胰岛素制剂老年患者使用要点.docx
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1、胰岛素制剂老年患者使用要点按每日胰岛素皮下注射频次可有6个治疗模式:1、一天一次胰岛素注射(1)作为二线用药,对2种以上口服降糖药血糖未达标的老年患者,加用基础胰岛素(推荐首选甘精胰岛素、德谷胰岛素、地特胰岛素、德谷门冬双胰岛素)控制空腹血糖(包括三餐前、晚睡前)。(2)低血糖风险相对较低。(3)起始剂量推荐0.1-0.3U(kg/d)、每晚22点左右注射,如有夜间低血糖风险,可调至早餐前注射,其后应以空腹血糖为剂量调整参考,7olL应每4-5d增加2-4Ud,直到空腹血糖稳定在5.5-7.0mmolL,剂量调整需测定餐后血糖,而降低餐后血糖应以调整饮食结构和口服降糖药为主。(4)治疗3-4月
2、后HbAlc7.5%、空腹血糖达标餐后血糖波动大、自身胰岛素分泌不足患者,需改为每日多次胰岛素注射模式,仅单餐餐后血糖高,可调换为德谷门冬双胰岛素,适当增加剂量在高餐后血糖的餐前注射,空腹血糖达标但胰岛素用量40Ud且超重/肥胖(胰岛素抵抗)的患者,在严格控制饮食的基础上可联用GLP-1RA,非肥胖患者可联合长效磺酰腺类(格列美版的胰岛素受体后效用)。2、一天二次胰岛素注射(1)胰岛功能较差或不便使用基础胰岛素患者,可选择2次d注射预混胰岛素或德谷门冬双胰岛素,根据血糖波动特点,选择30/70、25/75或50/50的配置剂型。(2)起始剂量为0.2-0.4U/(kgd),可按1/2、1/2或
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