抗菌药物合理使用原则.docx

抗菌药物合理应用指导原则（草案）抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程与治疗目标均是相宜的,目的是在有效限制感染的同时.削减药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源,达到平安、有效、经济地应用抗菌药物。参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际状况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。一、基本原则1 .各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。2 .抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病.非上述感染原则上不用抗菌药物。3 .严格限制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物,削减细菌耐药性的产生。4 .运用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情,可能的病原体，当地与本单位抗菌药物耐药状况等进行阅历治疗，一旦获得培育结果,则应参考药敏试验结果与病人状况调整用药方案。5 .对于阳性的培育结果要进行分析,区分真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后,一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。6 .在赐予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，依据肝肾功能状况相应调整抗菌药物的给药方案。7 .抗菌药物品种不宜频繁更换,一般应视察72小时，重症一般视察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。8 .抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消逝后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。9 .提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应当由静脉给药转换为口服给药。10 .严格驾驭抗菌药物的预防用药。11 .严格驾驭联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和削减耐药菌的产生。12 .在应用抗菌药物治疗时，应留意与同时运用的其他药物之间的相互影响。13 .对接受抗菌药物治疗的病人，均应亲密视察药物疗效、毒副作用，并应实行必要的预防措施。对较长时间运用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变更和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。14 .运用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖普类、万古蜜素等）时,有条件者应进行体内药物浓度监测，提高用药平安性。15 .加强抗菌药物运用中的不良反应监测，与时发觉并妥当处置，仔细执行药品不良反应报告制度。16 .对病情困难难治性感染的病人运用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊探讨，提高治疗效果C17 .抗菌药物药敏试验,应按卫生部要求进行质量限制，并需监测耐甲氧西林/苯理西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）.耐（去甲）万古寄素肠球菌（VRE）,耐青罂素肺炎链球菌（PRP）,有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型炉内酰胺酶的检测。18 .各医疗单位应依据当地和本单位病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用状况,进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用与轮换等有安排性的爱护措施。19 .抗菌药物治疗的同时不行忽视必要的综合治疗。20 .制订抗菌药物治疗方案时应留意药物的成本一效果比。二、抗菌药物分线管理原则（一）抗菌药物分线原则1 .第一线药物：疗效确定、副作用小、价格合理、货源足够的抗菌药物.依临床须要运用。2 .其次线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物.应限制运用。3 .第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格限制运用。（二）抗菌药物分线运用管理1 .