抢救口服农药中毒插管洗胃的体会.docx

抢救口服农药中毒插管洗胃的体会抢救口服农药中毒插管洗胃的体会66?有饥磷农药中毒.发病急,病情重,改变快.因此快速诊？断.彻底反复洗胃，快速清陈毒物.早期足量应用阿托品，正确？运用复能制剂,细心视察及正确护理是抢救胜利的关键.？桂林医学2000年第2期GI1.1.垦Q!垦Q:?£6脚经丧7（2oooo42o收稿,2000o425修回）？（责编：韦丽华,责校:汤建明）？抢救口服农药中毒插管洗胃的体会？广西平乐县源头镇R生院（542406）黎树兰？口服农药中毒是农村及基层医疗工作中常常遇到的急？症.来势猛烈，预后凶险,而有效彻底地洗胃是抢救口服农药？中毒胜利与否关键性的第一步,是快速清除毒源的重要措施，？是每位基层医务工作者急症应诊工作的基本功我院于？1997年3月1999年10月共抢救13例口服有饥磷农药中毒？患者，现就插管洗胃的要点提出一些粗浅的看法.?1临床资料?1.1本组13例，男性4例.女性9例，年龄最小者15岁，最大？者60岁，以2045岁为多,均系农夫；口服农药种类有：甲胺？磷2例，乐果3例.敌敌畏3例，杀虫眯3例，马拉硫磷1例，对？硫磷1例.?1.2口服农药中毒患者,在服毒后15分钟至10小时内由家？人送入我院治疗.其中3例诊断为轻度中毒，7例为中度中毒?3例为重度中毒.入院时3名患者已处于各迷状态,6例处于？神志模糊状态,4例神志尚醒悟.?2插管洗胃的要点?2.I洗胃时机洗胃越早越好,患者入院后马上进行洗胃，？做到早期,快速，反复,彻底，以便尽快清除毒源.但即使服？毒8-12小时仍应不失时机进行洗胃.本纽1例女患者15岁，？因与父母恨气而服乐果稀释液约30m1.,在当地卫生室抢救时？谎称未曾服毒而拒绝插管洗胃，其父母见插管之状苦痛乂一？味姑息，只接受输液及药物治疗，致病情始终不能缓解，转送？本院时已距服毒约IO小时即强行插管洗胃，清洗出的洗胃？液仍具有较浓的农药味,经过对症抢救，该患者脱离危急，痊？愈出院.?2.2插管体位插管洗胃取仰卧位时须使头偏向一侧，便于？呕吐物顺当排出口腔,防止洗胃液因剧吐时涌入气道.侧卧位？时必需实行左侧卧位，以防止洗胃液沿解剖顺位流入十二指？肠.昏迷者尤应警惕呕吐物或义齿堵塞呼吸道引起窒息的可？能.如本组1例女性患者,24岁，因服农药甲胺磷约60m1.而急？诊入院.患者入院时处于昏迷状态，入院后在惊慌的抢救中忽？视了体位引流，仅取去枕仰卧.当洗胃灌洗到总量约8000ra1.?时.因猛烈呕吐引起窒息突然死亡.？2.3插管途径插管洗胃可首选经鼻途径.此举简单固定，？不易滑脱.经口途径因多数患者不协作，且尚须加用一些器械？而烦琐费时.易耽搁珍贵的抢救时间.本组1例女患者.26岁，？先经鼻插管,造成鼻粘膜擦伤出血后改由口腔进管.经上开口？器，舌钳Io分钟后才插入胃管，不料15分钟后因剧吐使胃管？滑出.后重新选择导管经鼻插管胜利，得以顺当完成洗胃过?,?钾201?程.然而经鼻插管时应权衡洗胃管粗细大小，应与鼻腔通道相？适应.过粗不易插入.牵强插入时易致鼻出血及严峻不适感；？过细则易滑脱.在插管之前可在胃管下端涂上适量的液体石？蜡而尽量不用油类润滑剂.以提高插管的胜利率且避开增毒.？插管胜利后由专人固定胃管体外端以防患者因不适突然拔？管.92.4插管深度成人插管洗胃一般可驾驭在距鼻4555cm?