内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望.docx

内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望摘要：中西医结合诊疗是中医与现代医学相结合的医学诊断模式，是中西医结合理论的应用模式。西医强调利用先进的理论、医疗设备和可重复性的试验研究来实施药物研究和疾病诊断。与中医相比，西医更注重加工“制剂”，所以西医的治疗效果更快更明显。但不可否认的是，西医的诊疗存在一些弊端，如副作用、耐药性、过度依赖设备等。虽然中医和西医在疗效上有明显差异，但中医在治疗过程中更强调病人，更注重对病人身体的护理。关键词：中西医结合；诊断；内科；内科病中西医结合诊断治疗体系已初具规模，大量研究显示，中西医结合治疗内科疾病可提高治疗效果，同时可减少药物的不良反应，提升患者的生活质量。然而，目前相关研究仍相对局限，缺乏科学的理论体系依据。今后应重视理论体系研究，注重构建疗效统一的临床诊治规范，注重开发中西医共用无差别的技术成果。一、内科常见病目前，绝大多数临床常见的内科疾病都可采用中医学治疗，中西医结合治疗内科常见病的手段主要包括药物内服、针灸、推拿、药物外敷、熏蒸等。中药传统经方汤剂、丸剂、中药注射液、颗粒剂等产品不断涌现。目前，中国药典已录入中药或中成药400余种。大量循证研究表明，中西结合治疗内科疾病，尤其在提高治愈率与控制率方面具有明显的优势。中西医结合治疗疾病主要包括呼吸道感染、急慢性胃炎胃溃疡、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、小儿腹泻、动脉硬化、冠心病、偏头痛、风湿骨病，可保守治疗创伤疾病、妇科炎症、不孕症等。一项基于14篇文献的Meta分析显示，中西医结合治疗慢性胃炎的总有效率0R=4.24,95%CI(2.94,6.11)和HP根除率OR=2.60,95%CI(1.93,3.49)均优于对照组；一项基于7篇文献的meta分析显示，OR合并=3.87QR合并95%CI=2.755.43,合并效应的检验Z=7.79(P<0.0001)。另一项Meta分析显示，喜炎平联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效优于单纯应用利巴韦林的疗效7。基于17篇文献1569例2型糖尿病周围神经病患者的RCT的Meta分析显示，中西医结合治疗组与单纯西医治疗组比较在总有效率方面，OR=4.29,95%CI(3.32,5.55),差异具有统计学意义(P<005),5个研究显示中西结合在改善患者神经传导速度方面有明显比较优势WDM=3.90,95%CI(3.21,4.58)o在中国知网上，搜索20102015年的中西医、Meta分析文献近百篇，其中涉及的疾病主要包括小儿急性细菌性痢疾、乳腺炎、不孕症、急性胰腺炎、巨细胞病毒肝炎、中毒、消化道溃疡、卒中后抑郁、小儿轮状病毒感染、胆汁淤积性肝病、重症肌无力、下肢深静脉血栓、视网膜静脉阻塞、癌痛、小儿变异性咳嗽、急性痛风性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、干眼症、慢性胆囊炎、慢性心力衰竭、乙肝肝硬化、高血压、慢性萎缩性胃炎、丹毒、放射性肺炎、小儿肺炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、糖尿病及其并发症、阿尔茨海默病、血小板减少、阴道炎、功血、失眠等，几乎涉及各个系统、急性和慢性、感染和肺感染疾病。二、中西医结合治疗内科病的研究现状目前，中西医结合研究的成果丰硕，中药药物活性成分药理学研究、针灸机制等疗法机制研究都有了初步进展。以针灸为例，临床认为针灸具有改善近远端、全身以及局部血液循环、改善神经递质分泌代谢、减轻与抑制神经元凋亡、神经元再塑、调节神经肌电、兴奋刺激周围神经功能等作用，可调节内分泌、代谢、炎症因子等，达到治疗内科疾病的目的。