依据病人病情须要，按临床治疗用药方案须要二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可运用。2 .依据病人病情须要，按临床治疗用药方案须要三线药物治疗时.应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可运用。3 .下列状况可干脆运用二线以上药物进行治疗，但当细菌培育与药敏试验证明第一线药物有效时仍应运用第一线药物。（1）感染病情严峻者如Xi败血症、感染性休克；2中枢神经系统感染；3经心肺复苏存活之病人；夕脏器穿孔者；15感染性心内膜炎；6严峻的蜂窝组织炎；重度烧伤与其他重症感染者。（2）免疫状态低下病人发生感染时，包括：（1接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；3WBC<1.1.O"1.或中性粒细胞<0.51.（）91.;4艾滋病病人。（三）抗菌药物运用分线见表U三、抗菌药物预防性运用原则抗菌药物预防性应用，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以与病人的易感性等多种因素，再确定是否应用。（一）抗菌药物预防应用的原则1 .综合病征的预防用药指征：对涉与各科病人出现的昏迷、中性粒细胞削减、免疫缺陷等状况应用抗菌药物并无效果,相反可能招致菌群失调与耐药菌株产生。因此，只有在以下状况才能酌情应用,见表2。2 .常见疾病的预防用药见表3o3 .外科围手术期预防用药围手术期用药必需依据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱与半衰期等综合因索，合理选用抗菌药物，其预防用药原则：(1)清洁的手术：大致可分甲、乙两类。甲类：如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗菌药物.如需运用，可术前运用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短运用抗菌药物时间，以第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫功能低下等状况行介入治疗时可按此类处理。(2)清洁但易受污染的手术。手术视野干净但术中易受污染,如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术，原则上运用抗菌药物不超过48小时。(3)污染的手术。对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物运用原则用药,一般术后用药为4872小时，药物选用按治疗用药方案进行。(4)围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5小时内或麻醉起先时静脉给药，手术超过3小时时可加用一次。术后按上述原则用药。(5)预防性应用的抗菌药物应具备平安、有效、不良反应少、给药便利、价格低廉等特点。(二)抗菌药物预防性应用的留意事项1 .已明确为单纯性病毒感染者不需预防应用抗菌药物.2 .预防用药的目的在于防止一、二种细菌引起的感染，不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染。3 .清洁手术时间较短者尽量不用抗菌药物。4 .在预防应用抗菌药物的同时，必需重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、病人养分支持、心理、环境卫生等诸多因素。5 .消化道局部去污染选药条件：口服不汲取；肠道浓度高，且受肠内容物影响小；对致病菌与易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。四、抗菌药物的联合治疗原则联合应用抗菌药物适用于下列状况，且以二联为宜，一般宜采纳广谱+窄谱的联用方式。1 .致病菌不明的严峻感染。2 .单一药物不能有效限制的混合感染。3 .单一药物不能有效限制的严峻感染。4 .单一药物不能有效限制的多重耐药菌株感染。5 .联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。6 .需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。五、抗菌药物阅历治疗原则抗菌药物的阅历治疗干脆关系到病人的治疗效果，因此非常重要.需仔细对待。1 .须熟识和驾驭常用抗菌药物的自然耐药谱，了解本地区与本单位重要的流行病资料，如多重耐药菌分别率产超广谱-内酰胺酶的革兰阴性菌（ESB1.）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、高耐氨基糖昔类肠球菌（H1.AR）常见病原菌对抗菌药物的耐药水平；熟识针对病原菌的抗菌治疗.了解国内外抗菌药物的动态，避开选用细菌耐药性高的抗菌药物，2 .在给病人抗菌药物阅历治疗前，应力争采集标本送病原学检查与药敏试验，以期获得用药的科学依据。一旦获得药敏试验结果，应与时针对性地进行用药方案调整。3 .在阅历治疗前应尽快推断感染性质，对轻型的社区获得性感染可选用一般抗菌药物。