儿童雾化治疗问题答疑.docx
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1、XXXX医院儿童雾化治疗问题答疑一、为什么要做雾化二、哪些情况可以雾化三、雾化器的种类四、不推荐雾化的药物五、常用雾化吸入药物六、雾化激素有无副作用七、雾化器的选择八、雾化药量如何调节九、居家雾化的注意事项十、雾化时用鼻吸还是用嘴吸十一、孩子睡着时能否做雾化一、为什么要做雾化儿童的上呼吸道等发育尚未完善,免疫力和抵抗力较低,再加上天气变化及病毒感染时,就容易患呼吸道感染并导致黏膜肿胀、黏液阻塞呼吸道而加重病情。雾化全称是“雾化吸入疗法”,相比于传统的打针吃药,它就是通过雾化装置将治疗药物分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,进入呼吸道,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。说简
2、单点,它就是一个给药的方式,雾化能让药物直达病灶,具有无损伤、不痛苦、疗效好、副作用少的诸多优点。在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入越来越成为重要的辅助治疗措施。二、哪些情况可以雾化那是不是呼吸道疾病首选雾化治疗呢?那也不是的,其实真正需要用到雾化治疗的情况并不多,比如在循证医学数据库里,雾化吸入的适应症有下面这些:阻塞性气道疾病,包括哮喘,先天性肺气肿,支气管扩张和毛细支气管炎;导致急性上呼吸道阻塞的过程,通常是喉炎或拔管后的上气道水肿;慢性肺病,包括支气管肺发育不良和囊性纤维化;传染病,包括卡氏肺囊虫肺炎(治疗和预防),呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染;除去支气管肺发育不良和囊性纤维化、先
3、天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些少见病,剩余的仅有:哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染这几种。1 .毛细支气管炎2014年的美国儿科学会AAP指南不建议常规使用沙丁胺醇雾化,也不建议使用激素,不建议门诊高渗盐水雾化等方案,只有住院病人可考虑高渗盐水雾化。2015年的NICE的指南不建议使用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案。关于毛细支气管炎的雾化问题,不建议常规建议使用沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等。但“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童,可能需要对吸入支气管扩张剂进行一次试验。在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应。如果有临床反应,雾化支气管
4、扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次(根据临床状况),并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药”。这个使用的病理生理原因在2014年的美国儿科学会AAP指南也描述过“一些毛细支气管炎的儿童存在可导致可逆性气道阻塞”。2 .喉炎指南提到,在中重度喉炎的时候,雾化肾上腺素可以快速改善上呼吸道阻塞。在持续呕吐不能口服药物的儿童中,布地奈德雾化可能是一种合理的选择。3 .呼吸道合胞病毒感染常规不推荐使用雾化利巴韦林,只有那些存在生命威胁的RSV严重感染患者,可以考虑雾化利巴韦林治疗。所以,对于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染,雾化也并非是常规或首先选择治疗,唯一确定明确可以雾化治疗就是哮喘(还包括按
5、哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息)。肺炎、支气管炎、感冒都不需要雾化吸入?是的,欧洲和北美主要国家的各种肺炎、支气管炎、感冒等指南,都没有推荐使用雾化吸入治疗的方案。所以并不是孩子感冒、肺炎、支气管炎,总是咳嗽就需要做雾化。三、雾化器的种类临床常用的小容量雾化器主要分为3种:喷射雾化器(又称射流雾化器或者压缩气体雾化器)、超声雾化器、振动筛孔雾化器。使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。在治疗呼吸系统疾病或炎症时,氧气驱动雾化吸入疗效最好,压缩雾化吸入效果次之,超声雾化吸入治疗效果一般。四、不推荐雾化的药物在此对儿科常见雾化用药进
6、行一些盘点,希望能引起各位同行,对儿科规范用药的重视。4 .干扰素干扰素具有广谱的抗病毒及免疫调节作用,主要成分为。、B、Y三种类型,其中a干扰素广泛应用于临床中治疗儿童病毒感染相关性疾病。不推荐干扰素雾化的原因:(1)目前,国内市面上尚无干扰素雾化吸入剂型产品,使用注射剂型雾化吸入,属于超说明书用药;(2)静脉制剂作雾化使用需要考虑药物辅料存在的风险,比如吸入后可诱发哮喘发作的防腐剂;(3)雾化颗粒不达标,超声雾化颗粒直径较大,为5.57.Oum,难以雾化粘稠溶液。(4)雾化过程中,由于电晶体产热,温度上升可破坏蛋白质等大分子物质,不适合大分子药物和温度敏感型药物的雾化。5 .地塞米松糖皮质
7、激素可以减少炎症反应,雾化使用能直接作用于病灶,效果显著。不推荐地塞米松的原因:(1)地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到35Hm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道;(2)地塞米松属于无亲脂性基团,且局部抗炎作用弱,水溶性大,与大气道粘膜组织结合较少;(3)由于地塞米松是在肝脏转化后才起到作用,局部用药很难起到直接的疗效。6 .庆大霉素庆大霉素是氨基糖昔类抗生素,用于治疗敏感菌引起的感染。曾经,在呼吸道感染的治疗中,地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶被称为呼三联。不推荐庆大霉素的原因有:(1)庆大霉素属于碱性、水溶性抗菌药物,在碱性环境中呈非解离状态,虽然对于脓痰和厌氧环境效
8、果好,但是庆大霉素会对气道粘膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害。(2)会对气道粘膜产生毒性,使气管粘膜上皮表面粘液纤毛清除功能受损;(3)庆大霉素会导致巨噬细胞的吞噬功能下降,削弱了肺部清除病原体的能力,且易产生耐药。7 .-糜蛋白酶糜蛋白酶可促使粘液中的蛋白分解,能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除。不推荐糜蛋白酶雾化原因:(1)视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤;(2)有报道可致肺组织损伤,吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘,-糜蛋白酶在超声雾化时液体加热会使蛋白酶变性,会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应。8 .氨茶碱氨茶碱是平
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