之间，使胃管进入胃中510cm然而人体高矮差异较大,插？管过浅达不到志向的洗胃效果，插管过深乂易使胃管延入十？二指肠或在胃内盘曲造成洗胃盲区.插管胜利但灌排不甚？满足时,可当心翼翼地上下提插胃管510om,或作180度的？旋转.如有堵塞感可捏橡皮球加压冲洗胃液使之畅通本组1?男性患者,23岁.困与家人惬气,而轻生服毒.洗胃时已插入胃？管50cm,见胃管上端黑色标记线已接近鼻孔此时灌洗液易？入而不易抽吸.造成胃内水排出困难当时分析可能是因该患？者身材高大，胃管下端只达贲门之故,因此又断将胃管送入?IOCm,才抽吸自如.?自感插管胜利后为防止误入气道,可将胃管漏斗端插入？水盆,确证无气泡溢出，插管无误后再起先灌注选胃液.此时？若用听诊器听诊胃部，可闻水流声逼真入耳，当是插管胜利的？牢靠标记.如插管后发生猛烈咳嗽，紫络,烦躁则示误入气道，？此时应快速拔出重插.？2.5每次灌抽量成人洗胃每次灌抽量宜100OmI左右，分2?3次注入，每次注水30Om1.左右,达100Om1.后即抽出.原则？上先抽后灌，防止胃内农药稀释后增加汲取机会,尽量做到灌？抽平衡.如每次灌洗液量过少，徒增麻烦，耽搁抢救时机;灌洗？液量过大易因液体压力或局部刺激反射而逼开幽门括约肌，？使洗胃液流入十二指肠造成水潴留或增加毒物的汲取机会.？木组1例女性患者,30岁，口服敌敌畏30分钟后入院.接诊后？马上以每次灌抽量1000'1500m1.速度反包洗胃.由于每次灌？抽量偏大.入不能尽数排出，结果水汲取过多引起肺水肿.？后经强心,利尿,扩张支气管等疗法后转危为安.？2.6洗胃液的温度洗胃液宜用30°C35C的温水.温度过？低.如低于2。°C时，因大量冷水进入机体将引发寒颤.尤其是？在寒冷的冬季插管洗胃时，更应留意水温，否则会严峻干扰对？服毒患者病情的视察及治疗结果的推断.但温度过高如超过？371C时使胃粘膜下血管犷张.增加毒物汲取，同样不利于机体？的康复.本组1例女性患者22岁，因服农药马拉硫磷原液15?分钟入院.起先用温水洗胃，后因热水用完续用凉水洗胃.在？桂蛛di学2000年第2期GUI1.INMEDICINE2000No.2?洗胃的同时开放静脉进行液体疗法.数分钟后该患者出现寒？颤，口唇发知，与输液反应有机磷农药所引起的肌颤难以快速？鉴别.后设法加温洗胃液后寒颤渐消逝.?2.7洗胃液的性质一般有机磷农药口服中毒宜用碱性液？体洗胃，因有机磷农药能在碱性溶液中降解减毒.但这类农药？中的敌百虫却乂能在碱性溶液中增毒成毒性更强的敌敌畏.？因此，当弄不清是何种农药中毒或数种农药混服时，以清水洗？胃较稳妥.？2.8洗胃液的总量一个彻底的洗胃过程一般须用1020?升的洗胃液体才能较好的完成.然而在洗胃基本彻底的状况？67?下，总洗胃液量不宜太大.应警惕洗胃液过多造成水潴留所产？生的并发症.一旦肺水肿,脑水肿形成后治疗非常麻烦，也使？病情困难化.一般反且洗胃到抽出的洗胃液已无农药味时便？可暂停洗胃，但必需保留洗胃管2小时以上以备再洗，谨防农？药从胃粘膜腺排泄入胃后的再汲取.？综上所述,抢救农药中毒的患者应早期,快速,反第,彻底？的驾驭好洗胃的时机,插管的爱护,途径,深度及洗胃液的量，？温度,性质，总量，才能胜利地抢救服农药中毒患者7（200003-27收稿，20000520修回）？（责编：朱一平，责校：汤建明）？67卜丝编扬旺？1例服用扑热息痛引起消化道出血患者的护理？