医院感染管理组织建设及责任制.docx

医院感染管理医院感染管理组织建设及责任制、为Vr初落实卫生部号医院悠染管理办法h加强医院憎染管理，有效预防和拄制医院感染，切实捉离医院医疗顺m,维护人民W众的就医安全和医务人员的职业安全。根据4安徵省实施医院感染笆理办法净细则规定，结合我院实际建立健全医院第安管理三级网络组织，实行医院感染管理贵任制：切实履行各自职责，贯彻落实医院感染管理的规章制度和j：作规葩，严格执行有关技术操作规范和工作标准.一级网络组织：医院适柒管理委员会二级河络组织：医院感染办公室三级脚络组织：临床科室监控小组二'医院感染管理组织组成及其贲任1、医院感染管理委员会山医院感染管理办公室、医务处、护理部、消毒供应中心、手术室、检的科、药材科、设需科、临床服务中心、内科、外科、妇产科、儿科及礴染性疾就科等相关部门的主要负货人俎成。医院礴染管理委员会应切实履行职员明确各有关部门人员在预防和控制医院将染工作中的货任，姆季度召开会议，紧急情况下临时召开会议，听取医院感染办公空的汇报，研窕、协调和解决有关医院感染管理方面的问遨，严防医院照染处发。其成员定期接受相关知识的培训。主任委员：分管院长是医院感染管埋的直接货任人,负责组织协调监密岩关医院感染管理各项现章制度的落实.常抓不懈,持续改进本院医院感染管理工作.2,医院感染管理办公室：具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作,旅防控制医院雪染暴发.科主任负贲医院感染管理的全面管理工作.定期向医院感染管理委员会主任委员进行汇报。医院雪染专职人员应认口利行职货，做好全院各科室医院感染规章制度的检查和指导、日常监测和数据统计工作及相关业务工作。3、医务处：货费将医院感染管理作为医疗质兔管理的重要内容，督促医务人员认真执行医院博鎏管理制度，井仇田殂钗人员善加医院感染培训。依杏落实医师合理治疗、合理应用抗储药物,发生医院感央势发或流行羚势时，ff1.fR相关科室部门协助医院照染办公室开展网查与控制工作，积极组织对患者的治疗和善后处理.4,妒理部：负说珞医院感染管理作为护理鲂仪管理的重要内容,督促护理人员认真执行相关工作制度，并负贡组织人员参加医院感染培训.检在落实护理人员严格执行无陋技术操作规程,加强消毒灭菌与附黑正确处置医疗废物及职业防护等工作,加强医院感染重点部门的管理.发生医院感染嫌发或流行趋势时根据需要周配护士人力资源,协助询查和控制工作.5.药剂科：负责抗曲药物的瑜床应用管理和不良反应整测，定期检变并通报全院合理用药和抗曲药物使用情况：开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见：鱼贵消琳药剂的枭购、索证和粉收工作，资料齐符。6、依蛤科：负而医院那染微生黝的常规监测工作；做好病原微生物的培养、分离制定、药敏试赛及特殊病晚体的耐药性监测，每季度进行总结分析并向全院公布结果；按时£成勺有细M时药监测中心布的施利任务：正确、安全处置高危险性医疗废物：发生医院感染流行或蚱发时，承担相关检测工作.7、设备科：负击消毒灭菌器械的采购索证、进货时痂房验收,严把验证准入和顺信关.每季度接受医院感染管理部门的监督检查.8、”愣.：负货组织医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交接工作.每月自查并定期接受医院感染管理部门的督ff9、临床科室匡院感染管理小组：在科主任领导下,由护士长及本科急职监控医加、护上参与组成.科主任为本科医院感染管理的笫一员任人.认口履行其职费，做好精房管理工作,负责面督医务人员严格执行无曲技术操作，落实消毒隔离和预防各项措施：做好恩染病例的SX测、合理使用抗阳药物并定期进行消曲灭曲效果监测，结果符合有关标准要求，出现流行趋势时及时报告，并枳极协助医院感染管理部门进行调育，采取有效的控制措施并妥善救治患者。Pfft医院感染监控网络各i8人员职责一、医院感染管理委员会职费I、认真熨彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院按防和控制医院感染的规章制度并监也实施.2,制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划.对计划的实随进行考核和评价.并纳入医院嫁合目标管理.3、研究并制定本医院发生医院雪柒编发及出现不明原因传染性疾病或界特殊栖原体将染病例等事件时的控制预案.4,研究并确定本医院的医院感染曳点部门、里:点部位、！&点环节、曲点流程、危险囚索以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的贡任.5、h'.-J.M：J?|-'基本设施和工作流程进行审查并提出意见.6,负责对全院使川的消毒灭菌药械进行监籽管理.7、根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合珅使用抗曲药物的指导意见，8、林季度召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，9、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。10、负贡其他有关医院感染管理的杀娈理宜。二、医院感染管理办公空职费1、负击对全院各科室、各部门有关顼防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查和指导.2,负费对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对存在问理提出捽制措施并指导实施.3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,定期将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告.4、他责医院感染法发事件上报，开展调查分析，提出控制措施并仍i周、组织有关部门进行处理.5.