抗菌药物使用管理规定.docx

抗菌药物运用管理规定为肘彻执行国家政策法规，加强抗菌药物运用管理，促进合理用药，制订该规定。1 .医院药事管理与药物治疗学委员会全面负责抗菌药物运用管理。主任委员全面负贡此项工作。2 .药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理办公室，办公室设在医务科。医务科负责日常抗菌药物运用管理工作C办公室成员还包括药学科、感染管理科、护理部、微生物学试验室等部门的主要负责人与感染、呼吸科等临床科室抗感染治疗专家。3 .临床科室设抗菌药物管理小组，负资科室抗菌药物管理。小组由科主任、护士长与有抗曲药物应用阅历的专业人员组成。二、职责与任务1.药事管理与药物治疗学委员会依据医院抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定工作安排并蛆织实施与监督C检查与指导抗苗药物管理办公室的工作C定期对医院的抗曲药物的购进、运用、停用进行审定。2.抗菌药物管理办公室在药事管理与药物治疗学委员会领导下详细负责抗菌药物应用管理，详细职责为：制定医院抗曲药物合理应用管理细则并蛆织实施与监督C定期对病原体分布、种类、药敏与院内感染状况进行综合分析，并向全院通报。定期对临床抗菌药物运用状况进行调查，将调查结果向药事委员会报告，并详细落实药事管理与药物治疗学委员会作出对抗菌药物临床运用进行调整的确定。定期分析部分重点科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常见病原菌分布与耐药状况，提出临床阅历用药方案。结合医院抗曲药物运用与微生物监测状况有安排调整医院抗的药物的购进、运用和停用。督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。组织医务人员进行相关学问的培训。组织检查与考评。创建条件开展血药浓度监测工作。组织评价各类抗苗药物的不良反应，提出淘汰疗效较差和不良反应严竣的抗菌药物的建议。3 .感染管理科帮助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施，定期向抗菌药物管理办公室供应院内感染的相关信息。4 .护理管理部门帮助组织培训，督促、指导护理人员严格执行相关制度。5 .检验科负责全院微生物学监测，开展病原体的培育、分别鉴定、药敏试脸与特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，并向抗菌药物管理办公室供应相关信息。逐步开展耐药菌（如耐甲乳西林金黄色葡茹球菌MRSA、耐万占霉素金黄色葡萄球菌VRSA、耐万占毒素肠球菌VRE）的监测。6 .临床科室药物管理小蛆负责科室抗菌药物运用现状的收集，药做调查、联合用药状况的汇总，药效调查，感染现状的调查与信息反馈。7 .微机（信息）中心依据抗生素分级管理要求，负责对医生运用抗生索电脑处方权限进行限制，并定期维护。三、管理要点1.医院实行抗菌药物分级管理，严格限制抗菌药物的品种和数域，重点加强限制运用抗菌药物与嚎诺阳类药品的运用管理。详细分级书目和要求另见医院有关规定C8 .重点加强用手术期预防运用抗曲药物管理，特殊是清洁手术（类切口）抗菌药物运用管理。9 .定期组织临床合理用药培训与考核，加强对医生抗菌药物运用处方权、药师调配权的管理。4每月组织对抗菌药物处方、医喉的专项点评和监督考核工作，对不合理运用抗菌药物前10名的医师要进行通报，严格限制抗菌药物运用各项指标在规定范围内，并将考核结果纳入科室绩效管理。对专项点评中连续出现3次超常处方的医生，医院将首先提出警告，再出现2次时即取消其处方权；对不能发觉或阻挡超常处方的药师，医院将取消其抗菌药物运用调配权。对抗菌药物运用强度与各项指标超常的科室，医院将组织专家进行分析，提出解决方案，并追究相关医生和科主任的责任。四、抗药物哨料用的一定1.临床医师必需接受抗菌药物合理应用规范的培训。住院医生在5年规范化培训中须增加抗菌药物相关学问的考核内容；主治医生与其以上人员必需参与培训学习并记接着教化学分。医院将对考核合格的医生给予相应的处方权限。2 .临床医师依据患者病情可开具非限制运用抗前药物；患者病情须要应用限制运用抗菌药物时，应经主治医师以上专业职称任职资格的医师同意，并签名；患者病情须要应用特殊运用抗曲药物，应具有严格临床用药指征，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经高级专业职称任职资格医师签名。在紧急状况下临床医师可越级运用高于权限的抗苗药物，但仅限1天用房，并需填写抗菌药物运用审批表，经上级医生同意签字（补签）后报医务科备案。运用带三线抗菌药物时，需召集院感染治疗专家以与药学、微生物学、感染管理专家等会诊，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，医务科备案。带三线抗菌药物不得在门诊运用。3 .联合3种与以上抗菌药物运用时应经科主任批准并报医务科备案（治疗结核分支杆菌药物除外）。4 .抗菌药物运用必需有相关诊断与病历记录。5 .三级医师杳房应含有抗菌药物应用内容（如抗菌药物运用、更改与停用等）。6 .限制住院和门诊患者抗前药物运用率分别不超过60%和20%oI类切口手术患者预防运用抗曲药物比例不超过30%,运用时间不超过24小时；住院患者外科手术琼防运用抗菌药物时间限制在术前30分钟至2小时，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30%o抗菌药物运用强度限制在40以Fa7 .药剂科负责门诊处方日常管理，对违抗拒菌药物运用管理规定的医生，有权拒绝发药，并予登记备案；对于住院病人违规运用特殊抗菌药物，要向有关部门反馈，医务科应与时组织人员进行调杳分析。8 .药事管理与药物治疗学委员会办公室应与时通报新引进和停用抗菌药物的有关信息，并统计各科抗的药物消耗数量与类别，对二、三线抗用药物应做到宏观调控，总量紧缩，以削减多重顽固耐药曲株的产生。9 .定期出版药讯，报导抗菌药物运用中存在的问题、解决对策，并与时反馈临床。10 .临床药师要加强对临床用药的指导，参与查房，主动为临床用药服务，并向临床医务人员供应有关抗菌药物的信息。I1.抗菌药物分级管理纳入我院内部质依管理考核，执行状况与科室、个人绩效挂钩，奖惩分明。12 .对于严峻违抗拒菌药物运用管理规定的个人，医院将实行通报指责、限制或暂停处方权、取消处方权等措施。对运用超常、可能造成院内广泛耐药的抗曲药物，医院还将实行总量限制、停止运用等措施。邳州市中医院医务处药事办2013年1月10日