广西恭城瑶族自治县莲花中心卫生院（5425（三）李祥兰？我院内科1999年3月6日收治了1例因服用扑热息痛引？起消化道出血的患者,现将护理工作介绍如下：？1病例简介？患儿，男，6岁.因发热，头痛，其父F1.购扑热息痛片o.3x?10片，给患儿服用0.3g,约2小时后，出现呕吐咖啡色胃内容？物，并拉血水样便数次，出血量约800m1.,于1999年3月6日？收入院，查体：T:38.6'C,P:126次/分.R:22次J分，BP:72/?45mmHg（IranHg=O.133kPa）,患儿呈急性重病容,全身皮肤?苍白，脉搏细速,心音低钝,精神萎靡,烦躁担心,诊断:上感,?急性失血性贫血，急查血象，结果：BG:A型，Hb750g1.,?WBC9.7X10儿,Sg:0.84,CY：0.16,CT:130,BT:330.经?输血,抗感染，对症及支持治疗，患儿于1999年3月22口痊愈？出院.患儿既往无药物过敏史,无家庭遗传史.发病前除口服？扑热息痛0.3g一片外，未服用其他药物.?2护理体会?2.I首先将患者安置在单人病房进行隔离，严格执行无菌技？术操作，并制定相应的护理措施，定期开窗通风和紫外线空气？消毒，有效地防止了院内感染.？2.2建立良好的静脉通道,我们在穿刺胜利后用小夹板固定？穿刺侧肢体,在确保液体,血液及药物刚好输入的同时，尽量？削减输液穿刺给患儿带来的苦痛.?2.3在给子抗感染，对症治疗的同时，加强基础护理，定期换？床单，被套,保持床清洁,干燥,用双氧水及生理盐水进行口腔？护理.每日3次.?2.4亲密视察病情改变，患儿年龄,J,不能完全正确诉说.对？患儿要常常巡察视察，不仅要视察病情改变，而且要视察患儿？的姿态，面部表情，动作等方面的改变，如是否接着出血，腹?.?77f/?j.?痛,用药后的反应,发觉异样状况马上处理.如:入院后的第2?天输血约30分钟，护士在巡查时发觉患儿烦躁担心，并诉全？身酸痛，测T:39.6C,考虑为输血反应，马上减慢输血速度，？并赐予非那根针12.5mg肌注，及对症处理后，30分钟测T:?37.5匕.患儿安稳入睡.由于患儿失血多,在活动性出血期间,?应子禁食,因此,需精确记录24小时出入水量,帮助医生了解？病情,正确治疗.禁食2天后，患儿未呕吐咖啡色胃内容物，无？黑便,依据医嘱停止禁食，并给子高蛋白的流质饮食同时输给？簇新血液及血浆,以增加机体的血容量,订正贫血,增加机体？的反抗力.?2.5正确采集化验标本，大便潜血是视察消化道出血的主要？依据，护士在采集标本时必需精确无误，刚好送检.?2.6心理护理,关切爱惜患儿,给患儿讲故事,给家属做育儿？宣教,我们耐性讲解有关药物学问，引导家属正确对待患儿的？病情.同时，在仔细做好各项护理操作时.，以高度的贡任感和？怜悯心，耐性地回答家属提出的问题，使患儿家属解除顾虑和？恐惊心理,主动协作治疗.?2.7扑热息疝又名醋氨酚,为一种作用缓和而长久的解热镇？痛药,临床常用于感冒，头痛,牙痛及神经痛等,不良反应少.？扑热息痛过敏反应临床报道较少,此例患儿服用扑热息痛后？出现消化道出血，机理不明，可能与患者的体质有关.告知患？者，凡与该药有相同成份的药物,应禁用.？此例患儿，由于治疗得当.护理细致，未发生继发性感染，？亦未发生任何后遗症,痊愈出院.7（20000417收稿,20000531修回）？（责编：刘鹰.责校:汤建明）？