墙、柱150*150*150C402013.09.2928d一组200.0 m标养检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

7、2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月28日联系检验编号试件尺寸设计

8、强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位185*175*150P6C352013.09.2928d一组660.0 m标养地下室顶板、梁185*175*150P6C402013.09.2928d一组400.0 m标养地下室、电梯井、消防水池剪力墙检验项目抗 渗 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，

9、否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月10日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C352013.09.1128d一组200.0 m标养承台、基础梁、

10、消防水池、地下室和电梯井底板150*150*150C352013.09.1128d一组200.0 m标养150*150*150C352013.09.1128d一组200.0 m标养150*150*150C352013.09.1128d一组200.0 m标养检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所

11、引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月10日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C402013.09.1128d一组150.0 m标养地下室和电梯井、消防水

12、池剪力墙、柱150*150*150C402013.09.1128d一组150.0 m标养检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄）

13、第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年10月10日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位185*175*150C352013.09.1128d一组600.0 m标养地下室、电梯井、消防水池底板185*175*150C402013.09.1128d一组300.0 m标养地下室、电梯井、消防水池剪力墙检验项目抗 渗 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告

14、日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设

15、单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年9月8日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.08.1128d一组100m标养电梯井承台检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字

16、，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年9月12日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C152013.08.1528d一组100m标养（125*AF轴）底

17、板垫层检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水

18、岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年8月21日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C152013.07.2428d一组100m标养（125*FR轴）底板垫层检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人

19、员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年8月21日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*1

20、50*150C302013.07.2428d一组6.80m标养39#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.90m标养40#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组10.50m标养41#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组9.10m标养42#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.50m标养43#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组9.30m标养44#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组9.30m

21、标养45#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.80m标养46#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.80m标养47#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组8.90m标养48#人工挖孔桩 、150*150*150C302013.07.2428d一组5.80m标养49#人工挖孔桩 检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的

22、代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年8月21日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样

23、数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.07.2428d一组5.60m标养50#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组8.10m标养51#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.0m标养52#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.80m标养53#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.10m标养54#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组8.10m标养55#人工挖孔桩 150*150*150C30201

24、3.07.2428d一组6.10m标养56#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.10m标养57#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组9.30m标养58#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组9.40m标养59#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组10.70m标养60#人工挖孔桩 检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人

25、员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年8月21日联系检验编号试件尺寸设

26、计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.07.2428d一组6.20m标养61#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.30m标养62#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.30m标养63#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.30m标养64#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.20m标养65#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.30m标养66#人工挖孔桩

27、 150*150*150C302013.07.2428d一组8.60m标养67#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组8.60m标养68#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.0m标养69#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.0m标养70#人工挖孔桩 、150*150*150C302013.07.2428d一组6.20m标养71#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组8.0m标养72#人工挖孔桩 检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年

28、 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监

29、理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年8月21日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.07.2428d一组8.50 m标养73#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.80 m标养74#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.80m标养75#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.70 m标养76#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428

30、d一组6.30 m标养77#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组4.30m标养78#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.50 m标养79#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组10.60 m标养80#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.80 m标养81#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组5.20 m标养82#人工挖孔桩 150*150*150C302013.07.2428d一组6.30m标养83#人工挖孔桩 150*1

31、50*150C302013.07.2428d一组4.60 m标养84#人工挖孔桩 检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。第一联 存档（黑） 第二联 交试验室（绿） 第三联 委托单位取报告凭证（黄） 第四联

32、 交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:工程名称来凤县黄金水岸二期A栋工程（含司法局业务用房）工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期2013年09月12日联系检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150*150*150C302013.08.1528d一组3.80m标养1#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组3.20m标养2#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组3.60m标养3#人工挖孔桩 150*

33、150*150C302013.08.1528d一组3.20m标养4#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组3.80m标养5#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组3.90m标养6#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组4.0m标养7#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组3.60m标养8#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组4.20m标养9#人工挖孔桩 150*150*150C302013.08.1528d一组4.0m标养10#人工挖孔桩 、150*150*150C302013.08.1528d一组3.60m标养11#人工挖孔桩 检验项目抗 压 强 度收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式/说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员与取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。