对医院感染或严峻感染应尽快推断可能的感染病原菌与其耐药性，选用杀菌作用强的抗菌药物。4 .驾驭药物的药代动力学、药效学特性与理化性质、临床用药详细要求等，作为制定抗菌药物阅历给药方案的依据。5 .抗菌药物阅历治疗用药可参考表4。六、特殊状况下抗菌药物运用留意事项（一）肾功能不全病人选择抗菌药物时的留意事项1.肾功能不全病人选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小；病人肾功能损害程度；肾功能对抗菌药物药代动力学的影响；血液透析、腹膜透析对药物清除的影响等。肾功能减退时抗菌药物品种选择见表5。肾功能减退时抗菌药物的举荐剂量见表6。6 .肾功能不全病人抗菌药物给药剂量、给药间隔的调整估计法：若抗菌药物绝大部分通过肾脏消退,其维持剂量可通过下表进行估算。附表肾功能减退时给药剂量的估计肾功能试验正常轻度损害中度损害重度损害内生肌酊清除率(m1.min)9012050-8010-50<10给药剂量正常剂量1/2-2/3正常量1/5-1/2正常量1/10-1/5正常量(二)肝功能不全病人选择抗菌药物时的留意事项肝功能不全病人选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外,还应考虑：肝功能不全病人运用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性；肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。目前还不能依据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出较精确调整,肝功能不全病人抗菌药物品种选择见表7。(三)新生儿选择抗菌药物时的留意事项新生儿选择抗菌药物时,除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：新生儿快速变更的病生理状态；新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能和肾脏排泄功能的不完备、药物表观分布容积与成人的差异等；抗菌药物对新生儿生长发育的影响；新生儿不宜肌内给药。新生儿应避开运用或慎用的抗菌药物见表8。_（四）妊娠期运用抗菌药物的留意事项妊娠期选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变更等因素，妊娠期运用抗菌药物应留意：避开不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物；在必需用药时.要告知病人接着妊娠可能引起的风险。常用抗菌药物对妊娠的影响目前尚无明确的分类，美国FDA将部分抗菌药物对妊娠的影响（按其危急性）分为5类，详细分类状况见表9。妊娠期抗菌药物选用见表10。（五）哺乳期妇女赐予抗菌药物时的留意事项是否必需运用抗菌药物；运用最平安的药物；调整用药与哺乳时间.如哺乳结束后马上用药，或在婴儿较长睡眠前用药，将婴儿可能接触药物的量降至最低。哺乳期妇女禁忌运用的药物有氯霉素、异烟肿、口夫喃妥因、甲硝哩、替硝理、氟噗诺酮类等。抗菌药物在乳汁中的浓度见表口。（六）老年人运用抗菌药物时的留意事项老年人运用抗菌药物时，必需依据感染程度、细菌培育和药敏试脸结果以与药品不良反应等详细状况，结合老年人的特点合理运用抗菌药物，尽量运用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能（肾清除率）调整用药剂量与给药间隔时间，以便达到平安、有效的运用抗菌药物。附表：表1抗菌药物运用分线分类一线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物青霉素类青毒素、氨节西林、苯陛西林、氯理西林、哌拉西林、阿莫西林-克拉维酸钾.、氨节西林-舒巴坦钠.、阿莫西林、羊星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾阿莫西林+双氯吉霉素、美洛西林、阿洛西林、替卡西林、他嘤西林、氨苦西林+氯噗西林、镇氯西林、哌拉西林+他嘤巴坦头狗菌素类头花氨节、头抱羟氨节、头袍噗琳、头抱拉定、头抱克洛头狗硫咪、头抱嘎病、头抱味辛、头抱替安、头花哌酮、头抱曲松、头抱他咤、头抱克的、头抱哌酮-舒巴坦钠、头孜匹罗、头抱毗后、头抱地嗓其他B-内酰胺类氨曲南、头抱西丁、头袍美理、拉氧头孜氨基糖昔类庆大雷素”、链零素、阿米卡星奈替米星、大观器素、卡那霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红毒素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素乙酰吉他霍索（安吉儿乐）、克拉霉素、阿奇霉索、罗红霉素四环素类多西环索四环索哇诺酮类毗哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左旋氧氟沙星培福沙星、司帕沙星、克林沙星味喃类味喃妥因、吠喃理酮磺胺类SD、SMZ-TMP.