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    酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例.docx

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    酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例.docx

    酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例查房内容:酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例参加人员:成瘾医学一科全体护士查房时间:2023年05月08口主查人:总责任护士查房的目的:探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施,缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。A护士:介绍患者的病史患者,男性,51岁职业:个体户患者因“大量饮酒30年,多疑,冲动毁物20余年,加重7天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒,每天三至四两,酒量渐增,现每日大约一斤左右白酒,酒后脾气暴躁,目前患者疑妻子与他人有染,认为他人讲话都在讲他,并觉得周围人对其不怀好意,患者常对妻子讲有人要害他,觉得有人跟踪他,时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降,整夜不眠,饮食每餐约一两,家人觉得难以管理,在“110”协助下于X年X月X口送来我院。患者入院后吵闹要求回家,否认有病。既往史:痛风、腔梗。个人史、家族史:无特殊。入院诊断:酒精所致精神障碍体格检查:无异常主要治疗I氨喉咤醇针剂IOn1.g肌注2次/日;欧兰宁口服药:饮白酒二两2次/口B护士分析该患者出现的精神症状及判定依据?认知障碍:1 .妄想:关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想关系妄想:认为他人讲话都在讲他,并觉得周围人对其不怀好意被害妄想:患者常对妻子讲有人要害他,觉得有人跟踪他嫉妒妄想:怀疑妻子与人有染2 .自知力:缺如,否认有病,患者入院后吵闹着要求回家,否认有病情感障碍:情绪不稳、易激惹行为障碍:时有冲动、伤人的行为C护士:该患者病情观察包括哪些方面?一、精神症状的观察:1 .认知障碍2 .情感障碍3 .行为障碍4 .智能障碍患者躯体症状的观察1 .脑梗塞2 .痛风3 .并发症:高热、感染或衰竭、痴呆戒断症状的观察:停止饮酒824小时后可出现戒断症状,表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气,坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内,随着停酒时间的延长,戒断症状会逐渐加重,再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有:头晕、头疝、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颉、焦虑。精神药物不良反应1 .氨喉咤醉针剂肌注易出现锥体外系不良反应:震颤麻痹综合征,急性肌张力障碍,静坐不能,迟发性运动障碍,2 .欧兰宁主要不良反应:食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。D护士i患者存在的、潜在的护理问题与护理措施护理诊断:1 .潜在的冲动伤人毁物行为一与妾想有关2 .潜在的出走一与否认有病有关3 .戒断症状一与停饮酒有关4 .营养摄入低于机体需要量一与饮酒后饮食量少有关1.1. 眠型态紊乱一与精神症状有关6 .跌倒一与饮酒有关7 .知识缺乏一与知识水平有关8 .潜在并发症一与原有疾病和饮酒有关护理措施I安全护理1 .稳定患者情绪,提供安静无危险品的病室环境:2 .评估患者的心理需求,及时满足其合理要求;3 .鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感,分散患者的注意力:4 .与易激惹及冲动的患者分开安置,加强病区巡视工作;5 .观察病情,了解患者冲动的相关因素,当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时遵医嘱给予保护约束:6 .患者醒酒后易出现情绪低落、焦虑、失眠,并有F1.杀言行,主动与患者交谈,了解其心理状态,告诉患者酒瘾是能戒掉的,身体不适是暂时的;7 .身体不适易出现觅取行为,到处找酒,此时,不训斥也不迁就患者,而是说服患者。严格交接班,加强巡视,防止意外事件的发生:8 .加强大门、窗户的管理,外出检查有专人看护。二、药物不良反应和戒断症状的护理1 .客观评估患者的症状与行为:2 .建立良好的护患关系;3 .重视患者的精神症状和躯体症状:4 .观察与处理用药后的不良反应。三、饮食护理1 .给予营养丰富易消化的流质或半流质,少食多餐。该患者患有痛风,关键是控制饮食,多食含“嗦吟”低的碱性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、鱼等酸性食物,做到饮食清淡,低脂低糖;2 .戒酒,荤腥不要过量,辛辣、刺激的食物也不宜多吃。鼓励患者多饮水,每日液体摄入总量需达2500-3000m1.;3 .对轻度吞咽困难患者,进食时注意饭菜不要太热或太硬,不催促患者,嘱其细嚼慢咽,防止烫伤及噎食;4 .对不能进食或吞咽困难严重者,按医嘱予以静脉输液或味饲,以补充水分、电解质和营养物质。四、睡眠护理,1.为患者提供安静的病室环境;2 .评估患者睡眠障碍的诱因;3 .及时处理吵闹、兴奋的病友:4 .避免患者睡前兴奋:5 .教会患者一些利于入睡的方法;6 .晚夜间密切观察患者睡眠情况,做好记录:7 .必要时遵医嘱给予助眠药。五、生活护理,1.每天督促患者洗漱,定期洗澡,更换衣服;3.协助其口常生活,做好口腔护理和皮肤护理;3.卧床患者保持皮肤清洁,床铺整洁、干燥,定时更换体位,防止发生褥疮。六、防跌倒措施:1.提高护理人员防跌倒意识:评估易跌倒的可能性:向家屈和患者履行告知义务;患者卧床时使用床栏予以保护;2 .提供安全舒适的住院环境:保持病房地面清洁干燥;洗漱间、浴室垫防滑垫:清洁好的潮湿地面有醒.目防跌倒标志;及时清除障碍物;在病床上贴醒目标志:3 .加强患者健康教育:帮助患者尽快熟悉新的环境:告知患者防滑措施,给予协助;指导患者正确估计H己能力,及时寻求并乐于接受都助。心理护理:1 .同患者及家属制定现实目标,使之增强信心,达到坚持戒酒的目的:认真倾听患者叙述、收集有关资料;2 .观察患者表情、姿势、眼神、语音和语调,弄清心理症状与饮酒的关系,给予及时疏导:3 .与患者一起讨论长期饮酒对F1.身、家庭及社会的危害性。健康教育:1.告知患者安心住院、配合治疗:介绍病友、病区环境,消除患者的陌生感;组织患者参加适当的工娱疗活动,分散患者的注意力;4 .向患者讲解长期酗酒的危害性:患者患有痛风,不适宜剧烈运动,选择一些简单运动,活动量适中,时间不宜太久;4.精神症状的宣教:1)精神疾病知识宣教2)药物指导3)生活指导潜在并发症:高热、感染或衰竭、痴呆加强生命体征的监测保持个人卫生的清洁注意患者倾听的主诉4加强病情变化的观察总责任护士小结:要积极宣传酒精对人体造成的危害,提高人群的整体认知水平,严禁未成年人饮酒。通过查房,我们掌握了酒精所致精神障碍的临床表现、戒断症状、护理措施,同时了解潜在的并发症,为以后更好的护理此类患者更定了基础。

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