如有学者证实，巨刺法治疗神经根型颈椎病，可降低疼痛患者的血清白介素-6水平、血浆肿瘤坏死因子(TNF-a)、血浆神经肽Y,提示巨刺法具有抗炎、增强机体免疫能力等作用。动物实验也证实,针灸可影响针刺部位的细胞通路、细胞生活活动，如针刺椎间盘突出大鼠模型，实验组椎间盘纤维环细胞Wnt-B-Catnin信号通路相关信号表达下降9。一项基于兔急性心肌缺血的动物实验研究证实，电针手三阴经穴，可改善心功能，影响电生理信号，影响心率，针灸腌穴可通过影响心血管系统，调节血流动力学。此外，另一项大鼠的动物实验显示，针刺手三阴经原穴，不同穴位大鼠的血压水平存在显著差异，降压、升压效果与对照组存在显著差异(P<0.05),提示针灸可影响血压水平。然而，目前中西医结合治疗内科疾病也存在许多问题，主要体现在：研究主要集中在疗效上，包括动物实验、临床研究，有关中西医结合的药理学研究并不多见，同时研究往往为单独研究某类中药成分、中药方剂的药理学作用，中药与西药化学药剂的相互作用研究较少；关于中医非药物疗法的药理学研究仍十分缺乏，如针灸，缺乏有效的手段分析其起效机制，机制研究的可重复性差，仅仅是单纯的组间指标对比分析，对指标变化的深层次原因缺乏充分的论证，分子生物学层面的研究并不多见。当然起效机制研究问题，也与当前分子生物学研究仍处于基础发展阶段有关，学术界对细胞因子网络、基因多态性、信号通路等领域的研究仍不成熟，这限制了中西医疗效机制的研究。三、中西医结合诊断常见多发内科病1 .中医诊断常见内科疾病主要依赖于中西医结合协会疾病分会制定的各种疾病诊断治疗指南，如中国心力衰竭诊断和治疗指南，国家卫生部出版发行的专著、诊断标准，如中药新药临床研究指导原则等。目前，中西医诊断常见内科疾病已初具规模，按照要素可分为症状诊断、检体诊断、舌脉诊断、影像诊断，根据不同证候症状表现、体像、脉相与西医临床生化、症状表现、影像学检查特征诊断之间的相关性，以构建诊断要素。2 .中西医结合诊断治疗难治性内科疾病。中西医结合在难治性疾病诊断治疗中具有明显优势，传统观念也认为，中医在治疗疑难病方面疗效独特，社会认可度高。难治性内科疾病发病原因较复杂，往往与多病并发、诊断不明、不明原因导致的病情反复发作、缺乏有效的治疗药物等有关。中医通过传统医学的证候要素，能够对难治性内科疾病进行辨证分析，从而从整体观点上认识疾病，克服了注重局部诊治的不足。以艾滋病为例，西医治疗以抗病毒为主，诊断主要依赖于病毒血清学、血液免疫学检查，而中医从证候角度分析，可判断艾滋病患者整体病况，分析不同阶段证候表现，对症用药，调节内分泌、代谢等系统功能，从而减轻乏力等症状，缓解相关并发症，改善患者的生活质量。四、中西医结合诊断治疗内科病的展望中西医结合诊断治疗内科疾病标准已初具规模，但仍存在许多问题，主要体现在以下四方面：（1）相关研究仍相对滞后，缺乏中医起效机制研究；（2）疗效研究缺乏大样本、多中心研究，部分文献质量并不高；（3）中西医结合仍明显不足，中西医结合不仅仅是两种诊断方法、疗法的分别应用，而是需要体现两者之间内在科学的联系，故应充分挖掘两者之间的联系，注重求同；（4）科研设计存在事实错位、逻辑不对应，如就经络的本质研究，目前临床指标都限于体表的经络运行，缺乏内在循行内涵研究，这样并不能说明属脏络腑和属腑经络的重要性。中西医结合课题很少涉及经得起实践检验、理论推敲的成果，如某种方药对另一种病机确定的疾病往往也有效，这使得研究成果的可信度大打折扣。总之，内科病经中西医结合诊断治疗越来越受到重视，但目前尚缺乏贯通中西医理论的体系，缺乏理论体系的指导。中西医不仅仅是两种医学技术，更是两种文化，在今后的研究中，应重视理论体系研究，注重构建疗效统一的临床诊治规范，并注重开发中西医共用无差别的技术成果。参考文献：1王剑.关于内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望.2020.2吴月虹，浅谈内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望.2021.