磺胺睬抗真菌类制密索、氟康嗖伊曲康理、咪康理、酮康哇、叙胞喀咤其他类甲硝嗖、林可霉素、利福平、异烟曲、磁霉素、毗嗪酰胺、乙胺丁醇克林密素、替硝噗、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁多粘菌素E（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、美洛培南、亚胺培南-西司他丁注：*:口服为一线药物，静脉用药为二线药物。:口服儿科可做一线药物。各单位可依据本单位详细状况制定本单位的抗菌药物分线表。表2综合病征的预防用药综合病征预防用药指征昏迷体温38b四周血像WBC>12x1.0"1.,N>8O呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）有多器官功能衰竭糖尿病涉症酸中市心肺复苏后中性粒细胞削减中性粒细胞V1.XIOg/1.细胞免疫功能低下、抗体生成与急性传染病有亲密接触史。障碍进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作表3常见疾病的预防用药常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有继发细菌感染针对病原菌选药，以B-内酰胺类药物为佳年龄3岁或60岁四周血像wbcio×io71.,N80%菌尿症下述需插导尿管与留置导插导尿管与留置尿管者妊娠期妇女，老年人导尿管前半小时各口服阿莫西林Ig或味喃妥因0.1g或诺氟沙星中性粒细胞VIXioI1.免疫功能低下者0.2g.定期尿培育，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物，进行治疗用药。留置导尿者在拔管时追加1次药物肠源性感染重度免疫缺损各种缘由所致休克危重期进行消化道局部去污染,选用多粘菌素E、妥布霉素、两性器官或骨糙移植受体中性粒细胞1.x1.'1.重症肝炎，肝昏迷严峻烧伤病人霉素B等.也可口服链霉素与制霉素接受结肠-直肠手术者多器官功能衰竭感染性心内膜风1.'病、先心病，人工术前静脉用青霉素炎耨膜病人伴有下列一项：进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作尿路或胃肠道手术或其他侵入性操作80万U160万U.术后同量q8h1.2d清罂素过敏者可选用林可后索0.6g或克林霉素0.3g或庆大零素8万U肌内注射或静滴，术前一次,术后8h再用一次术前用氨节西林2g并加用庆大霉素8万U静滴，术后用药q8h×1.d；预防肠球感染可用万古霉素0.4g静滴12次（间隔8h）真菌感染长期应用广谱抗前药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人常常视察有无表浅真菌感染（如口腔、会阴部位）细胞免疫功能低下者面积烧伤需运用大量广谱抗菌药物者定期送咽拭子、尿、大便真菌培育如涂片或培育发觉真菌，应依据致病菌与药敏治疗风湿热复发反复发作的链球菌咽炎青少年。有风湿热病史者有风湿性心黑膜病者长效青霉素120万U肌内注射，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）青霉素过敏者改用红霉素0.2gbid定期服用流行性脑脊髓有亲宙接触的家属、陪护、磺胺曜症1.2gd,小膜炎医务人员儿0.250.5gd,分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平040.6gd,J'J1.IOmgZkgd3,<1岁，减半，q1.2h×2d结核病PPD试验阳转需用药物治疗的糖尿病人和未接种卡异烟肿：成人0.3d.小儿510mgkgd疗程0.51.年，以较长介苗的婴幼儿PPD试验阳转或前后2次比较硬结直径增大6mm者与痰菌阳性病人亲密接触的小儿与免疫功能低下的陪护人员有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶,因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者时间为妥百日咳近期有百日咳接触史的7岁以下儿童红霉素50mgkgd1×2w,或克拉霉素7.5mgkg.po.bid×2w霍乱流行地区或亲密接触者流行期间非典型腹泻四环素0.25qid或多西环素0.10.2bid3d卡氏肺胸子虫感染爱滋病病人长期应用激素与免疫抑制剂者SMZ25mg/kg-d1,TMP5mgkgd1,分二次口服，持续用药（或定期清扫）器官或骨髓移植受体危重型肾综合24h尿量<30Om1.青霉素G80万u-160征出血热血肌酊>442万UiVq8h或头抱睡的mo1.1.(>5mgd1.)钠Igivq8h,危重期间3-5d肺水肿、咯血重症肝炎肝性脑病定期进行咽部、莪便重度腹水菌群调查运用激素消化道局部去污染肝性脑病可选用头花嚏后钠新生儿感染的产妇有生殖道B组溶血性可选用青霉素20万U预防链球菌感染q8h×3d或氨节西林新生儿室内有金黄色葡萄0.125ivq8h×3d；可分球菌、A组溶血性链球菌、别选用苯哩西林0.1、大肠杆菌等感染流行时育需素20万u、氨节西林0.1.静脉用药有胎膜早破6小时以上.q8h×3d；氨羊西林0.1其次产程延长，羊水卜以或头孑包啜月亏钠0.1iv上污染、羊膜炎与诞生有q8h×3d羊水吸入、苍白窒息等衣原体：用0.5%红窝素产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染,其经产道分娩的新生儿或通四环索眼药膏涂眼放疗后感染放疗后中性粒细胞<i×io71.