而消毒灭曲药械、一次性使用无曲医疗器械、器具的购置进行证件审核，对其保存及使用情况进行检自和指导，发现问题及时报告分管副院长，妥群解决。6、对医院的清清、消毒灭储与隔离、无菌掾作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。7、对传染病的医院盛染控制工作提供指导.8、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护，作提供指导.9,参与抗菌药物临床应用的管埋工作.10 .对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关工作烧范和标准、专业技术知识的培训.11 .组织开展医院感染相关科研工作.建立完善计算机管理系统,对医院感染监测资料进行趋势分析.12、完成医院感染管理委员会或行医疗机构负责人交办的其他事宜.三、医务处在医院运杂管理中职费I、将医院感染管理作为医疗痂状管埋的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的10%：2,负贲蛆织医川八医技人员参加医院感染相关知识的培训：3、检查落实医师'医技人员严格执行无菌技术操作规程.合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无帝医疗用品的管理制度；4.发生医院感染暴发或流行趋势时，及时加织相关科室、部门侨助医院感染管理部门开展流行就学调查与控制工作：枳极组织对患者的治疗和善后处理.四、护理部在Eg院感染管理中职市1、将医院枢染管理作为护理质城管理的Hi要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度.对医院感柒管理的考核评分分值不低于护埋质量控制总分的20%.2、负击祖织护理人员参加医院感染相关知识的培训.3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗味物以及职业卫生防护等工作.4、发生医院感染流行或条发起势时,根据备要进行护士人力资源的调配协助医院后染管理部门开展流行病学调查与控制工作：5,加强对消毒供应中心、手术室等电点部门医院感染管理.五、药剂科在医院感染管理中职责K负责抗帝药物的临床应用管理和不良反应而测，督促医务人员呼格执行抗菌药物治床应用指导原则和安徽咨实旗抗薄药物临床应用指导版则管理办法等相关规定.定期检管并通报全院合理用药和抗储药物使用情况，2,开展合理用药培训，提供抗储药物使用信息，对不合理用药及时提出改IS意见，3、负击消诉药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备.每季度接受医院感案管理部门的监侪检查.4,指导医务人员正确掌握消毒灭衡剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等.医院臼配消毒药剂时应严格按照操作程序准确泥猊.对汉制的浓位、配置H期、有效期等进行登记,以备查验.六、检验科在医院感染管理中职贲1.负责开展医院感染微生物的常规监测工作.2,货费开展病原做牛.物的培养、分离签定、药破成脸及特殊病原体的耐药性监溺，每季度进行总结分析,向有关部门报告，并向全院公布上要致病菌及其药敏试验结果:3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的源测任务.4、正确、安全处置病原体的培养基、胡本和菌种、毒种保存液等高危险性医疗废物.5.发生医院感染流行或嫌发时,承担相关检测工作.七、设备科在医院感染管理中职责1、医院购入的消毒灭菌器械（含一次性使用无菌医疗器械、器具）按照国家有关规定进行索证、进货时质量验收，严把脸证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记帐册旬季度接受医院感染管理部门的监带椅杳.2,临床使用一次性无茵医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送骁,设备管理部门应及时报告当地药品监督管理部门,不得自行作退，换货处理。3、负员对临床使用的大型滴毒器械定期进行维妒、保卵（可参照说明书），并记录备杏.八、后勤管埋部门在医院感染管理中职责1、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求,在新建、改建、扩建医院建筑时,需与医院感染管理部门共同审评建筑设计方案.2,负责组织医疗,废物的分类收集、运送、临时贮存与找运交接工作.每月自查并定期接受医院停染管理部门的杼查。3、负责组织污水的处理、排放工作,符合国家亏水排放标准4.时全院织物进行监督管理，做到清污分开、物流顺行通过，专车、专线运输，不得在病房、走廊等处清点污衣、被眼等。5、加强营养室的卫牛.管外工作,符合中华人民共和国食品卫生法婴求；九、口床科室医院感染管理小组职贡由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科室主任颖导下柳行以下职资：1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科空相关制度，并落实到位。2、凡住院患者由床位医师负法填写医院感染病例调查表，实施前魁性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效指6降低本科室医院透染发病率.3、发现医院感染病例时.需及时送验病原学检查,查找感染源、感染途径，控制磋延.