精神障碍诊断标准.docx

精神障碍诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病程标准、病情严重程度、社会功能损害等指标，其中症状学指标是最基本的，乂分必备症状和伴随症状。下面以ICD-I1.精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。7A50精神分裂症症状学及病程标准：在持续至少一个月的精神病性发作期的大多数时间内（或大多数口子里的某些时间），存在下述第（1）项中的综合征、症状和病症至少一条，和（或）下述第（2项中的病状和病症至少两条。（1）至少存在下述中的一条：（八）思维鸣响、思维被插入或被夺及思维被广播；（b）被控制、被影响或被动妄想，明显地与躯体或肢体运动、特殊思维、行为或感觉有关；妄想性知觉；（O言语幻觉，对患者的行为持续不断的评论或声音，对患者进行相互讨论或来自躯体某些部分的言语性幻觉；（d）其他持久的与文化不相应和完全不可能的妄想，如具有某种宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制气候的能力,或能向来闩另一个星球的人交流信息）。（2）至少存在下述中的两条：（八）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念：(b)思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作；(c)紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵;(d)“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切(必须明确这些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起。排除标准：需除外的疾病如下。(1)分裂型障，(7A52)特征是在行为、外表和言语中具有持久的模式，伴随着认知和感知扭曲，不寻常的信仰以及人际关系能力下降。症状可能包括收缩或不恰当的影响和快感缺失(阴性分裂型)。可能出现偏执的想法，参照的想法或其他精神病症状，包括任何形式的幻觉(阳性分裂型)，但是强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断要求。(2)急性短暂性精神障碍(7A53)的特征在于在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症状的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职业功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。可能存在紧张性精神运动障碍。每天，甚至一天之内，症状通常会在性质和强度方面迅速变化。这段时间不超过3个月，最常见的是从几天到一个月。需要强调的是，诊断标准仅仅是工具，可靠的病史，仔细的体格查体及神经系统检查，尤其是精神状态的检查，以及必须的实验室等辅助检杳是正确使用诊断标准作出正确诊断的必要条件。B0X4-2诊断的转变一研究领域标准计划(RDoC)研究领域标准(RDoC)是由美国国家心理健康研究所(而tionaIInstituteofMenta1.Hea1.th,NIMH)开发的一项计划。与美国精神病协会提倡的DSM基于对临床症状群诊断的共识不同，RDoC旨在为理解精神障碍提供有效的生物框架。目前对于精神疾病的诊断是以临床观察作为基础，对症状群进行识别，确定症状出现的时间、是否缓解、复发或成为慢性病程。然而，在目前的诊断系统中，精神障碍的定义方式并不包括整合神经科学研究的当前信息，所以很难对复杂症状和行为进行拆解，并试图将其与潜在的神羟生物学系统联系起来。许多精神障碍可以被认为是沿着多个维度(如认知、情绪、社会交往)而存在，多个精神障碍的共同发生可能表现出不同的症状模式，而这些症状是由共同的风险因素和潜在的疾病基础所引起的。基于此，2009年RDoC正式启动，其基本框架是建立了一个动态模板，采用开诚布公的沟通方式，不断加入最新的研究进展并实现数据分享。RDoC试图通过在遗传学、神经科学和行为科学方面的现代研究方法来解决精神疾病的问题，从而为精神疾病创造一种新的分类方法。作为美国国家精神卫生研究所2008战略计划的一部分，RDoC旨在通过确定基因、神经化学改变和大脑网络损伤来重新分类精神障碍。其目的一方面是通过行为及神经生物指标，为精神疾病的分类提供新方法；另一方面针对精神疾病、情绪障碍、注意力缺陷多动障碍的研究提出基于基因组学、认知维度、生理特征或影像学信息的分类方法：最后还希望通过综合性的、多维度的审视精神疾病的科学研究，检测个体的遗传背景、神经、生理指标和行为状态，帮助精准诊断。RDoC主要包含几个方面：负价系统（恐惧、焦虑、失落，挫败）；正价系统（奖励学习、奖励估价、习惯）：认知系统（注意，知觉，陈述性记忆，工作记忆，认知控制）：社会系统（依恋形成、社会交往、自我感知、他人感知）：觉醒/调节系统（昼夜节律，睡眠和觉醒）。每个方面均可使用不同的变量（或分析单元）来进行研究，指定了七个分类单元，分别为：基因、分子、细胞、神经回路、生理学、行为、自我评估。与传统的诊断系统（例如，DSM）使用分类诊断不同，RDoc是“维度系统”，涵盖范围从正常到异常。RDoC不是从疾病的定义出发，寻求其神经生物学基础，而是从目前对行为一大脑关系的理解出发，并将其与临床现象联系起来。RDoC框架的明确目标是允许调行人员访问更广泛的数据，为疾病提供更全面和精确的诊断。