各个部位有放射性溃疡消化道去污染菌群调查依据优势菌选药，用药5-7d皮肤病感染大疱性皮肤病有皮肤破损,分泌物增加且需应用激素者自身免疫疾病需长期、大剂量运用激素者定期菌群失调者可依据菌群调查结果针对优势菌选药，选用SMZ-TMP（6个月以下婴儿不用）或红霉素口服表4抗菌药物阅历治疗选用药物参考感染种类（临床诊断）相伴状况可能致病菌抗菌药物首选药物可选药物败血症皮肤软组织感染葡萄球菌属主苯理西林（或氯林可喜素、克林创伤、并肿挤压要为金黄色葡哇西林）头抱理霉素、红霉素、史萄球菌咻等第一代头（去甲）万古霉抱菌素独用或素、氟噎诺酮类加氨基糖昔类注射剂大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜哌拉西林等+氨头抱他庇、头孜绿假单胞菌、肠基糖苜类、苯理哌酮、氟哇诺杆菌科细菌、不西林（或氯哩西类注射剂单用动杆菌属、A组林）、氟康哇或联合氨基糖溶血性链球菌、首类真菌等气管切开、呼吸肠杆菌科细菌、哌拉西林等+氨头抱他咤、头狗器、抗菌药物应铜绿假单胞菌、基糖昔类、氮理哌酮、氟口至诺酮用、慢性肺部感金黄色葡萄球西林类注射剂单用染B或联合氨基糖甘类吸入性肺炎（院口腔厌氧菌大剂量青卷素氨芳西林-舒巴外）坦、阿莫西林-克拉维酸（院内）保留导肠杆菌科细菌、哌拉西林+甲硝庆大雾素+克林尿、尿路手术操厌氧菌肠杆菌哇蜜素或氯客素、作、前列腺肥大科细菌、铜绿假哌拉西林等+氨氨基糖昔类+哌等单胞菌、肠球菌基糖昔类，阿莫拉西林或第三属西林+舒巴坦、代头抱菌素、苯理西林（或氯（去甲）万古罂哇西林）素妇科手术后、流脆弱拟杆菌、B哌拉西林+甲硝氨基糖首类+甲产分娩后组链球菌、肠球陛、氨羊西林硝理或克林霉菌属、大肠杆菌（或阿莫西林）素+舒巴坦（或克拉维酸）胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、哌拉西林+甲硝头泡曲松或头脆弱拟杆菌嘤，氨节西林抱哌酮，庆大霉（或阿莫西林）素或妥布霉素+舒巴坦（或克氯霉素或克林拉维酸）霉素保留静脉补液导管、人工装置肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属苯理西林+氨基糖昔类、羸康理第三代头匏菌素、氟噎诺酮类注射剂单用或联合氨基糖普类感染性心败血症、肺炎等金黄色葡萄球苯理西林等耐（去甲）万古霉内膜炎严峻感染菌、肺炎球菌、醐青霉素+氨基素，头孑包他咤+产碱杆菌等糖昔类氨基糖昔类或氟瞠诺酮类人工辨膜置换术葡萄球菌属、肠苯理西林（或哌（去甲）万古霉后心内膜炎（早杆菌科细菌、铜拉西林等）+庆素,头狗他咤+期术后2个月内）绿假单胞菌、类大霉索（或阿米氨基糖昔类或白喉杆菌、念珠卡星）、氟康理氟喳诺酮类菌属嗜毒者静脉注射金黄色葡萄球苯理西林（或氯（去甲）万古霉毒品菌、假单胞菌哇西林）+氨基素,氨基糖昔类属、D组链球菌糖甘类+哌拉西林静脉补液（保留葡萄球菌、铜绿苯理西林（或氯（去甲）万古霉静脉导管）假单胞菌、肠杆嘤西林）+氨基素+哌拉西林或菌科细菌、念珠糖昔类氟喳诺酮类注菌属射剂口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）草绿色链球菌、肠球菌属青霉素+氨基糖昔类氨羊西林+氨基糖昔类.（去甲）万古霉素人工瓣膜置换术后心内膜炎（迟发，术后2个月以上）草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属苯理西林+氨基糖昔类（去甲）万古霉素，氨节西林+氨基糖昔类化脓性心包炎金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌苯理西林（或氯哇西林）+氨基糖昔类（去甲）万古霉索+哌拉西林脑膜炎年龄2个月大肠杆菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌氨莘西林（或喉拉西林）+氨基糖甘类头抱啜的或头抱他咤（对肠球菌无效）2个月至10岁的儿童流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球B氨苦西林十氯霉素头抱味辛、头鱼嘎后、头花曲松成人肺炎球菌、脑膜炎球菌青霉素（大剂量）氯霉素、头抱曲松免疫缺陷、嗜酒、年龄60岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、李斯特菌哌拉西林+氨基糖甘类第三代头匏菌素脑外科手术后金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细B苯理西林（或氯嗖西林）、第三代头抱菌素（铜绿假单胞菌用头抱他咤）头抱他症等第三代头孜菌素十氨基糖昔类脑外伤3d内肺炎球菌、A组溶血性链球菌治疗同成人脑膜炎4d以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科手术后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫维的