做好感染病例的登记,并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门：出现流行趋势时及时报告.并枳板仍助医院停染管理部门进行网查妥善救治患者.4、负贲益籽本科军医师合理用药和合理使用抗菌药物.严格掌握使川指征.适应症明确：分线分级使用抗储药物，使FH率力争控制在60%以卜,护士应根据各种抗阳药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求.准确执行医密.视察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告.5、负由监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔窗和标准预防各项措施，6,按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学赛测.符合有关标准要求.7、组织本科室人员枳极参加旅防和控制医院感染知识的培训.8、保持病房整洁做好病人.陪客、探视人员的管理工作.卜、临床科主任在医院蹲染管理中职费1.领导全科医务工作人员做好医院感染工作及落实医院感染制度2、在科室葩国内现织执行整控计划，并根据本科室特点制定感染监控措施及质拄方法.3、组织本科军人员开展医院蛤皱专题讨论，宣传那条预防知识，从预防医院感央角度改进诊疗操作技术，4,全面了解本科室的感染动态,了解抗菌药物的使用情况及病原学送检情况.5、一旦发现本科室右感桀暴发苗头，立即向医院感染委员会Hi告，并采取有效措施及时控制感染流行，同时应新感染漉行情况书面报告透柒办.十一、护士长在医院感染管理中职责1、管理并赛后执行本科室的消毒聃肉措施.2,将促赛控护士搞好本科室好染监测工作,并掌樨本病区预防医院感染各项制度的落实情况3、督促本魂区医院感染管理制度、消华隔离制度、无曲技术操作规程的实施。仰促监控护士按时完成本科室预防医院感染的各种监溺、登记工作，做好记录完整、准确。加强治疗室、抢救室、换药室、处置室的消毒隔离与保洁眼控的管理，4、做好本病区I常消毒、终末消毒、多虫耐药而病人的消毒与隔离措施的实施,做好高危物人的保护性隔离工作，避免交叉感柒的管理工作，5,监管一次性医疗用是否合格、在有效期内、霉变、松散等如发现问题及时向Eg院第染办和感染委员会汇报，6,从预防医院感桀角度fif促本科医务人员做好诊疗操作和护理操作.7、主动与感染办取得协作，及时了解临床工作中出现的医院缚染问应.发现感染炼发流行苗头,立即向医院感染办和感染委员会汇报并与科主任合作,采取有效措66及时捽制感染流行.十二、监抄医师在医院感染管理中职费h检杳督促本科感染监控计划的落实，全面了解科内医院感染动态.2、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对盛染便因、环节、危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，降低科内医院感染发病率.3、野查本病区医师无菌操作、消毒隔黑技术的应用和抗菌药物的合理使用.4、按照医院感染诊断标准.及时了解病人的病情变化.对钛似和确诊医院礴染病人应及时向院停办报告,将促科内医师对感染病人及时送检标本,做到有样必采.5、发现医院感染病例按要求向院感办报告，散发就例24小时、疑似法发于1小时内H接送交报告卜或电话报告院感办。积极协助院感办&职人员开展流行就学调杳，判断传播途径，采取有效控制措施，控制医院感染的描散和矍延，6,完成医院规定的各种医院蛤央监测资料的上报，统计工作由助院感办完成现代率调杳。漏报率低于10%,7、参加医院感染在职培训每年不少于6学时.8、在科主任领导下，组织本科室医护人员开展预防、控制医院感桀知识的培训、宣传工作.十三、监捽护士在医院感染管理中职责1、在护士长额导下和医院感染专职人员的业务指导下,做好本病房预防医院感染的管理工作.2,督便检查本病区预防医院尊染各项制度的落实情况.3、防止因护理措牖不当造成的医院感染，督促和检查本病区工作人员做好消以隔离及无菌技术操作,加强治疗时、抢救室、处置室的消毒隔围与保洁监控。4.协助住院医师按时埴好医院感染遍有表3对疑有医院感染者督促其恺取标本送细苗学检食及药物敏感试蛤，并负设送报彳医院感染粉例报告卡至院感办，发现多装耐药前督促床位医生上报y多正耐约带上报卡，5、负面对本科空病人进行预防Eg院感染等健战教W和宣传工作。十四、床位医师在医院感染管理中职表I、感染性疾病病人入院时应做病原学检查，在72小时后作病原学对照检查，以了解衡株变化,对新发生的感染病例应按照K医院感染诊断标准要求作相应的检查和处埋.2、非感染性疾病患拧.应注意有无医院停染的高危因素.凡存在易感因索.如营养不良、犍尿病、肝便化、免疫功能低下等或需进行侵袭性操作者无论是否发生医院感染.均应逐项填写医院感染调查表:发生医院感染者应重点管理.应重点管理.采取相应措施.溃免其在精区内造成流行。3、床位医生应认真填写£医院感染诩查表上监测每一位住院病人感杂情况.对发生医院感染者应及时诳行细菌学培养和药物敬雄试验，并报告病区感染监控医师,严格执行各项监控措施.十五、医务人员在医院感染管理中职责1、货彻标准预防.产物执行消毒孙黑、无菌技术操作规程等各项规章制度.2、遵照4抗菌药物临床应用管理办法S和本省实施抗菌药物作床应用指导原则）管理办法等相关规定,检到正确合理使用抗曲药物.3、半梅医琉感染冷断标也.持续对住院病人进行施控,发现医院感染病例时，及时用送标本进行就原学检查及药妆试验，如实W1.报并枳极救治患者.发现医院感染流行趋势时立即报告医院第柒管理部门，并协助调杳；属于法定传染病的，按£传央病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作。4,遵箭于卫生管理,加强职业1?生防护.5、参加预防和控制医院感染知识培训.6,做好病人、陪客及探视人员的管理工作.