酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例.docx

酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例查房内容：酒精所致精神障碍的查房记录和护理案例参加人员：成瘾医学一科全体护士查房时间：2023年05月08口主查人：总责任护士查房的目的：探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施，缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。A护士：介绍患者的病史患者，男性，51岁职业：个体户患者因“大量饮酒30年，多疑，冲动毁物20余年，加重7天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒，每天三至四两，酒量渐增，现每日大约一斤左右白酒，酒后脾气暴躁，目前患者疑妻子与他人有染，认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意，患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他，时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降，整夜不眠，饮食每餐约一两，家人觉得难以管理，在“110”协助下于X年X月X口送来我院。患者入院后吵闹要求回家,否认有病。既往史：痛风、腔梗。个人史、家族史：无特殊。入院诊断：酒精所致精神障碍体格检查：无异常主要治疗I氨喉咤醇针剂IOn1.g肌注2次/日；欧兰宁口服药：饮白酒二两2次/口B护士分析该患者出现的精神症状及判定依据？认知障碍：1 .妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想关系妄想：认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意被害妄想：患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他嫉妒妄想：怀疑妻子与人有染2 .自知力：缺如，否认有病，患者入院后吵闹着要求回家，否认有病情感障碍：情绪不稳、易激惹行为障碍：时有冲动、伤人的行为C护士：该患者病情观察包括哪些方面？一、精神症状的观察：1 .认知障碍2 .情感障碍3 .行为障碍4 .智能障碍患者躯体症状的观察1 .脑梗塞2 .痛风3 .并发症：高热、感染或衰竭、痴呆戒断症状的观察：停止饮酒824小时后可出现戒断症状，表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气，坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内，随着停酒时间的延长，戒断症状会逐渐加重，再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有：头晕、头疝、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颉、焦虑。精神药物不良反应1 .氨喉咤醉针剂肌注易出现锥体外系不良反应：震颤麻痹综合征,急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍，2 .欧兰宁主要不良反应：食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。D护士i患者存在的、潜在的护理问题与护理措施护理诊断：1 .潜在的冲动伤人毁物行为一与妾想有关2 .潜在的出走一与否认有病有关3 .戒断症状一与停饮酒有关4 .营养摄入低于机体需要量一与饮酒后饮食量少有关1.1. 眠型态紊乱一与精神症状有关6 .跌倒一与饮酒有关7 .知识缺乏一与知识水平有关8 .潜在并发症一与原有疾病和饮酒有关护理措施I安全护理1 .稳定患者情绪，提供安静无危险品的病室环境：2 .评估患者的心理需求，及时满足其合理要求；3 .鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感，分散患者的注意力：4 .与易激惹及冲动的患者分开安置，加强病区巡视工作；5 .观察病情，了解患者冲动的相关因素，当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时遵医嘱给予保护约束：6 .患者醒酒后易出现情绪低落、焦虑、失眠，并有F1.杀言行，主动与患者交谈，了解其心理状态，告诉患者酒瘾是能戒掉的，身体不适是暂时的；7 .身体不适易出现觅取行为，到处找酒，此时，不训斥也不迁就患者，而是说服患者。严格交接班，加强巡视，防止意外事件的发生：8 .加强大门、窗户的管理，外出检查有专人看护。二、药物不良反应和戒断症状的护理1 .客观评估患者的症状与行为：2 .建立良好的护患关系；3 .重视患者的精神症状和躯体症状：4 .观察与处理用药后的不良反应。三、饮食护理1 .给予营养丰富易消化的流质或半流质，少食多餐。该患者患有痛风，关键是控制饮食，多食含“嗦吟”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖；2 .戒酒，荤腥不要过量，辛辣、刺激的食物也不宜多吃。鼓励患者多饮水，每日液体摄入总量需达2500-3000m1.;3 .对轻度吞咽困难患者，进食时注意饭菜不要太热或太硬，不催促患者，嘱其细嚼慢咽，防止烫伤及噎食；4 .对不能进食或吞咽困难严重者，按医嘱予以静脉输液或味饲,以补充水分、电解质和营养物质。四、睡眠护理，1.为患者提供安静的病室环境；2 .评估患者睡眠障碍的诱因；3 .及时处理吵闹、兴奋的病友：4 .避免患者睡前兴奋：5 .教会患者一些利于入睡的方法；6 .晚夜间密切观察患者睡眠情况，做好记录：7 .必要时遵医嘱给予助眠药。五、生活护理，1.每天督促患者洗漱，定期洗澡，更换衣服；3.协助其口常生活，做好口腔护理和皮肤护理；3.卧床患者保持皮肤清洁，床铺整洁、干燥，定时更换体位，防止发生褥疮。六、防跌倒措施：1.提高护理人员防跌倒意识：评估易跌倒的可能性：向家屈和患者履行告知义务；患者卧床时使用床栏予以保护；2 .提供安全舒适的住院环境：保持病房地面清洁干燥；洗漱间、浴室垫防滑垫：清洁好的潮湿地面有醒.目防跌倒标志；及时清除障碍物；在病床上贴醒目标志：3 .加强患者健康教育：帮助患者尽快熟悉新的环境：告知患者防滑措施，给予协助；指导患者正确估计H己能力，及时寻求并乐于接受都助。心理护理：1 .同患者及家属制定现实目标，使之增强信心，达到坚持戒酒的目的：认真倾听患者叙述、收集有关资料；2 .观察患者表情、姿势、眼神、语音和语调，弄清心理症状与饮酒的关系，给予及时疏导：3 .与患者一起讨论长期饮酒对F1.身、家庭及社会的危害性。健康教育：1.告知患者安心住院、配合治疗：介绍病友、病区环境，消除患者的陌生感；组织患者参加适当的工娱疗活动，分散患者的注意力；4 .向患者讲解长期酗酒的危害性：患者患有痛风，不适宜剧烈运动，选择一些简单运动，活动量适中，时间不宜太久；4.精神症状的宣教：1）精神疾病知识宣教2）药物指导3）生活指导潜在并发症：高热、感染或衰竭、痴呆加强生命体征的监测保持个人卫生的清洁注意患者倾听的主诉4加强病情变化的观察总责任护士小结：要积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认知水平，严禁未成年人饮酒。通过查房，我们掌握了酒精所致精神障碍的临床表现、戒断症状、护理措施，同时了解潜在的并发症，为以后更好的护理此类患者更定了基础。