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素（大剂量）氨节西林或（去甲）万古霉索或头抱味辛继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西林+氯霉素第三代头抱菌素+甲硝理，替卡西林-克拉维酸，头匏哌酮-舒巴坦创伤或手术后金黄色韵菌球菌、肠杆菌科细菌苯理西林（或氯哇西林）+哌拉西林（去甲）万古霉素+第三代头狗菌素硬膜下积脓年龄5岁的幼儿同脑膜炎同脑膜炎成人多由中耳炎、身霎炎扩散而成同脑脓肿同脑脓肿咽炎渗出性咽炎A组链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌、梭状菌属和螺旋体（溃疡膜性咽炎）青霉素红霉素会厌炎流感杆菌氨羊西林氨羊西林（或阿莫西林）+舒巴坦（或克拉维酸）.头狗味辛鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感杆菌、厌氧菌氨羊西林SMZ-TMP阿莫西林+克拉维酸氨羊西林+舒巴坦慢性鼻窦炎类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属青霉索阿莫西林+克拉维酸氨节西林+舒巴坦喉炎A组溶血性链球菌（10%）x卡他莫拉菌青霉素阿莫西林+克拉维酸氨苦西林+舒巴坦支气管炎小于5岁的幼儿（细支气管炎）呼吸道合胞病毒、偶为腺病毒继发细菌感染（支气管肺炎、中耳炎）采纳氨节西林红霉素，SMZ-TMP,阿莫西林+克拉维酸，氨羊西林+舒巴坦成人急性支气管炎肺炎支原体、流感杆菌、百日咳杆菌红霉素等大环内酯类多西环索成人慢性支气管肺炎球菌、流感多西环索、阿莫西林十克拉炎（几乎皆为吸杆菌、卡他莫拉SMZ-TMP维酸烟者）B氨苦西林+舒巴坦成人肺炎院外感染、不嗜酒、肺炎球菌、肺炎青霉素、氨节西红客素、头抱理无流感支原体林啾等院外感染或流感肺炎球菌、金黄苯理西林（或氯头孑包嘎琳后色胃I葡球菌哇西林）院内感染革兰阴性杆菌、哌拉西林+氨基第三代头抱菌金黄色葡萄球糖苗类、苯嘤西素、（去甲）万菌林（或氯噗西古霉素林）气管切开革兰阴性杆菌、哌拉西林+氨基头抱他咤、头狗金黄色葡萄球精苜类、苯喋西哌酮、环丙沙星菌、铜绿假单胞林（或氮理西注射剂菌林）中性粒细胞削减症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+氨基糖甘类、苯理西林（或氮理西林）头匏他咤、头孜哌酮、环丙沙星注射剂、（去甲）万古罂素细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺泡子虫等哌拉西林+氨基糖昔类头抱他咤、头抱哌酮、环丙沙星注射剂.SMZ-TMP获得性免疫缺陷综合征（AIDS）肺匏子虫、军团菌属、念珠菌属SMZ-TMP+红霉素、第康哇克拉富索、阿奇霉素儿童肺炎2个月内肺炎球菌、流感杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属氨莘西林+氨基糖昔类、苯哩西林（或氯哇西林）第三代头抱菌素2个月至6岁流感杆菌、肺炎球菌氨节西林头抱味辛年龄6岁肺炎球菌、肺炎支原体红霉索青霉索吸入性肺炎见败血症肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属克林霉素氯霉素、青霉素（大剂量）痰无臭味肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌头孜理琳、苯理西林、甲硝噗克林霉素+氨基糖甘类氟瞠诺酮类、替硝理膀胱炎大肠杆菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属、衣原体毗哌酸、SMZ-TMP.红霉素、苯陛西林（或氯嗖西林）诺氟沙星，阿莫西林+克拉维酸，味喃妥因、（去甲）万古霉素肾盂肾炎首次发作大肠杆菌、奇异变形杆菌、肠球菌属诺然沙星、苯理西林（或氯嗖西林）哌拉西林或庆大霉素、（去甲）万古霉素反复发作大肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属氟嘎诺酮类口服制剂或注射剂氨基糖昔类+哌拉西林，第三代头抱菌素，苯理西林（或氯嘤西林）肾周脓肿伴金黄色葡萄球金黄色葡萄球苯喋西林等耐第一代头抱菌菌敏血症、伴肾盂炎菌、肠杆菌科细菌酶青霉素、环丙沙星注射剂索、（去甲）万古霉素、庆大罂索、其次代或第三代花菌素前列腺炎急性肠杆菌科细菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、淋球菌氟瞠诺酮类、笨哩西林（或氮理西林）、复方横股药、多西环索、四环素、红霉素慢性肠杆菌科细菌氟噗诺酮类附睾，睾丸炎淋球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌阿莫西林十丙磺舒,多西环素头匏味辛、头抱曲松十多西环素用IOd脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林、苯理西林（或氯嗖西林）氨基糖昔类十克林霉素（或甲硝理），氨羊西林+舒巴坦产后晚期（48h至6周内）多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋球