镇卫生院医保领域腐败和作风问题专项整治实施方案.docx

镇卫生院医保领域腐败和作风问题专项整治实施方案按照辉南县卫健系统关于医保领域腐败和作风问题专项整治的工作方案中要求，在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案：一、组织领导成立医保专项整顿工作领导小组：组长：马崇伦副组长：王建章成员：姚雪鹏二、工作目的1、通过开展医保领域腐败和作风问题专项整治，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“标本兼治、纠建并举、综合整治、注重预防”的原则，严厉打击和整治“套保”“骗保”、医疗诈骗、虚假宣传等问题，建立健全的规则制度，使医疗卫生队伍廉洁自律工作作风得到明显改进。2、推进医疗保险政策法规的学习贯彻，促使我院的医疗保险执业行为更加规范。3、加强相关科室管理，使职工自觉遵守医疗保险政策，自觉规范医疗服务行为，提升医保工作的社会影响力。三、整顿内容1 .是否存在冒名顶替、虚开门诊处方等情况。2 .是否存在盗用参保人员信息，虚开门诊处方等诊疗费用骗取基本医疗保障基金的行为。3 .是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入医保基金支付的行为。4 .是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利的行为。.5 .是否存在非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的行为。6 .是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解收费项目收费的行为。四、工作要求各科室要高度重视这次专项整治工作。通过这次整治工作达到规范管理、规范操作的目的，共同参与管理医疗保险基金，保护参保者的利益。