菌、哌拉西林+甲硝哇、红霉素克林骞素+氟瞠诺酮类，罗红霉素,阿奇蜜素衣原体属、支原体属阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝哇制霉素栓剂、咪康陛霜、克霉理S胆管感染大肠杆菌等肠杆菌科细菌、肠球菌属、厌氧菌氨基糖昔类+氨节西林或哌拉西林、苯嗖西林（或氯哩西林）、甲硝哇头抱哌酮、氟喳诺朗类感染性腹泻痢疾样大便痢疾杆菌、肠道入侵性大肠杆菌（ETEC）、空肠弯曲杆菌、沙门菌属致病性大肠杆菌毗哌酸、诺第沙星SMZ-TMP,磷霉素、红霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磁霉索、头匏氨芳、氟嗖诺酮类诺粼沙星、SMZ-TMP,多西环索、哌拉西林旅游者腹泻脱水不严峻（轻型）产肠毒索性大肠杆菌（ETEC）、沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、气单胞菌、轮状病毒、溶组织阿米巴原虫对症治疗失水较明显（重症）霍乱弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西环索、四环素氟睦诺酮类肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金黄色葡萄球菌、溶组织阿米巴原虫哌拉西林+氨基糖甘类.氨基糖昔类+甲硝嘎,苯理西林（或氯嘤西林）第三代头匏菌素（或氟睦诺酮类）+甲硝陛，（去甲）万古罂素膈下脓肿见继发性腹膜炎同腹膜炎腹膜炎原发性（见于肝硬化或肾病病人）肠杆菌科细菌、A组溶血链球菌、金黄色葡萄球菌哌拉西林+氨基糖昔类、苯嘤西林（或氯嗖西林）第三代头抱菌、氟喋诺酮类、（去甲）万古霉素继发性（肠穿孔等）肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+甲硝哇氨基糖昔类十克林霉素，第三代头抱菌素（或氟喋诺酮类）+甲硝理直肠四周白血病、中性粒肠杆菌科细菌、哌拉西林+克林氨基糖昔类+甲脓肿细胞削臧类杆菌属、肠球菌属、假单胞菌属霉素、苯嗖西林（或氯哩西林）硝嗖弁、痈、丹反复发作金黄色葡萄球苯理西林或氯头抱嘤琳、林可毒、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎菌A组溶血性链球菌嘤西林青霉素奇素、氟碎诺酮类红霉素乳腺炎、乳产楣期金黄色葡萄球苯理西林或氯红霉素、林可霉腺脓肿B哇西林索化脓性关婴幼儿金黄色葡萄球苯理西林（或氯第三代头匏菌节炎菌、肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌哇西林）+哌拉西林素儿童流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌苯理西林（或氯哇西林）+氨节西林头匏味辛成人淋球菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌苯理西林（或氯陛西林）+哌拉西林第三代头抱菌素人工关节、手术表皮葡萄球菌、苯理西林（或氯（去甲）万古霉后、关节腔内注金黄色葡萄球哇西林）+哌拉素（或克林零射菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌西林索）+氟噗诺酮类骨髓炎婴幼儿（小于6A组和B组溶血苯理西林（或氯第三代头匏菌个月）性链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌哇西林）+哌拉西林素、（去甲）万古霉素大于6个月的儿金黄色葡萄球苯理西林（或氯克林霉素+头狗童与成人B嘤西林）哩咻，（去甲）万古霉素骨关节术后金黄色韵菌球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌苯理西林（或氯哇西林）+哌拉西林（或氟噗诺酮类）克林霉素+氨基糖甘类表5肾功能不全病人抗菌药物品种选择可运用正常剂量或剂量略减者氨若西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯哩西林、头抱哌阴、头抱曲松、头抱喔胎、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肿、利福平、甲硝噗、克霉理、乙胺丁醇可选用，剂量需吉霉素、阿洛西林、头抱嘤林、头抱氨羊、头抱拉定、中等程度削减头狗西丁、头胸味辛、头抱他咤、头抱嘤的、拉氧头者抱、头抱毗胎、氨曲南、氟瞳诺阳类、林可霉素、亚胺培南避开应用，确有氨基糖昔类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性君素指征运用时尽量依据血药浓度调整剂量B、氟胞嗑咤、SMZ-TMP不宜应用者四环素类（多西环素、米诺环素除外）、多粘菌素、味喃妥因、蔡症酸、咪康唾、长效磺胺类表6肾功能减退时抗感染药物的剂量调整药物正常治疗量(Ccr>90m1.min)肾功能减退(Ccrm1.min)时调整剂母>508010-50<10青霉素40万400万uq6hq6hq8hq12h氨辛西林0.252gq6hq6hq612hq1.214h阿莫西林0.250.5gq8hq8hq812hq24h哌拉西林3gq